白内障葡萄膜炎课件

1、白内障 与 葡萄膜炎一。白内障中山眼科中心 黄创新白内障 与 葡萄膜炎一。白内障中山眼科中心 黄创新？ 什么叫 白内障 ？定义：任何先天性或者后天性的因素引起的 晶状体混浊并使透明度下降？ 什么叫 白内障 ？定义： 人的眼睛犹如一部照相机，晶状体就像照相机的镜头 晶状体的特征双凸面，有弹性，无血管营养来源：房水屈光力：19D组织解剖：囊、皮质、核 人的眼睛犹如一部照相机，晶状体就像照相机的镜头 白内障的分类按发病时间先天性，后天获得性按状态点状，冠状，板层按部位皮质性，核性，囊膜下按病因年龄相关性，外伤性 并发性， 代谢性，中毒性，辐射性， 发育性，后发障白内障的分类按发病时间先天性，后天获得

2、性按状态点状，冠状，板年龄相关性白内障（age related cataract) 1。最常见的白内障 2。多见于50岁以上老年人 3。随年龄增长发病率增高。是晶状体老过程中逐渐出现的退行性改变。年龄相关性白内障（age related cataract)临床表现双眼发病，不平行渐进性、无痛性视力减退屈光改变眩光眼前固定不动阴影可有单眼复视、多视临床表现双眼发病，不平行年龄相关性白内障分类皮质型核性型后囊下型年龄相关性白内障分类皮质型皮质性白内障的分期初发期未熟期过熟期成熟期皮质性白内障的分期初发期未熟期过熟期成熟期皮质性白内障的分期空泡、水隙、板层分离楔形混浊、车辐状混浊视力一般不受影响初发

3、期皮质性白内障的分期空泡、水隙、板层分离初发期肿胀期（未熟期） 不均匀的 灰白色混浊； 晶状体膨胀，虹膜-晶体隔前移，前房变浅，诱发急闭； 可见虹膜投影； 视力减退，眼底不能窥清肿胀期（未熟期） 不均匀的 灰白色混浊；成熟期 晶状体完全混浊呈乳白色； 虹膜投影消失； 晶状体肿胀消退； 前房深度恢复正常； 眼底不能窥入； 视力降至光感或手动，但光定位和色觉正常成熟期 晶状体完全混浊呈乳白色；过熟期皮质呈乳糜状，核下沉囊膜皱缩，出现不规则的白色斑点和胆固醇结晶前房加深，虹膜震颤称为Morgagnian白内障过熟期皮质呈乳糜状，核下沉过熟期继发性疾病晶体性葡萄膜炎 （lens induced uve

4、itis）晶体溶解性青光眼 （ phacolytic laucoma）晶状体脱位 (lens dislocation)过熟期继发性疾病晶体性葡萄膜炎 （lens ind核性白内障（nuclear cataract）少见，发病年龄早，进展慢开始于胎儿核或成人核，初期核为黄色，逐渐加深 黄褐色、棕色、棕黑色甚至黑色散瞳后用侧照法检查，在周边部环行红色反光中，中央有一盘状暗影。屈光力改变：晶状体性近视、单眼复视或多视核性白内障（nuclear cataract）少见，发病年后囊膜下白内障(posterior subcapsular cataract)后囊膜下浅层皮质出现混浊；锅巴样混浊位于视轴，早期

5、视力下降进一步发展合并皮质和核性混浊后囊膜下白内障(posterior subcapsular年龄相关性白内障的诊断发病年龄缓慢、无痛性视力下降晶状体混浊排除同时存在的其它眼部或全身异常年龄相关性白内障的诊断发病年龄年龄相关性白内障的治疗药物治疗 1.辅助营养药物： 2.醌型学说相关药物：卡他林，卡林-U3.抗氧化损伤药物：谷胱甘肽 法可林4.中医中药 目前药物不能有效阻止或逆转晶状体的混浊怎么办?手术治疗年龄相关性白内障的治疗药物治疗怎么办?手术治疗手术适应症既往：白内障成熟期。现代：视力低于0.1如果有进一步要求，条件可以放宽。年龄相关性白内障的治疗 手术手术适应症既往：白内障成熟期。年龄

6、相关性白内障的治疗 术前检查全身检查： 血压、血糖、胸片、心电图、肝功 能、血 常规、尿常规、凝血时间等眼部检查： 视力、光定位、色觉、 眼压 裂隙灯常规检查、眼底检查、测量角膜曲 率及眼轴长度以计算IOL度数、角膜内皮 镜检查等年龄相关性白内障的治疗 手术术前检查年龄相关性白内障的治疗 手术年龄相关性白内障的治疗 手术白内障囊内摘出术 (ICCE)白内障囊外摘除 (ECCE) 联合IOL植入术 超声乳化术联合IOL植入术 激光乳化白内障吸除术手术方式年龄相关性白内障的治疗 手术白内障囊内摘出术 (ICC人工晶体植入术： 期、 期白内障葡萄膜炎课件手术并发症术中并发症 浅前房或无前房 眼内组织

7、损伤 出血 后囊膜破裂术后并发症 出血 眼压升高 眼内炎 慢性葡萄膜炎 后囊膜混浊人工晶体植入术后并发症 瞳孔纤维蛋白渗出 人工晶体位置异常 人工晶体屈光度误差 继发性青光眼和角膜内皮失代偿年龄相关性白内障的治疗 手术手术并发症术中并发症术后并发症人工晶体植入术后并发症年龄相关框架眼镜: 物像放大2530%；环形暗点；球面差；视野受限 方便、经济角膜接触镜：物像放大712；无环形暗点及球面差；视野正常 操作麻烦人工晶体：物像放大0.22；迅速恢复视力、双眼单视及立体 视觉。无环形暗点及球面差；视野正常 最好的矫正方法无晶体眼的视力矫正无晶体眼的视力矫正先天性白内障 congenital cat

8、aract定义:为出生时或出生后一年内发生的晶体混浊治疗目标：恢复视力，减少弱视和盲目的发生手术时机选择： 对视力影响不大者，一般不需手术 影响视力者：及早手术先天性白内障 congenital cataract定义后发性白内障 after cataract概念：白内障囊外摘除术后，或外伤性白内障部分皮质吸收后所形成的晶状体后囊膜混浊原因：晶状体上皮增生发病率：囊外摘除：50% 儿童：近100%防治：手术方式的改进 Nd:YAG激光 术后糖皮质激素点眼后发性白内障 after cataract概念：白内障囊外摘外伤性白内障代谢性白内障并发性白内障药物性白内障外伤性白内障重点掌握年龄相关性白内障

9、的临床表现、分类、分期，各期特点。了解手术治疗的时机、手术方式、并发症、无晶体眼的治疗了解其他类型白内障的定义。重点掌握年龄相关性白内障的临床表现、分类、分期，各期特点。葡萄膜炎什么叫炎症?什么叫葡萄膜炎?葡萄膜炎什么叫炎症?白内障葡萄膜炎课件葡萄膜组织的解剖和生理葡萄膜又名色素膜，含有丰富的血管和色素，由虹膜、睫状体和脉络膜三部分组成 虹膜、睫状体、脉络膜都含有丰富的色素组织 ,容易产生自身免疫反应而发病虹膜、睫状体、脉络膜在解剖上从前向后顺序相连，亦为同一血源 .葡萄膜具有丰富的血管，对全身性疾病的影响极易产生反应 葡萄膜发生炎症后，容易波及周围组织,并表现出相应症状/体征. 眼动脉睫状后

10、长动脉虹膜/睫状体睫状后短动脉脉络膜晶状体悬韧带虹膜/睫状体房水/晶状体睫状体平坦部前部玻璃体/周边视网膜脉络膜视网膜/玻璃体葡萄膜组织的解剖和生理葡萄膜又名色素膜，含有丰富的血管和色素葡萄膜炎的概念狭义概念：虹膜、睫状体、脉络膜的炎症广义概念：葡萄膜 视网膜 的炎症眼内炎 视网膜血管 玻璃体葡萄膜炎的概念狭义概念：虹膜、睫状体、脉络膜的炎症葡萄膜炎的概述一类常见的致盲眼病,约占致盲原因的10%多为不可逆性盲多发生于青壮年,常合并系统性自身免疫病, 病情反复,引起严重的并发症葡萄膜炎的概述一类常见的致盲眼病,约占致盲原因的10%葡萄膜炎的分类按部位分类 前葡萄膜炎 中间葡萄膜炎 后葡萄膜炎 全

11、葡萄膜炎按病因分类按病程分类按病理分类葡萄膜炎的分类按部位分类前葡萄膜炎类型：虹膜炎、虹膜睫状体炎和前睫状体炎临床表现 症状：眼痛、畏光、流泪、视物模糊（视力） 体征：睫状充血或混合充血 KP（类型、分布） 房水闪辉 房水细胞（前房积脓） 虹膜改变（虹膜后粘连、虹膜膨隆、虹膜前粘连、结节） 瞳孔改变（缩小、形状改变、瞳孔闭锁、瞳孔膜闭） 晶状体改变 眼后段改变（前玻璃体、黄斑、视盘 前葡萄膜炎类型：虹膜炎、虹膜睫状体炎和前睫状体炎睫状充血或混合充血角膜缘周围的表层巩膜血管的充血睫状充血或混合充血角膜缘周围的表层巩膜血管的充血角膜后沉着物（KP ）尘状kp羊脂状kp中等大小kp角膜后沉降物（ke

12、ratic precipitates）：简称KP，房水中的细胞和色素，受温差的影响沉淀于角膜内皮后表面，在下半部构成三角形排列，即KP。 角膜后沉着物（KP ）尘状kp羊脂状kp中等大小kp角膜后沉房水闪辉和房水细胞房水闪辉炎症使局部血管扩张，通透性增加，血浆中蛋白、纤维蛋白和炎症细胞进入房水。使房水呈混悬液样混浊。在裂隙灯显微镜细光束带照射下，呈现乳白色光带，称Tyndall或现象 房水细胞血管通透性增强,炎症细胞游出,在裂隙灯下,可以观察到游走的小颗粒.房水闪辉和房水细胞房水闪辉炎症使局部血管扩张，通透性增加，血前房积脓房水中的白细胞等有形成分因重量的关系沉积在前房底部，呈黄白色液面，称前

13、房积脓（hypopyon）前房积脓房水中的白细胞等有形成分因重量的关系沉积在前房底部，虹膜改变和瞳孔改变虹膜改变 虹膜后粘连 虹膜膨隆 虹膜前粘连 结节瞳孔改变缩小形状改变瞳孔闭锁瞳孔膜闭虹膜改变和瞳孔改变虹膜改变瞳孔改变虹膜肉芽肿Busacca结节Koeppe结节虹膜肉芽肿Busacca结节Koeppe结节眼后段改变（前玻璃体、黄斑、视盘） 眼后段改变（前玻璃体、黄斑、视盘） 眼后段改变（前玻璃体、黄斑、视盘） 偶发,视力影响比较严重眼后段改变（前玻璃体、黄斑、视盘） 偶发,视并发症并发性白内障房水性状改变继发性青光眼房角受阻 虹 膜后粘连低眼压及眼球萎缩睫状体分泌房水下降并发症并发性白内障

14、房水性状改变继发性青光眼房角受阻 虹 治疗 立即扩瞳，迅速抗炎，防止并发症 睫状肌麻痹剂-避免并发症、缓解症状 糖皮质激素滴眼液 注意眼压 非甾体消炎药 糖皮质激素眼周和全身治疗 减量停药 注意副作用 免疫抑制剂 病因治疗 并发症治疗治疗治疗:1. 对因治疗 积极找出病因，抗生素、抗病毒等治疗2. 散瞳 瞳孔散大可使痉挛的瞳孔括约肌、睫状肌麻痹，改善循环，减轻疼痛，防止虹膜后粘连，利于病情恢复。（注意阿托品的毒副作用、瞳孔固定等） 3.抗炎：1）非甾体消炎药（双氯芬酸钠、消炎痛等） 2）激素用药 轻症者多局部用药。重症者采用全身给药 （注意保护胃黏 膜、补钾、补钙等） 4.免疫抑制剂 减少激素

15、用量或用于激素无法控制时。（注意全身毒副作用，特别是抑制生殖作用）5.治疗并发症 并发性白内障、继发性青光眼等治疗:1. 对因治疗 积极找出病因，抗生素、抗病毒等治疗急性闭角青光眼、急性虹膜睫状体炎、急性结膜炎的鉴别诊断表 急性闭角青光眼 急性虹膜睫状体炎 急性结膜炎 症状 眼剧烈胀痛伴头痛、 轻度眼痛、畏光、 异物感灼热感、 恶心、呕吐 流泪 粘液或脓性分泌物 视力 高度减退 不同程度减退 正常 充血 混合充血 睫状或混合充血 结膜充血 角膜 水肿、雾状混浊 透明、角膜后沉着物 正常 虹膜 节段性萎缩 前、后粘连、结节 正常 瞳孔 散大、常成垂直椭 缩小、常呈不规则形 正常 圆形 前房 浅、

16、房水轻度混浊 正常或深、房水混浊 正常 眼压 明显升高 正常、升高或降低 正常 治疗 缩瞳 散瞳 抗菌素眼液 急性闭角青光眼、急性虹膜睫状体炎、急性结膜炎的鉴别诊断表中间葡萄膜炎概念：一类累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边 视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病特点：多发于青壮年，多累及双眼，慢性炎症临床表现： 症状：发病隐袭，症状轻微 体征:眼前段改变轻 玻璃体及睫状体平坦部改变玻璃体雪球样混浊、雪堤样改变 视网膜脉络膜损害 并发症：黄斑囊样水肿，晶状体后囊下混浊，视网膜新生血管、增殖中间葡萄膜炎概念：一类累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边后葡萄膜炎概念：一组累及脉络膜、视网膜和视网 膜血管

17、、玻璃体的病变症状：取决于炎症的类型、受累部位及严重程度体征： 玻璃体混浊 脉络膜视网膜浸润病灶 视网膜血管炎 黄斑水肿 眼前段改变后葡萄膜炎概念：一组累及脉络膜、视网膜和视网全葡萄膜炎 累及了虹膜、睫状体、脉络膜的炎症叫全葡萄膜炎。全葡萄膜炎治疗： 1. 散瞳、激素、免疫抑制剂、光凝等 2.并发症治疗治疗：几种常见的特殊葡萄膜炎几种常见的特殊葡萄膜炎Behcet 病概念：一种以葡萄膜炎、口腔溃疡、皮肤损害、生殖器溃疡为特征的 多系统受累的疾病病因：细菌、单纯疱疹病毒诱发自身免疫临床表现： 眼部损害：反复发作的全葡萄膜炎，非肉芽肿性，前房积脓（25） 口腔溃疡：多发性、反复发作、疼痛明显 皮肤损害：结节性红斑、痤疮性皮疹、溃疡性皮炎、脓肿 生殖器溃疡：疼痛性，遗留瘢痕 其它：关节红肿、血栓性静脉炎、神经系统损害、消化道溃疡Behcet 病概念：一种以葡萄膜炎、口腔溃疡、皮肤损害、生白内障葡萄膜炎课件Vogt-小柳原田综合征概念：以双侧肉芽肿性全葡萄膜炎为特征的疾病，常伴有脑膜刺激征、听力障碍、白癜风、毛发变白或脱落临床表现： 前驱症状: 感冒，头痛，耳鸣，听力下降，头皮过敏 双眼视力突然下降，眼底视盘炎、视网膜水肿、 浆液性