第三节-心律失常-激动形成异常-窦性心律课件

1、第三节 心律失常诊断学器械检查心电图10/3/20221第三节 心律失常诊断学器械检查心电图10/3/2022心律失常arrhythmia概念：正常人的心脏起搏点位于SN，并按正常传导顺序激动心房和心室。如果心脏激动的起源异常and/or 传导异常，则称为心律失常。10/3/20222河北联合大学附属医院心律失常arrhythmia概念：正常人的心脏起搏点位于SN分类（1.激动起源失常）1.激动起源失常：窦性心律失常：窦性心动过速；窦性心动过缓； 窦性心律不齐；窦性停搏；窦房阻滞。异位心律失常：被动性：逸搏：房性、结性、室性；异位心律房性、结性、室性。主动性：期前收缩：房性、结性、室性；异位心

2、律：阵发性心动过速：房性、结性、室性；扑动与颤动：房性、室性：“非阵发性”心动过速：结性、室性。并行心律：房性、结性、室性。10/3/20223河北联合大学附属医院分类（1.激动起源失常）1.激动起源失常：10/3/2022分类（2.激动传导失常）2.激动传导失常：生理性传导阻滞干扰与脱节：房性、结性、室性。病理性传导阻滞：窦房阻滞。房内传导阻滞。房室传导阻滞：第一度房室传导阻滞；第二度房室传导阻滞；第三度（完全性）房室传导阻滞。室内传导阻滞：完全性室内传导阻滞，分完全性左束支及右束支传导阻滞。不完全性束支传导阻滞。传导途径异常：预激综合征。10/3/20224河北联合大学附属医院分类（2.激

3、动传导失常）2.激动传导失常：10/3/2022窦性心律及窦性心律失常窦性心动过速；窦性心动过缓；窦性心律不齐；窦性停搏；窦房阻滞。10/3/20225河北联合大学附属医院窦性心律及窦性心律失常窦性心动过速；窦性心动过缓；窦性窦性心律窦房结激动电位一般描记不出，用心房激动P波特点推测P波的方向：I, II,aVF,V4-V6直立型，aVR倒置。正常值60-100bpm50-95 male55-95 female10/3/20226河北联合大学附属医院窦性心律窦房结激动电位一般描记不出，用心房激动P波特点推测110/3/20227河北联合大学附属医院10/3/20227河北联合大学附属医院窦性心

4、动过速传统上规定成人100bpm，10岁以前大于100bpmPR间期及QT间期相应缩短，可伴有继发性ST段轻度压低和T波振幅降低病因：发热、运动、精神紧张治疗：受体阻滞剂如普萘洛尔10/3/20228河北联合大学附属医院窦性心动过速传统上规定成人100bpm，10岁以前大于10窦性心动过缓60bpm约15%正常人静息心率可60bpm。老年人及运动员病因：窦房结功能障碍、颅内高压、甲减、服用受体阻滞剂治疗：无需治疗；起搏治疗10/3/20229河北联合大学附属医院窦性心动过缓0.12秒，常与窦缓同时存在。 (1)呼吸性窦性心律不齐Respiratory sinus arrhythmia吸气时PP

5、间期逐渐缩短，呼气时PP间期逐渐延长，屏住呼吸时，PP间期变为匀齐。多见于儿童及青少年10/3/202211河北联合大学附属医院窦性心律不齐窦性心律的起源未变，但节律不整，在同一导联上 P10/3/202212河北联合大学附属医院10/3/202212河北联合大学附属医院10/3/202213河北联合大学附属医院10/3/202213河北联合大学附属医院(2)窦房结内游走性心律不齐P波为窦性P波；在同一导联内，随心率快慢而有下列变化：P波振幅出现大小不同的变化（大P窦房结头部、小P窦房结尾部），但不出现逆P；P-R间期发生长短变化，但都超过0.12。(3)心室时相性窦性心律不齐ventricu

6、lophasic sinus arrhythmia见于高度或完全性房室传导阻滞的患者，包含QRS波群的PP间期短于不包QRS波群的PP间期，PP间期的互差一般0.12秒（与心室收缩排血有关）10/3/202214河北联合大学附属医院(2)窦房结内游走性心律不齐10/3/202214河北联合大窦性停搏（窦性静止）1.在规律的窦性心律中，在一段时间内SN停止发放激动，ECG见规则的PP间距中突然出现P波脱落，形成长的PP间距，其间无P波；2.长PP间距不是基本心律PP间期的整数倍。3.间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏，但很少出现房性逸搏，因为心房与窦房结可以同时受到同一种病变的抑制。 4.

7、原因：迷走神经张力增大或窦房结功能障碍10/3/202215河北联合大学附属医院窦性停搏（窦性静止）1.在规律的窦性心律中，在一段时间内SN窦停 1.52s0.86s10/3/202216河北联合大学附属医院窦停 1.52s0.86s10/3/202216河北联窦停10/3/202217河北联合大学附属医院窦停10/3/202217河北联合大学附属医院窦房阻滞Sinal-atrial block二度型(文氏型) 窦房传导阻滞在长的PP间期之前，出现PP间期逐渐缩短；长的PP间期两个短PP间期之和。二度型(莫氏型) 窦房传导阻滞在长的PP间期之前，无PP间期逐渐缩短的趋向；长的PP间期为短PP间

8、期的整数倍。 10/3/202218河北联合大学附属医院窦房阻滞Sinal-atrial block二度型(文氏型病态窦房结综合征SSS持续性窦性心动过缓，HR50bpm，不易被阿托品等药物纠正窦性停搏及/或窦房阻滞等；在显著窦性心动过缓的基础上，心房应激性增加，常出现快速性房性心律失常，如阵发性房性心动过速、心房扑动或纤颤等，称为慢-快综合征; 上述的心动过缓与心动过速可交替出现。当房室交界区同时受累时，长时间不出现交界性逸搏，称为双结病变。 10/3/202219河北联合大学附属医院病态窦房结综合征SSS持续性窦性心动过缓，HR50bpm，10/3/202220河北联合大学附属医院10/3/202220河北联合大学附属医院慢快综合征10/3/202221河北联合大学附属医院慢快综合征10/3/202221河北联合大学附属医院10/3/202222河北联合大学附属医院10/3/202222河北联合大学附属医院经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You