糖尿病的饮食治疗(病人)课件

1、2022/10/31糖尿病的饮食治疗文登中心医院内分泌科马玉凤2022/10/31糖尿病的饮食治疗文登中心医院内分泌科Overweight/Obesity in Chinese ChildrenOverweight/Obesity in Chinese 糖尿病的饮食治疗(病人)课件糖尿病的饮食治疗(病人)课件2005 IDF 代谢综合征定义的全球共识中心性肥胖代谢综合征的核心因素2005 IDF 代谢综合征定义的全球共识中心性肥胖66 糖尿病足病变的分类和分级 空军总医院分级方法一级 肢端皮肤有开放性病灶。水泡，血泡，鸡眼或胼胝，冻伤或烫伤及其它皮肤损伤所引起的浅表溃疡, 但病灶尚未波及深部组

2、织 糖尿病足病变的分类和分级 空军总医院分级方法一级 肢端皮肤 糖尿病足病变的分类和分级 空军总医院分级方法二级 感染病灶已侵犯深部肌肉组织。常有轻度蜂窝织炎，多发性脓灶及窦道形成，或感染沿肌间隙扩大，造成足底，足背贯通性溃疡或坏疽，脓性分泌物较多。足或指趾皮肤灶性干性坏疽，但肌腱韧带尚无破坏 糖尿病足病变的分类和分级 空军总医院分级方法二级 感染病 糖尿病足病变的分类和分级 空军总医院分级方法三级 肌腱韧带组织破坏。蜂窝织炎融合形成大脓腔，脓性分泌物及坏死组织增多，足或少数趾(指)干性坏疽，但骨质破坏尚不明显 糖尿病足病变的分类和分级 空军总医院分级方法三级 肌腱韧带四级 严重感染已造成骨质

3、破坏，骨髓炎，骨关节破坏或已形成假关节，夏科氏关节，部分趾(指)或部分手足发生湿性或干性严重坏疽 糖尿病足病变的分类和分级 空军总医院分级方法四级 严重感染已造成骨质破坏，骨髓炎，骨关节破坏或已形成假关 糖尿病足病变的分类和分级 空军总医院分级方法五级 足的大部或足的全部感染或缺血，导致严重的湿性或干性坏疽，肢端变黑，尸干，常波及踝关节及小腿。一般多采取外科高位截肢手术 糖尿病足病变的分类和分级 空军总医院分级方法五级 足的大9.7%15.5%92.450.8中国印度糖尿病糖尿病前期糖尿病患者人数(百万)中国患病率(%)2007-2008年中国糖尿病流行病学调查显示中国20岁以上的成人2型糖尿

4、病的患病率为9.7%，患者人数高达9240万，1.482亿成人处于糖尿病前期，该结果发表于新英格兰杂志/press-releases/idf-press-statement-china-studyYANG WY.et al.N Engl J Med. 2010 Mar 25;362(12):1090-101.糖尿病患病率持续攀升流 行 病 学9.7%15.5%92.450.8中国印度糖尿病糖尿病前期糖糖尿病的饮食治疗(病人)课件2022/10/314饮食治疗是糖尿病治疗的基础贯穿治疗的始终。胖子不是一口吃出来的，而是一口一口吃出来的。2022/10/314饮食治疗是糖尿病治疗的基础2022/1

5、0/315通常糖尿病的饮食原则主食少吃；甜食不吃；水果慎吃肥肉、内脏、荤油不吃多吃鱼虾，少吃红肉多吃豆制品多吃粗杂粮多吃蔬菜2022/10/315通常糖尿病的饮食原则主食少吃；甜食不吃2022/10/316选择食物的基本原则多吃粗，少吃精，粗粮不要细做，不吃油炸食品 吃块不吃丝，吃丝不吃泥吃干少喝稀，喝稀多添豆，少加水，急火煮；主食中添加蛋白质 2022/10/316选择食物的基本原则多吃粗，少吃精，粗粮2022/10/317糖尿病病人的膳食宝塔蔬 菜类 500800克水 果类 50200克谷 类 150500克油 脂 类 25克低脂奶 220ml（1瓶）豆制品 50300克畜禽肉类 5010

6、0克鱼 虾类 80克 蛋类 60克（1个）2022/10/317糖尿病病人的膳食宝塔蔬 菜类 5002022/10/318糖尿病饮食实现四个“现代化”一、热能要量化二、搭配合理化三、饮食均衡化四、种类多样化2022/10/318糖尿病饮食实现四个“现代化”一、热2022/10/319热能要量化- 热量计算法根据体重、体型、体力劳动强度计算出每天需要的总热量举例：张先生，45岁，身高175cm，体重85kg， 办公室职员，新诊断糖尿病。请给予饮食指导。2022/10/319热能要量化- 热量计算法根据体重、2022/10/320热量计算五部曲第一步 计算理想体重 理想体重（kg）身高（cm）10

7、5张先生理想体重：175-105=702022/10/320热量计算五部曲第一步 计算理想体重张先2022/10/321第二步：判断体型目前体重状况体重允许范围：标准体重 10% 肥胖：体重 标准体重 20%消瘦：体重 标准体重 20%张先生：21% BMI:27.75体重指数(BMI)=体重(kg)/身高m2 (m) 正常：18.5-24；超重： 24；肥胖：282022/10/321第二步：判断体型体重允许范围：标准2022/10/322第三步:计算每日所需总热量： 标准体重每公斤标准体重所需热量劳动强度消瘦（千卡/公斤）正常（千卡/公斤）肥胖（千卡/公斤）卧床休息2025152015轻体

8、力劳动3525302025中等体力劳动403530重体力劳动40454035张先生每天所需热量：7025=1750kcal2022/10/322第三步:计算每日所需总热量： 标准2022/10/323每日所需总热量90千卡食物交换份数第四步:计算食品交换份数张先生：17509020份2022/10/323每日所需总热量90千卡食物交换2022/10/324热量交换谷薯类菜果类肉蛋豆类浆乳类油脂类千卡份 量 份 量 份 量 份 量 份 量 份1200143两 61斤 13两 30.5斤 1.52汤勺 21400164两 81斤 13两 30.5斤 1.52汤勺 21600185两 101斤 13

9、两 30.5斤 1.52汤勺 21800206两 121斤 13.5两 3.50.5斤 1.52汤勺 22000227两 14 1斤 13.5两 3.50.5斤 1.52汤勺 22200248两 161斤 13.5两 3.50.5斤 1.52汤勺 2 合理分配饮食2022/10/324热量交换谷薯类菜果类肉蛋豆类浆乳类油脂2022/10/325简易计算法（1）身高中间数1=主食数，如：身高1.7米，71=6，病人的主食每日为6两（2）（身高110）5=主食数。如身高1.7米，（170110）5=300g=6两上述简易法适合体重正常的病人，如果肥胖减0.5两，如果消瘦加0.5两。2022/10/

10、325简易计算法（1）身高中间数1=主食数2022/10/326 搭配合理化适合的能源比蛋白质 1520%脂肪 2530%碳水化合物 5060%三餐热比早餐：30中餐：40晚餐：30六餐热比： 早25，上午5，中35，下午5，晚25，睡前52022/10/326 搭配合理化适合的能源比三餐热比六餐2022/10/327 饮食均衡化四大类食品不可缺： 谷薯类、菜果类、肉 蛋奶豆类、油脂类粗细粮搭配，荤素食搭配勿挑食，勿偏食2022/10/327 饮食均衡化2022/10/328 种类多样化食品交换份：将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，不

11、同类食物间所提供的热量也是相同的。把产生相同热量的不同食物可以进行等值交换。每份食物热量=90kcal2022/10/328 种类多样化食品交换份：将食物按照2022/10/329 碳水化合物的种类面食、大米和五谷杂粮糖类、葡萄糖、白沙糖、水果糖等水果类：苹果、梨、桃、桔子等部分的蔬菜：豆类菜、淀粉类菜 2022/10/329 碳水化合物的种类面食、大米和五谷杂粮2022/10/330碳水化合物选择小窍门不要过度、严格控制主食，每天主食摄入最低不能低于3两。应以谷类食物为主，宜选用粗粮、杂粮，全麦主食最佳。粗粮、细粮搭配。红薯、土豆、山药、芋头、藕等蔬菜的淀粉含量很高，不能当菜吃，要当饭吃，需

12、与粮食交换。进混合餐，以避免餐后高血糖。可以减少一小部分主食量，作为加餐，既降低餐后血糖，又预防低血糖。2022/10/330碳水化合物选择小窍门不要过度、严格控制 易致血糖高的食物 米粥类面食类汤类油炸蔬菜类 软的、稀的、粘的易吸收 易致血糖高的食物 不易致血糖高的食物主食类粗纤维类干的、硬的、不宜吸收的 不易致血糖高的食物2022/10/333简单主食交换法1两米饭(50克) =1碗稀饭 =1碗面条 =1碗米粉 =2片面包 =6片苏打饼干 2022/10/333简单主食交换法1两米饭(50克)食物交换半两二两四两一两半四两二两食物交换半两二两四两一两半四两二两2022/10/335 蛋白质

13、的种类动物蛋白：蛋类；奶类；鱼虾类；瘦肉植物蛋白：豆制品（豆腐、豆浆） 米、面等主食2022/10/335 蛋白质的种类2022/10/336简易蛋白类食物交换法 2两豆腐(100克) =2片五香豆干 =2个三角油豆腐(小) =1杯豆浆(240ml) =1杯牛奶(250ml) =1杯酸奶(125克) 2022/10/336简易蛋白类食物交换法 2两豆腐(1食物交换（蛋白质）肉1两鸡蛋1个鱼、虾1两半豆腐2两牛奶250ml豆浆240ml食物交换（蛋白质）肉1两鸡蛋1个鱼、虾1两半豆腐2两牛奶252022/10/338 脂肪的来源植物油动物油动物内脏肥肉动物的皮类,猪皮、鸡皮、鸭皮、鱼皮干果类：花

14、生、瓜子、核桃仁2022/10/338 脂肪的来源植物油2022/10/339脂 肪不易产生饱腹感，因此常容易超量食用与心、脑血管疾病发生有关能降低胰岛素敏感性，使血糖升高每日使用占全日总热量的25%30%胆固醇应控制每日300毫克以下 2022/10/339脂 肪不易产生饱腹感，因此常容易2022/10/340高胆固醇食物胆固醇含量多的食物：蛋黄，动物脑，动物肝肾，墨斗鱼（乌贼），蟹黄等。每100克蟹肉中含胆固醇235mg每100克蟹黄中含胆固醇460mg每100克猪肝中含胆固醇约368mg一个蛋黄含胆固醇200-250mg2022/10/340高胆固醇食物胆固醇含量多的食物：蛋黄，2022

15、/10/341 简易脂肪类食物交换法 植物油1茶匙 (10克) =花生18粒 (15克) =瓜子50粒 (25克) =杏仁果5粒 (15克) =开心果10粒(15克) =核桃2个 (15克)2022/10/341 简易脂肪类食物交换法 植物油食物交换（脂肪）10克15克15克15克25克 40克食物交换（脂肪）10克15克15克15克25克 40克糖尿病的饮食治疗(病人)课件2022/10/344注意日常生活中的反式脂肪酸反式脂肪酸常存在于人造黄油、奶油蛋糕之类的西式糕点、烘烤食物中，如饼干、薄脆饼、油酥饼、油炸干吃面、炸面包圈、巧克力、色拉酱、炸薯片以及炸薯条、炸土豆片、炸鸡块、冷冻甜点，爆

16、米花咖啡伴侣等食物中。饼干及做饼干用的现成配料、生面团，蛋糕及做蛋糕用的现成配料，馅饼皮及做馅饼皮的现成配料，做松饼用的配料，肉桂卷，玉米片、玉米粉饼及玉米粉条，2022/10/344注意日常生活中的反式脂肪酸反式脂肪酸常膳食纤维1降低胆固醇2降低餐后高血糖3具有饱腹感4改善大便形状5减少脂肪吸收6减少毒素吸收 每日需摄入纤维素27g40g2022/10/345膳食纤维1降低胆固醇2022/10/345蔬菜1.叶菜类如；大白菜、菠菜、油菜和瓜茄类（冬瓜、黄瓜、西红柿)含糖量仅为1%-3%，每天吃500-750克2花菜类和鲜豆类含糖量4%-10%，应减少用量。3根茎类含糖量10%-25%如土豆应

17、少吃，根据食物交换份和谷类交换 4.蔬菜每日4种以上 2022/10/346蔬菜1.叶菜类如；大白菜、菠菜、油菜和瓜茄类（冬瓜、黄瓜、西食盐1.食盐摄入量6克/日2.高血压、肾病限制5克以下 3.限制腌制食品、调味品4.水6-8杯 盐 6克盐=55克榨菜=40ml酱油=30克味精 2022/10/347食盐1.食盐摄入量6克/日2022/10/3472022/10/348水 果 能不能吃？血糖控制良好时选用 60岁者空腹血糖 7.8mmol/L餐后2h血糖10mmol/L ） HbA1c 7.5% 2022/10/348水 果 能不能吃？血糖控制良好时2022/10/349水果的含糖量（每百克

18、水果中含糖克数）含糖量在2%：黄瓜1.5%、石榴1.68%、西红柿2.1%等含糖量4%-8%：西瓜4.2%、草莓5.9%、甜瓜(香瓜)6.2%、樱桃7.9%等。含糖量8%-13%：柠檬8.5%、鲜葡萄8.2%、李子8.8%、梨9.0%、菠萝9.3%、桃子10.7%、鲜柿子10.8%、杏儿11.3%、橙子12.2%、苹果12.3%、甘蔗12.4%、桔子12.8%等。含糖量在20%：香蕉19.5%、鲜山楂22.1%、海棠22.4%、鲜枣23.2%等。2022/10/349水果的含糖量（每百克水果中含糖克数）2022/10/350吃水果的小窍门挑选未熟透(硬 青 脆 酸相对热量低)的新鲜水果两餐之间或运动前、后食用不吃水果罐头，不喝果汁。吃水果应去除相应的主食 25g主食150g苹果、橘子、桃 100g梨 500g西瓜2022/10/350吃水果的小窍门挑选未熟透(硬 青 脆 简易食物交换法150克500克150克150克100克简易食物交换法150