胸膜腔穿刺术适应症禁忌症及注意事项样本

1、1胸膜腔穿刺术主要作用取胸腔积液进行一般性状检测、化学检测、显微镜监测和细 菌学检测，明确积液的性质，寻找引起积液的病因；抽出胸膜腔的积液和积气，减轻液体和气体对肺组织的压迫， 使肺组织复张，缓解病人的呼吸困难等症状；抽吸胸膜腔的脓液，进行胸腔冲洗，治疗脓胸；胸膜腔给药，可胸腔注人抗生素或者抗癌药物。2适应症1、诊断性：原因未明的胸腔积液,可作诊断性穿刺，作胸水涂 片、培养、细胞学和生化学检查以明确病因，并可检查肺部情 况。2、治疗性：经过抽液、抽气或胸腔减压治疗单侧或双侧胸腔大 量积液、积气产生的压迫、呼吸困难等症状；向胸腔内注射药 物（抗肿瘤药或促进胸膜粘连药物等）。3禁忌证1 .体质衰弱

2、、病情危重难以耐受穿刺术者。对麻醉药过敏。3 .凝血功能障碍，严重出血倾向，患者在未纠正前不宜穿刺。4.有精神疾病或不合作者。5 .疑为胸腔包虫病患者，穿刺可引起感染扩散，不宜穿刺。6.穿刺部位或附近有感染。4术前准备了解、熟悉病人病情。与病人家属谈话，交代检查目的、大致过程、可能出现的并 发症等，并签字。器械准备：胸腔穿刺包、无菌胸腔引流管及引流瓶、皮肤消毒剂、麻醉药、无菌棉球、手套、洞巾、注射器、纱布及 胶布。器械准备体位 患者取坐位面向背椅，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不 能起床患者可取半坐位，患者前臂上举抱于枕部。选择穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般常取肩胛线

3、 或腋后线第7-8肋间；有时也选腋中线第6-7肋间或腋前线第5 肋间为穿刺点。包裹性积液可结合X线或超声检查确定，穿刺点 用蘸甲紫(龙胆紫)的棉签或其它标记笔在皮肤上标记。操作程序常规消毒皮肤：以穿刺点为中心进行消毒，直径15厘米左 右，两次。打开一次性使用胸腔穿刺包，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾, 检查胸腔穿刺包内物品，注意胸穿针与抽液用注射器连接后检查 是否通畅，同时检查是否有漏气情况。助手协助检查并打开2%利多卡因安瓶，术者以5ml,注射器 抽取2%利多卡因2-3ml,在穿刺部位由表皮至胸膜壁层进行局部侵 润麻醉。如穿刺点为肩胛线或腋后线，肋间沿下位肋骨上缘进麻 醉针，如穿刺点位腋中线或腋前

4、线则取两肋之间进针。将胸穿针与抽液用注射器连接，并关闭两者之间的开关保 证闭合紧密不漏气。术者以一手示指与中指固定穿刺部位皮肤， 另一只手持穿刺针沿麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突感消失时, 打开开关使其与胸腔相通，进行抽液。助手用止血钳(或胸穿包 的备用钳)协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。注射器 抽满后，关闭开关(有的胸穿包内抽液用注射器前端为单向活瓣 设计，也能够不关闭开关，视具体情况而定)排出液体至引流袋 内，记数抽液量。 抽液结束拔出穿刺针，局部消毒，覆盖无菌纱布，稍用力 压迫片刻，用胶布固定。操作过程术后嘱病人卧位或半卧位休息半小时，测血压并观察有无病情 变化。根据临床需要填写检验单，分送标本。清洁器械及操作场所。做好穿刺记录。7注意事项操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑，同时签好知情同意 书；对精神紧张者，可于术前半小时给地西泮10mg，或可待因 0.03g以镇静止痛。操作中应密切观察患者的反应，如有患者头晕、面色苍白、 出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、晕厥等胸膜过敏反应；或出 现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并 皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml，或进行其它对症处理。一次抽液不应过多、过快。诊断性抽液，50-100ml即可。减 压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。如为脓胸， 每次尽