结肠上区课件

1、结肠上区主要内容：1.食管腹段 2.胃 3.十二指肠 4.肝 5.肝外胆道 6.胰 7.脾 8.腹腔干 9.、肝门系等应用解剖的一般内容一、位置和毗邻二、形态结构三、血管：（一）动脉 （二）静脉四、淋巴回流五、神经支配：结肠上区结肠上区主要内容：应用解剖的一般内容结肠上区食管腹段一、位置毗邻（一）位置：是胸腹腔交通主干道之一（二）毗邻：肝左叶、胃底结肠上区食管腹段一、位置毗邻结肠上区食管 三部三狭窄二、形态结构结肠上区食管 三部三狭窄二、形态结构结肠上区二、形态结构1、食管贲门角（食管胃底切迹）内部对应Z线2、膈食管膜：由膈上、下筋膜延续成，固定食管于膈食管裂孔处结肠上区二、形态结构1、食管贲

2、门角结肠上区三、血管、淋巴引流、神经（一）动脉 来源膈下A胃左A结肠上区三、血管、淋巴引流、神经（一）动脉 来源膈下A胃左A结肠三、血管、淋巴引流、神经（二）静脉：食管V丛，回流至胃左V，构成门V-上腔V吻合途径之一，此V通路在门脉高压时最早建立侧支循环。结肠上区三、血管、淋巴引流、神经（二）静脉：结肠上区食管胃底V丛曲张结肠上区食管胃底V丛曲张结肠上区三、血管、淋巴引流、神经（三）淋巴引流：1.主要向下汇入胃淋巴结2.其次向上汇入纵隔淋巴结3.少量直接汇入胸导管结肠上区三、血管、淋巴引流、神经（三）淋巴引流：结肠上区三、血管、淋巴引流、神经（四）神经 1、副交感N：迷走N食管前、后丛迷走N前

3、、后干 2、交感N 3、内脏传入N： 结肠上区三、血管、淋巴引流、神经（四）神经结肠上区胃stomach一、胃的位置 与毗邻（一）位置（二）毗邻：胃后壁邻：左肾、左肾上腺、胰、脾、横结肠及其系膜。以上器官共同构成统称胃床。结肠上区胃stomach一、胃的位置 与毗邻（一）位置结肠上区二、形态结构1、外形：二口二弯二壁 角切迹 中央沟 幽门环形浅沟 胃裸区：胃贲门部，胃底后部无腹膜覆盖区，内有胃左血管食管支，胃后血管，迷走神经后干，Retzius静脉，胃底手术中有重要标志意义。 贲门幽门胃小弯胃大弯胃前壁结肠上区二、形态结构1、外形：二口二弯二壁贲门幽门胃小弯胃大弯胃前部2、分部：四部从功能上，

4、消化部份：贲门部、胃底、胃体、幽门窦近侧。排空部份：幽门窦远侧，幽门管，幽门。二、形态结构结肠上区部2、分部：四部二、形态结构结肠上区X线下胃的形态角型胃钩型胃长胃胃下垂结肠上区X线下胃的形态角型胃钩型胃长胃胃下垂结肠上区三、胃壁的结构贲门幽门 粘膜层 粘膜下层 肌层 外膜层结肠上区三、胃壁的结构贲门幽门 粘膜层结肠上区四、血管（一）动脉：多源性（1）主要来源：6组。注意：胃左A常发迷走肝左A；胃后A的外科意义。（2）其他来源：膈下A，胰十二指肠A结肠上区四、血管（一）动脉：多源性结肠上区四、血管（一）动脉：（3）胃切除范围的A标记在胃切除术中常用的是1.胃全切除2.胃大部份切除 75%胃切除

5、3.半胃切除 50%胃切除4. 胃窦部切除 25%胃切除结肠上区四、血管（一）动脉：结肠上区四、血管2、静脉：与同名A大部伴行，重点： 幽门前V 胃左V结肠上区四、血管2、静脉：结肠上区五、胃的淋巴引流1.胃的毛细淋巴管起自粘膜，在胃壁各层形成淋巴管网，特别是粘膜下及浆膜下层的淋巴管尤其丰富，淋巴管再穿过肌层至浆膜下层，从浆膜出胃，进入周围淋巴结，其走行方向与胃主要动脉一致。2. 胃壁内各层、胃与近邻器官间淋巴管网广泛交通 结肠上区五、胃的淋巴引流1.胃的毛细淋巴管起自粘膜，在胃壁各层形成淋胃癌淋巴转移1、淋巴道转移是胃癌最主要的转移方式，早期胃癌淋巴转移率可达10%，进展期胃癌淋巴结转移率可

6、达70%左右，癌细胞侵入淋巴管后，形成栓子，随淋巴液转移全身淋巴结。2.胃癌的淋巴结转移，多按淋巴结引流顺序，由近及远，由浅入深。3.但尚可出现跳跃式转移，即近处淋巴结尚未出现转移时，远处淋巴结已发现转移。4.为了适应胃癌根治手术的需要，日本学者根据胃癌所在部位及淋巴结的转移度，将胃癌淋巴结分区、分组、分级（站）结肠上区胃癌淋巴转移1、淋巴道转移是胃癌最主要的转移方式，早期胃癌淋胃淋巴区域的划分：胃上部（U）,胃中部（M），胃下部（L），食道（E）,十二指肠(D).,如果病灶连接两个部位,主要部位先写,次要部位后写.举例: LD,UMLUMLDE结肠上区胃淋巴区域的划分：胃上部（U）,胃中部（

7、M），胃下部（L），胃癌的淋巴结分组NO.7胃左动脉淋巴结。NO.8a肝总动脉前淋巴结。NO.8p肝总动脉后淋巴结。NO.9腹腔干淋巴结。NO.10脾门淋巴结。NO.11p脾动脉近端淋巴结。NO.11d脾动脉远端淋巴结。NO.12a肝十二指肠韧带内沿肝动脉淋巴结。NO.12b肝十二指肠韧带内沿胆管淋巴结。NO.12p肝十二指肠韧带内沿门静脉后淋巴结。NO.1贲门右淋巴结。O.2贲门左淋巴结。NO.3胃小弯淋巴结。NO.4sa胃短血管淋巴结。NO.4sb胃网膜左血管淋巴结。O.4d胃网膜右血管淋巴结。NO.5幽门上淋巴结。NO.6幽门下淋巴结。结肠上区胃癌的淋巴结分组NO.7胃左动脉淋巴结。NO

8、.8a肝总胃癌的淋巴结分组NO.13胰头后淋巴结。NO.14v肠系膜上静脉淋巴结。NO.14a肠系膜上动脉淋巴结。NO.15结肠中血管淋巴结。NO.16a1主动脉裂孔淋巴结。NO.16a2腹腔干上缘至左肾静脉下缘之间腹主动周围脉淋巴结。NO.16b1左肾静脉下缘至肠系膜下动脉上缘之间腹主动脉周围淋巴结。NO.16b2肠系膜下动脉上缘至腹主动脉分叉之间腹主动脉周围淋巴结。NO.17胰头前淋巴结。NO.18胰腺下缘淋巴结。NO.19膈下淋巴结。NO.20膈肌食管裂孔淋巴结。NO.110下胸部食管旁淋巴结。NO.111膈上淋巴结。NO.112中纵膈后淋巴结结肠上区胃癌的淋巴结分组NO.13胰头后淋巴

9、结。NO.14v不同部位胃癌所属各组淋巴结的名称与代号 表1胃癌不同部位所属各组淋巴结的名称与代号淋巴结 分站胃 癌 部 位LMU、MLU、MUL、UMLL、LM、LDM、 ML、MUCU、UM癌侵及食管追加 清除的淋巴结一站No.16No.36No.16No.13、4sNo.20二站No.7、8a、911No.1、7、8a、9No.2、7、8a、9、10、11No.4d、5*、6*、7、8a911、20No.19、110*、111三站No.8p、12、13、14V、17、18、110*、111、14a*、15*、16No.2*、8p、10*、1113、14V、17*、18*、14a*、15*

10、、16No.8p、12、13、14V、17*、18*14a、15*、16No.8p、12、13、14V、17*、18*、 19、110*、111*、14a*、15*、16No.108*、112*、105*、106*四站a1*、a2、b1、b2*、No.19*a1*、a2、b1、b2*、No.19*、20*a1*、a2、b1、b2*、No.19*、20*a1*、a2、b1、b2*No.107*、109*结肠上区不同部位胃癌所属各组淋巴结的名称与代号 表1胃癌不同部位所1、交感N：来自腹腔丛，沿胃血管分支分布，抑制胃的分泌和蠕动，关闭幽门，收缩胃血管。六、神经结肠上区1、交感N：六、神经结肠上区2

11、、副交感N：来自迷走神经胃前、后支，促进胃分泌和蠕动，开放幽门等六、神经结肠上区2、副交感N：六、神经结肠上区胃的副交感神经迷走神经前干胃前支、肝支迷走神经后干胃后支、腹腔支 “鸦爪”形分支结肠上区胃的副交感神经迷走神经前干胃前支、肝支结肠上区胃迷走神经切断术三种类型1迷走神经干切断术是最早提出来的术式。约在食管裂孔水平，将前后二支腹迷走神经干切除56厘米，以免再生。根据情况，再行胃空肠吻合或幽门成形术，甚至胃部分（50）切除术。其缺点：由于腹迷走神经干尚有管理肝、胆、胰、肠的分支，均遭到不必要的切断，造成上述器官功能紊乱。胃张力及蠕动减退，其结果胃排空迟缓，胃内容物潴留。顽固性腹泻，可能和食

12、物长期潴留，腐败引起肠炎有关。迷走神经干切断术因缺点多，目前临术上很少应用。结肠上区胃迷走神经切断术三种类型1迷走神经干切断术是最早提出来的胃迷走神经切断术三种类型2选择性迷走神经切断术 切断迷走神经胃前、后支，从而避免了发生其他器官功能紊乱。 为了解决胃潴留问题，则需加胃引流术。选择性胃迷走神经切断术，是迷走神经切断术的一大改进。但此法也还存在不少问题，如由于迷走神经解剖上的变异，切断迷走神经常不完善，神经再生也属可能，仍有不少溃疡复发。加以胃窦部或半胃切除时，虽有着更加减少胃酸分泌的优点，但也带来了胃切除术后的各种并发症的缺点。因此该术式亦非理想。结肠上区胃迷走神经切断术三种类型2选择性迷

13、走神经切断术 结肠上区胃迷走神经切断术三种类型3高选择性胃迷走神经切断术此法仅切断胃近端支配胃体、胃底的壁细胞的迷走神经，而保留胃窦部的迷走神经扇状终末支（鸦爪） 。这是一种新发展起来的手术，应用日益增多。从理论上讲，应是治疗十二指肠溃疡较为理想的手术方法，但还存在着一些问题，如迷走神经解剖上的变异，切断不易保证安全，神经的再生也没有解决，所以仍有一定的复发率。临床上应用为期尚短，确实疗效有待进一步观察结肠上区胃迷走神经切断术三种类型3高选择性胃迷走神经切断术此法仅六、神经3、内脏传入N：痛觉：随交感神经传导至腹腔丛再入脊髓，牵拉、空虚，膨胀感：沿迷走N传导入脑。结肠上区六、神经3、内脏传入N

14、：结肠上区十二指肠一、位置： 除始、末端外，大部均在腹膜后间隙。上部降部水平部升部结肠上区十二指肠一、位置：上部降部水平部升部结肠上区二、十二指肠各部结构和毗邻分四部： 上部 降部 水平部 升部上部降部水平部升部结肠上区二、十二指肠各部结构和毗邻分四部：上部降部水平部升部结肠上区在第1腰椎右侧，长约5cm。十二指肠球：为溃疡的好发部位。 1、十二指肠上部结肠上区在第1腰椎右侧，长约5cm。1、十二指肠上部结肠上区十二指肠上部上部的的毗邻前上方: 肝方叶、胆囊下方: 胰头 后方: 胆总管、门静脉、下腔静脉胃十二指肠动脉结肠上区十二指肠上部上部的的毗邻前上方: 肝方叶、胆囊结肠上区在第13腰椎右侧

15、，长约78cm 。 十二指肠大乳头 十二指肠小乳头毗邻：前方: 横结肠及其系膜后方: 右肾门、右输尿管内侧: 胰头、胆总管 外侧: 结肠右曲2、十二指肠降部结肠上区在第13腰椎右侧，长约78cm 。 毗邻：2、十二指肠降横跨第3腰椎，长约10cm 。3、十二指肠水平部毗邻：上方: 胰头 后方：右输尿管、腹主A、下腔静脉 前方: 肠系膜根肠系膜上A、V结肠上区横跨第3腰椎，长约10cm 。3、十二指肠水平部毗邻：结肠上4、升部 从第3腰椎左侧上升至第2腰椎左侧急转向前下方形成十二指肠空肠曲，移行为空肠，长约23cm。 结肠上区4、升部 从第3腰椎左侧上升至第2腰椎左侧急转向三、十二指肠悬韧带、十

16、二指肠空肠曲 外科寻认方法：小肠系膜，横结肠系膜。意义：消化道分界，判断肠管，胃大切术式。结肠上区三、十二指肠悬韧带、十二指肠空肠曲 外科寻认方法：小肠系膜，四、血管、淋巴管、神经（一）动脉：1.胰十二指肠A环：胰十二指肠上A（前、后支）、胰十二指肠下A（前、后支）2.十二指肠上A3.十二指肠后A4.空肠A第一支（二）静脉：与A同名，基本伴行（三）淋巴管：略（四）神经：略结肠上区四、血管、淋巴管、神经（一）动脉：（三）淋巴管：略结肠上区胰一、位置：1.正常位置2、胰构成胃床大部，胃易受胃后壁疾病易受侵；3、位于上腹腹膜后，位置深，毗邻复杂，故手术切口、手术入路需填重选择胰结肠上区胰一、位置：胰

17、结肠上区1.胰头的毗邻:上右下: 十二指肠上方：肝总A，胃十二指肠A下方：钩突 肠系膜上A、V前面：横结肠及其系膜后面：胆总管 门静脉 下腔静脉 右肾门和肾蒂 二、分部及各部毗邻 分部：头、颈、体、尾结肠上区1.胰头的毗邻:二、分部及各部毗邻 分部：头、颈、体、尾结肠2.胰颈的毗邻:前面：胰十二指肠A后面：肠系膜上A、V 胆总管 门静脉 下腔静脉二、分部及各部毗邻 结肠上区2.胰颈的毗邻:二、分部及各部毗邻 结肠上区3.胰体的毗邻: 前面: 胃后面: 脊柱 腹主动脉 脾V 左肾及肾上腺 上方：脾A 二、分部及各部毗邻 结肠上区3.胰体的毗邻: 二、分部及各部毗邻 结肠上区二、分部及各部毗邻4.

18、胰尾的毗邻: 脾门 结肠右曲 胃底结肠上区二、分部及各部毗邻4.胰尾的毗邻:结肠上区 1、外分泌部：胰管、副胰管2、内分泌部：胰岛三、内部结构结肠上区 1、外分泌部：胰管、副胰管三、内部结构结肠上区三、内部结构3、胰的内部分段：以胰颈为界分左、右两部分右半单位：十二指肠胰头胰颈单位左半单位：胰体胰尾脾单位结肠上区三、内部结构3、胰的内部分段：结肠上区四、血管、淋巴管、神经（一）动脉1.右半单位主要来源胰十二指上、下A，组成前后A弓2.左半单位主要来源脾A胰支：胰背A、胰大A、胰横A、分界A、胰尾A等（二）静脉：与A同名并且伴行右半单位，左半单位均不同 结肠上区四、血管、淋巴管、神经（一）动脉右

19、半单位，左半单位均不同 结四、血管、淋巴管、神经： （三）淋巴回流：以胰为中心向周围扩散，临床不易作整块切除。（四）神经支配： 胰丛 结肠上区四、血管、淋巴管、神经： （三）淋巴回流：结肠上区脾一、位置毗邻（一）位置：（二）体表投影：（三）毗邻：内侧面: 胃底、左肾、 左肾上腺、胰尾 结肠右曲外侧面: 膈结肠上区脾一、位置毗邻结肠上区二、形态：1.两面两缘两端2.脾门3.明显的脾切迹是脾叶间或段间平面。结肠上区二、形态：1.两面两缘两端结肠上区三、结构特点1、两层薄被膜（浆膜、纤维弹力膜），脾破裂临床高发。2、脾叶、段：大多数分为二叶四段上叶：上极段、中上段下叶：中下段、下极段结肠上区三、结构特点1、两层薄被膜（浆膜、纤维弹力膜），脾破裂临床四、血管（一）动脉：来源于脾A，脾A脾支依脾叶、脾段而分支走行（叶、段性分布）结肠上区四、血管（一）动脉：来源于脾A，脾A脾支依脾叶、脾段而分支四、血管二）静脉：脾内各