麻醉制度整理版本

1、麻醉制度整理版本 麻醉制度1麻醉质控控制度2麻醉医师师岗位职职责制度度3麻醉审批批制度4麻醉术前前术后访访视制度度5麻醉术前前告知制制度 6差错事故故防范制制度 7会诊制度度 8药品管理理制度 9仪器、设设备保管管制度 10麻醉物物品消毒毒制度 11麻醉恢恢复室工工作制度度 12术后自自控镇痛痛管理制制度13困难气气道处理理对策 14过敏反反应处理理对策 15术中心心肌缺血血防治对对策16术中心心跳骤停停救治对对策17局麻药药毒性反反应处理理对策18术中大大失血处处理对策策19恶性高高热处理理对策20高风险险择期手手术麻醉醉前讨论论制度21麻醉不不良事件件无责上上报制度度等22麻醉镇镇痛操作作

2、分级与与授权管管理制度度23麻醉镇镇痛风险险评估制制度麻 醉 质质 量 控 制制 管 理 制制 度1.麻醉记记录单要要求准确确、清晰晰、全面面。2.麻醉医医师在接接到麻醉醉通知单单后，应应在手术术前检诊诊病人。急急症手术术麻醉应应在病人人未入手手术室前前进行查查看。3.麻醉管管理实行行三级医医师执行行制度，一一线医师师负责检检查病人人，并进进行麻醉醉前的准准备工作作。二线线医师应应严格审审核，并并在现场场指导和和协助操操作。三三线医师师执行巡巡视制度度。4.对疑难难麻醉病病例应实实行及时时麻醉前前讨论制制度，由由二、三三线医师师负责。5.对危重重病人抢抢救应严严格执行行三级医医师责任任制，经经

3、治医师师征得科科主任同同意后，应应及时向向患者家家属或单单位发通通知书及及进行谈谈话、签签字。6.麻醉前前访视完完病人后后应填写写麻醉计计划书和和麻醉同同意书，在在同意书书上应有有家属签签字。麻麻醉后应应有总结结。7.紧急会会诊应随随时应诊诊。8.严格执执行交接接班制度度。9.科内质质量管理理小组应应明确质质量管理理目标及及管理措措施。 麻 醉 科科 医 师 岗 位 责 任 制 度1.在科主主任和上上级医师师的指导导下配合合各科手手术麻醉醉。2.麻醉前前到手术术科室访访视需手手术的病病人，必必要时参参加术前前讨论，做做好麻醉醉前的药药品、器器材准备备工作。3.麻醉中中经常检检查输血血、输液液及

4、用药药情况，密密切观察察病情，认认真填写写麻醉记记录单。遇遇复杂、异异常情况况及时告告知手术术者，并并报告上上级医师师，共同同研究，妥妥善处理理。4.手术后后护送病病人回病病房。并并向病房房医师交交代病情情及注意意事项。5.进行手手术后随随访，将将有关情情况记录录在麻醉醉单上。如如有并发发症发生生，应和和病房医医师共同同协商处处理。6.学习、运运用国内内、外先先进技术术，开展展新业务务、新技技术，参参加科研研，总结结经验，撰撰写论文文。参加加教学，负负责进修修、实习习医师的的带教工工作。7.认真执执行技术术操作常常规，严严格查对对制度，严严防事故故、差错错。8.参加麻麻醉科值值班，协协助各科科

5、进行复复苏抢救救和镇痛痛工作。麻 醉 审审 批 制 度度1.常规（含含择期、急急诊）手手术病例例需进行行局部麻麻醉或全全身麻醉醉前，由由主刀医医师申请请，所在在科室主主任签字字后，方方可通知知麻醉科科。2.麻醉医医师接到到需麻醉醉手术通通知单后后，通知知麻醉科科住院总总医师。由由住院总总医师安安排麻醉醉工作，同同时向麻麻醉科主主任汇报报。3.特殊病病人重症症复杂手手术麻醉醉，需先先请示麻麻醉科主主任。由由科主任任组织科科内讨论论后，再再安排实实施麻醉醉。4.夜间急急症手术术由当日日二线医医师确认认麻醉方方案。5.各种麻麻醉均按按规定执执行手术术前再确确认制度度。 麻醉术前术术后访视视制度麻醉术

6、前访访视制度度：1. 麻醉醉医师应应于术前前一日访访视病人人，做好好相应麻麻醉前准准备工作作。2. 麻醉醉前访视视内容：(1)了解解病史，包包括：现现病史、既既往史及及个人史史、麻醉醉手术史史、食物物药物过过敏史等等。(2)体格格检查，包包括：血血压、心心率、 呼吸、体体温、体体重，身身高、AASA分分级等。(3)实验验室检查查，包括括：血常常规、尿尿常规、生生化、凝凝血功能能、血气气分析等等。(4)特殊殊检查：包括：心电图图、超声声心动图图、Hoolteer、通通气功能能、X 光、MMRI、CCT等。(5) 与与穿刺，气气管插管管等操作作相关的的检查：如脊柱柱形态，病病变，有有无义齿齿，门齿

7、齿是否完完整，颈颈部活动动度，张张口度等等。(6) 了了解病人人的精神神状态和和对麻醉醉的特殊殊要求，做做出相关关沟通与与解释。(7) 麻麻醉前用用药：如如镇静药药、镇镇痛药、抗抗胆碱药药、抗组组胺药等等。3. 评估估病人整整体状态态并结合合拟行术术式进行行麻醉方方案设计计，对病病人接受受本次麻麻醉和手手术的耐耐受程度度进行综综合分析析和评价价，并对对麻醉实实施过程程中可能能出现的的意外和和并发症症提出针针对性解解决方案案。4. 准备备与麻醉醉实施相相关的药药物和器器械。5. 针对对术前准准备不完完善，麻麻醉实施施有困难难或危险险时，应应与主管管医师、上上级麻醉醉医师共共同协商商解决，必必要时

8、应应向医院院主管部部门汇报报。6. 填写写麻醉醉术前访访视记录录，内内容包括括姓名、性性别、年年龄、科科别、病病案号，患患者一般般情况、简简要病史史、与麻麻醉相关关的辅助助检查结结果、拟拟行手术术方式、拟拟行麻醉醉方式、麻麻醉适应应证及麻麻醉中需需注意的的问题、术术前麻醉醉医嘱、麻麻醉医师师签字并并填写日日期。7.与患者者、家属属解释麻麻醉相关关风险，共共同在麻麻醉知情情同意书书上签签名。麻醉术后访访视制度度：1. 对于于麻醉后后病人应应连续随随访三天天，对呼呼吸、循循环、神神经、消消化和泌泌尿系统统进行逐逐项观察察和检查查。2. 填写写麻醉醉术后访访视记录录，内内容包括括姓名、性性别、年年龄

9、、科科别、病病案号，患患者一般般情况、麻麻醉恢复复情况、清清醒时间间、术后后医嘱、是是否拔除除气管插插管等，如如有特殊殊情况应应详细记记录，麻麻醉医师师签字并并填写日日期。3.如发现现麻醉相相关并发发症，应应会同主主管医师师共同处处理，且且随访至至病情痊痊愈。4.如发生生麻醉意意外、事事故等，应应分析病病情，协协同处理理，必要要时请相相关科室室会诊讨讨论并向向医务处处报告。5.搜集积积累临床床麻醉相相关资料料，总结结经验、教教训。麻醉术前告告知制度度1. 患者者知情同同意即是是患者对对病情、诊诊疗手术术、麻醉醉方案、风风险益处处、费用用开支等等真实情情况有了了解与被被告知的的权利，患患者在知知

10、情的情情况下有有选择、接接受与拒拒绝的权权利。 2. 履行行患者知知情同意意可根据据操作难难易程度度、可能能发生并并发症的的风险与与后果等等情况，决决定是口口头告知知或是同同时履行行书面同同意手续续。 3. 手术术和麻醉醉前手术术医师和和麻醉医医师必须须向家属属交待手手术和麻麻醉的充充分合理理性和必必要性，并并就手术术目的、手手术和麻麻醉方式式、术前前注意事事项和可可能发生生的并发发症向病病人或家家属做详详细交待待，决不不能回避避可能存存在或发发生的危危险性。争争取取得得患者或或家属理理解，并并签署麻麻醉同意意书。4麻醉同同意书是是指麻醉醉前,麻麻醉医师师向患者者告知拟拟施麻醉醉的相关关情况,

11、并由患患者签署署是否同同意麻醉醉意见的的医学文文书。内内容包括括患者姓姓名、性性别、年年龄、病病案号、科科别、术术前诊断断、拟行行手术方方式、拟拟行麻醉醉方式，患患者基础础疾病及及可能对对麻醉产产生影响响的特殊殊情况，麻麻醉中拟拟行的有有创操作作和监测测，麻醉醉风险、可可能发生生的并发发症及意意外情况况，患者者签署意意见并签签名、麻麻醉医师师签名并并填写日日期。5. 由患患者本人人或其监监护人、委委托代理理人行使使知情同同意权，对对不能完完全具备备自主行行为能力力的患者者，应由由符合相相关法律律规定的的人代为为行使知知情同意意权。 6. 对急急诊、危危重患者者，需实实施抢救救性手术术、有创创诊

12、疗、输输血、血血液制品品、麻醉醉时，在在患者无无法履行行知情同同意手续续又无法法与家属属联系或或无法在在短时间间内到达达，病情情可能危危及患者者生命安安全时，应应紧急请请示报告告科主任任、医务务处，院院总值班班批准。 7有痛苦苦的或有有一定危危险的有有创操作作，在术术前一定定的时间间内向患患者和家家属做好好解释交交待，说说明诊疗疗项目的的必要性性、所存存在的痛痛苦和危危险性；对需要要患方术术前签字字的，不不能回避避可能会会出现的的危险情情况，但但也不能能不切实实际的夸夸大其危危险性。8告知地地点包括括患者床床旁、麻麻醉医生生办公室室或其它它院内场场所。告告知次数数和时间间依据实实际情况况灵活确

13、确定。告告知内容容必须具具备充分分性、合合理性和和必要性性，并将将有关告告知内容容记录于于病程录录中。差错事故防防范制度度1、经常开开展安全全医疗教教育，树树立以预预防为主主的思想想，全心心全意为为病人服服务。实实行医疗疗安全责责任制，要要坚守岗岗位，集集中精力力，疑有有意外先先兆，立立即妥善善处理； 2、按照各各级医师师职责和和实际业业务技术术能力，安安排手术术病人的的麻醉工工作； 3、充分做做好麻醉醉前准备备的病情情判断，严严格检查查各种麻麻醉器械械设备，确确保抢救救器具完完好和抢抢救药品品齐全。麻麻醉医生生在实施施麻醉前前应再次次查对患患者姓名名、病区区、床号号、性别别、年龄龄、手术术名

14、称和和手术部部位，询询问手术术前是否否禁食禁禁饮，有有无麻醉醉禁忌症症；4、严格遵遵守各项项操作规规程和消消毒隔离离制度，定定期检查查实施情情况，防防止差错错事故； 5、严格查查对制度度。麻醉醉期间所所用药物物及输血血输液要要做到三查七七对，对对药品、剂剂量、配配制日期期、用法法、给药药途经等等要经两两人查对对，特别别要注意意最易搞搞错的相相似药物物或相似似安瓿。抽抽到注射射器中的的药物必必须注明明药物名名称及浓浓度，二二者缺一一不可，否否则不允允许注射射到病人人体内。用用过的安安瓿及注注射器等等应保留留到病人人出手术术室后方方可丢弃弃，以便便复查； 6、使用易易燃易爆爆麻醉药药须小心心谨慎，

15、严严防起火火爆炸，各各种麻醉醉气体钢钢瓶颜色色要标志志醒目； 7、没有麻麻醉机设设备，严严禁开展展手术的的麻醉工工作，施施行椎管管内麻醉醉必须能能掌握气气管插管管术。上上岗工作作不到一一年或尚尚未取得得执业医医师资格格和执业业注册者者不能独独立担任任主麻；严禁没没有学历历、非麻麻醉专业业医师和和未经过过专业培培训的人人员担任任麻醉工工作，不不允许一一位麻醉醉医师同同时实施施两台手手术的麻麻醉； 8、新技术术的开展展，新方方法的使使用和新新药品的的引进，必必须经科科主任同同意并经经医院批批准，并并按照认认真讨论论后的预预定方案案实施； 9、严格交交接班制制度，坚坚持接接班不到到，当班班不走，坚持

16、持岗位交交班、手手术台旁旁交班，遇遇到病情情危急和和疑难病病例的手手术时一一律不准准交班，要要协同处处理，待待病人情情况稳定定后方可可交接班班。交班班内容包包括病人人情况、麻麻醉经过过，特殊殊用药、输输血输液液等。10、麻醉醉医师在在麻醉期期间应坚坚守岗位位，根据据病人变变化及时时采取措措施，遇遇到有疑疑问时及及时向上上级医师师汇报。围围麻醉期期的重大大问题，应应及时向向科主任任汇报，采采取处理理措施。医医疗事故故、医疗疗差错、麻麻醉意外外和严重重并发症症均应进进行全科科讨论，吸吸取教训训认真整整改。 会 诊 制制 度麻醉科会诊诊主要涉涉及麻醉醉处理、急急救复苏苏、呼吸吸管理、重重症监测测（包

17、括括有创监监测）、休休克抢救救和麻醉醉、疼痛痛治疗及及危重患患者麻醉醉适应证证。1.科内会会诊对本科内较较疑难或或对科研研、教学学有意义义的所有有病例，均均可由主主治医师师主动提提出，科科主任指指派住院院总医师师负责召召集本科科有关卫卫生技术术人员参参加，术术后进行行会诊讨讨论，以以进一步步明确和和统一诊诊疗意见见。会诊诊时，由由经治医医师报告告病历并并分析诊诊疗情况况，同时时准确，完完整地做做好会诊诊记录。术中疑难麻麻醉病例例麻醉时时（如困困难气管管插管、有有创操作作、及心心肺复苏苏等），主主麻医师师可即刻刻联系上上级医师师或科主主任，上上级医师师应在最最短时间间内到场场紧急会会诊并提提出处

18、理理意见。 2.科间会会诊麻醉科值班班医生应应24小小时在岗岗，当接接到医院院内其他他科室会会诊电话话时应及及时与要要求会诊诊科室医医生沟通通，问清清会诊目目的，患患者大致致情况，以以最短时时间赶到到会诊科科室。为患者进行行有创操操作前（如如中心静静脉穿刺刺置管、动动脉穿刺刺置管测测压、紧紧急气管管插管等等），应应由申请请会诊科科室医师师和患者者家属签签署有创创操作知知情同意意书，麻麻醉医师师对操作作过程不不顺利患患者244h内随随访，及及时协助助主诊医医师发现现并治疗疗可能发发生相关关并发症症。3.院内会会诊疑难病例，内内科需要要外科手手术的病病例，需需多科会会诊或对对科研、教教学有重重要意

19、义义的病例例，由科科主任提提出，医医教研部部组织院院内会诊诊。常规规会诊时时间定于于周三、周周五下午午16时时。申请请会诊科科室应由由经治医医师于会会诊前日日9：330前将将病情摘摘要、会会诊目的的及邀请请会诊人人员报医医教研部部，医教教研部组组织相关关科室和和人员会会诊。申申请会诊诊科室主主任、主主治医师师和经治治医师均均应到场场，由外外科主任任主持，必必要时院院长参加加。经治治医师报报告病历历，主治治医师补补充。经经治医师师做好会会诊记录录，并认认真执行行会诊确确定的诊诊疗方案案。4.院外会会诊本院不能诊诊治的疑疑难病例例，或需需做特殊殊检查，由由科主任任提出，经经治医师师征得患患者本人人

20、或家属属同意后后，填写写会诊单单，写明明病历摘摘要和会会诊目的的及拟邀邀请会诊诊医院科科别及医医师，经经医教研研部同意意，医教教研部负负责与有有关医院院联系。会会诊由申申请会诊诊科主任任主持。必必要时，主主治医师师携带病病历，陪陪同病人人到院外外会诊。5.外出会会诊外院邀请本本院会诊诊及手术术麻醉者者，首先先报请医医务部门门同意，由由科室根根据申请请会诊医医院的要要求，指指派临床床经验丰丰富的医医师前往往会诊，会会诊时要要耐心听听取病情情汇报，认认真细致致地检查查病人，科科学地、实实事求是是地提出出诊疗处处置意见见，供对对方参考考。麻 醉 药药 品 管 理理 制 度麻醉科常用用药品应应有专门门

21、存储地地点（如如专用药药房），指指定专人人管理，科科主任定定期检查查并负相相关领导导责任药品按规定定的储存存条件及及药品性性质专柜柜存放，按按药品批批号和有有效期分分类，对对于名称称、外观观相似的的药品要要分开存存放。近近效期药药品有明明显标志志。麻醉醉药品、一一类精神神药品按按相关规规定执行行。急救救药品应应存放于于显著、固固定的位位置，做做好防范范措施，防防止丢失失、被盗盗。药品管理人人员定期期检查药药房和冰冰箱内温温、湿度度并作相相应记录录。确保病人所所使用的的药品为为有效期期内的药药品：拆拆零后盛盛药容器器原则上上使用原原包装，包包装内只只能盛放放一个批批号的药药品，标标签上除除标注药

22、药品名称称和规格格信息外外，还应应标注药药品批号号和有效效期。科科室药柜柜内拆零零的药品品必须标标注药品品批号和和有效期期；急救救车或抢抢救箱内内的药品品，无外外包装的的安瓿上上没有有有效期的的，应加加贴标签签，标注注药品有有效期。高危药品应应单独存存放标有有醒目标标示的存存储箱内内，不得得与其他他药品混混合存放放，并有有醒目标标识提醒醒临床人人员注意意。麻醉醉科常用用高危药药品包括括10%氯化钾钾等高浓浓度电解解质制剂剂、各种种肌肉松松弛剂、肝肝素等抗抗凝药、胰胰岛素及及细胞毒毒化药品品等。使用药品后后，医务务人员要要监察药药品的疗疗效，密密切观察察药品的的副作用用。如果果出现不不良反应应，

23、应分分析可能能的原因因，及时时做出正正确处理理。药品品的副作作用及不不良反应应要记入入病历或或其他表表格。对对要求上上报的不不良反应应，按照照相关的的要求上上报。麻醉性镇痛痛药及精精神药品品管理制制度1.科室指指定专职职人员负负责，加加强麻醉醉、精神神药品的的管理。建建立麻醉醉、精神神药品使使用专项项检查制制度，并并定期组组织开展展检查，做做好检查查记录，及及时纠正正存在的的问题和和隐患。2.分管麻麻醉、精精神药品品的负责责人应掌掌握与麻麻醉、精精神药品品相关的的法规和和政策，熟熟悉麻醉醉、精神神药品使使用和安安全管理理工作。定定期接受受有关法法律、法法规、专专业知识识、职业业道德的的教育和和

24、培训。3.手术室室存放麻麻醉药品品、第一一类精神神药品应应当配备备保险柜柜，门、窗窗有防盗盗设施或或配备必必要的防防盗设施施。4.麻醉、精精神药品品应实行行批号管管理和追追踪，必必要时可可以及时时查找或或者追回回。在验验收中发发现缺少少、破损损的麻醉醉、精神神药品应应双人清清点登记记，报请请药品管管理部门门并向供供货单位位查询、处处理。5药品管管理人员员应将麻麻醉药处处方及空空安瓿核核对准确确后，定定期到药药库换领领，领药药时要认认真核对对，双人人签字。6麻醉、精精神药品品负责人人员应使使用专用用帐册、专专用处方方、专册册登记。登登记内容容包括：日期、领领用人员员、品名名、剂型型、规格格、单位

25、位、数量量、批号号、发药药人、复复核人和和领用人人签字，做做到帐、物物、批号号相符。7具有麻麻、精药药品处方方资格的的执业医医师，必必须接受受麻、精精药品培培训并获获得合格格证书，在在药剂科科备留签签字留样样，并不不得为他他人开具具不符合合规定的的处方或或者为自自己开麻麻醉药处处方。8.麻醉药药品处方方保存三三年，精精神药品品处方保保存两年年。专用用账册的的保存应应当在药药品有效效期满后后不少于于2年。9使用后后剩余的的麻醉药药品和第第一类精精神药品品及其他他对他人人具有潜潜在危险险性药品品的处理理，由执执行人员员和另外外一名医医务人员员监督，双双人核对对，正确确处理，签签字备案案。 麻 醉

26、科科 设 备 管管 理 制 度度1.科内各各种设备备有一览览表、设设备卡片片并设专专入管理理。2.设备设设置专门门管理人人员 3.各设备备定期检检查，其其中麻醉醉机、监监护仪每每天麻醉醉前均需需检查， 每月由由设备员员检查维维护一次次并登记记。 4.麻醉后后设备应应脱离电电源，整整理各种种导线。 5.设备出出现故障障后使用用人员应应在当天天报告设设备员，设设备员在在一 周周内安排排维修并并进行维维修登记记。 6.血液回回收机设设定专用用登记本本，使用用后登记记。 7.纤维支支气管镜镜使用后后需用清清水清洗洗，交设设备员消消毒后备备用。 8.血液回回收、纤纤支镜、肌肌松监测测、BIIS、AA-L

27、IINE、神神经剌激激仪 等等设备需需经过培培训后才才可以单单独使用用，进修修医生、实实习医生生不得单单独使用用。 9.遵守医医院其他他设备相相关规定定麻 醉 科科 相 关 无无 菌 操 作作 流 程1. 非全全麻病人人使用一一次性吸吸氧导管管，湿化化瓶使用用后统一一由医院院消毒，并并予无菌菌包装。湿湿化瓶消消毒包装装后置于于无菌物物品室架架上，病病人入室室后，打打开包装装取用，使使用过滤滤饮用水水，不得得超过相相应刻度度，使用用后拧下下，将水水倒净，放放到复苏苏室内以以备集中中消毒。2. 喉镜镜、管芯芯：使用用后置于于麻醉车车侧方小小桶内，麻麻醉完成成后专人人统一用用塑料袋袋拿到器器械清洗洗

28、室内，以以清水清清洗干净净后碘伏伏擦拭消消毒，至至设备室室内以无无菌持物物钳夹住住，继续续擦洗手手摸部分分后置于于无菌盒盒内（无无菌盒、持持物钳每每周灭菌菌一次）。取取用时，治治疗盘铺铺无菌巾巾，以持持物钳夹夹出镜片片，管芯芯，盖上上无菌巾巾入手术术室。使使用后，喉喉镜片同同上放置置，药物物及注射射器放回回治疗盘盘内。3. 麻醉醉面罩使使用后同同喉镜片片放置，清清洗后爱爱尔施浸浸泡300分钟，取取出置无无菌盒内内备用。4. 安剖剖的打开开方法：先以安安尔碘棉棉签擦拭拭砂条切切割处，以以砂条切切割后，再再以安尔尔碘消毒毒后掰开开取药。5. 所有有乙肝、HHIV、梅梅毒等阳阳性及呼呼吸道感感染病人

29、人所有物物品一次次性使用用（包括括止血带带、喉镜镜、面罩罩、回路路、管芯芯等）。麻醉科麻醉醉苏醒室室（PAACU）工工作制度度一、基本管管理制度度和工作作流程1、每天的的检查工工作检查抢救车车、填充充药柜、清清理污物物筒、清清理吸引引、备好好氧气和和吸氧管管2、病人由由手术室室护士和和麻醉师师推入苏苏醒室，共共同交接接。3、病人入入室后直直接睡在在手术室室推床上上，安排排位置。4、进行心心电监护护或呼吸吸支持5、护士观观察记录录病人生生命体征征及其他他护理治治疗7、病人神神智清醒醒，生命命体征平平稳后，由由苏醒室室护士送送回病房房二、苏醒室室病人交交接制度度1.交接内内容(1)术中中情况: 手

30、术术部位、手手术名称称、各种种留置管管道(2)麻醉醉情况：气管插插管、术术中用药药、生命命体征2、既往病病史3、病人皮皮肤情况况、随身身带入物物品情况况4.与病房房或ICCU的交交接:呼呼吸和气气道,生生命体征征,留置置管道,皮肤,液体三、苏醒室室病人监监测制度度1、所有病病人必须须监测EECG、BBP、RRR、SSPO22，特殊殊病人监监测体温温2、观察意意识状态态3、观察呼呼吸、颜颜面与口口唇颜色色，保持持呼吸道道通畅。4、保持留留置各种种管道妥妥善固定定，引流流通畅。5、保持伤伤口敷料料完好，观观察病人人的伤口口情况和和腹部体体征。6、烦躁病病人用约约束带约约束。7、发现特特殊情况况须立

31、即即通知当当班医生生：四、苏醒室室护士工工作流程程1、工作职职责：1) 接受受、观察察、治疗疗、抢救救、护理理等2) 医嘱嘱执行和和观察记记录的书书写3) 院内内感染4) 物资资准备和和监护仪仪设备的的检查2、 工作作流程1) 接收收别人2) 填写写病人登登记表、观观察记录录3) 观察察、护理理病人五、出入苏苏醒室的的规定1、进入PPACUU的标准准全麻术后的的病人、各各种阻滞滞麻醉后后尚不稳稳定的病病人、术术前有严严重合并并症的病病人2、在PAACU停停留时间间：成人人全麻应应至少观观察1小小时左右右,局麻麻是半小小时左右右,腰麻麻和硬膜膜外麻醉醉的病人人应在血血压稳定定后至少少观察11小时

32、。儿儿童一般般情况较较好，非非插管儿儿童至少少观察330分钟钟,插管管需1小小时左右右.扁桃桃腺、腺腺样体摘摘除术、腭腭裂修补补术等经经口腔手手术至少少观察990分钟钟。.3、离开PPACUU标准: 病人人已完全全苏醒（或或意识达达术前水水平），血血流动力力学稳定定，能正正确回答答问题。气气道通畅畅，脱氧氧情况下下能维持持SPOO2在术术前水平平;疼痛痛或恶心心减轻或或得到控控制;或或因病情情需要转转送ICCU病房房4、转运管管理：达达到出室室标准有以下情况况须有麻麻醉医生生和护工工一起护护送A 转ICCU的病病人B 在PAACU病病情发生生变化，经经积极处处理后转转回原病病房C 发生过过喉痉

33、挛挛、舌后后坠、支支气管痉痉挛者，经经积极处处理后转转回原病病房D 高龄且且伴有重重要器官官功能障障碍或合合并症E 有特殊殊管道（如如动脉插插管、CCVP管管、胸腔腔闭式引引流管等等）F 烦躁不不合作的的病人 术 后 镇镇 痛 常 规规一、术后镇镇痛的目目的和基基本原则则术后镇痛必必须遵守守以下基基本原则则：1. 根据据手术的的部位和和性质，主主动预防防性地用用药防治治术后疼疼痛；2. 联合合应用不不同种类类的镇痛痛药物，尽尽量减少少麻醉性性镇痛药药用量；3. 镇痛痛药物需需求个体体差异大大，疼痛痛治疗用用药应从从最小有有效剂量量开始，做做到用药药个体化化；4.应用镇镇痛药物物前，应应观察和和

34、检查手手术部位位情况,明确疼疼痛原因因，避免免因疼痛痛治疗掩掩盖术后后并发症症的观察察；二、术后镇镇痛的方方法1 口服给给药：门门诊手术术或住院院病人体体表手术术一般以以口服给给药为宜宜。常用用非甾体体类抗炎炎药、曲曲马多和和阿片类类镇痛药药。2.肌肉注注射或静静脉注射射：间断断肌肉注注射或静静脉注射射麻醉性性镇痛药药是传统统的术后后镇痛方方法，起起效较快快，但该该方法有有其显著著的不足足。给药药后血药药峰浓度度过高易易导致呼呼吸抑制制，危及及病人安安全；给给药后血血药浓度度达不到到有效镇镇痛浓度度则镇痛痛不全。常常用药物物有哌替替啶或吗吗啡。3. 局部部镇痛：手术结结束时将将局麻药药浸润注注

35、射到手手术切口口周围，可可使切口口疼痛减减轻或消消失数小小时。常常用药物物为0.25-0.55%布比比卡因。亦亦有在关关节镜手手术后在在关节腔腔内应用用小剂量量的吗啡啡4. 神经经阻滞镇镇痛：4.1肋间间神经阻阻滞 胸胸、腹部部手术后后可通过过阻滞支支配切口口区和切切口上下下各一根根肋间神神经，达达到术后后止痛的的目的。4.2椎旁旁阻滞 头部以以下手术术均可用用椎旁阻阻滞解除除术后疼疼痛。穿穿刺技术术要求高高，可并并发蛛网网膜下腔腔阻滞，目目前临床床较少应应用。4.3臂丛丛神经阻阻滞：主主要用于于上肢手手术后镇镇痛，可可采用单单次或连连续法给给局麻药药，效果果可靠。常常用药物物是0.1255-

36、0.25%布比卡卡因。5 病人自自控镇痛痛： PPCA是是一种新新型镇痛痛药给药药装置。病病人佩带带输液控控制装置置，当意意识到疼疼痛时，通通过控制制器将一一次镇痛痛药物注注入体内内，从而而达到止止痛目的的。PCCA是现现代疼痛痛治疗的的较好方方法，是是术后疼疼痛治疗疗的重要要手段。PCA常用用术语：负荷量量（Looadiing dosse）是是指PCCA开始始时首次次用药的的剂量。单单次给药药剂量（BBoluus）是是指病人人疼痛未未消除或或疼痛复复发时追追加的药药物剂量量。锁定定时间（LLockkoutt tiime）是是指PCCA装置置两次单单次剂量量间的间间隔时间间，是PPCA的的安全

37、保保护方式式之一。持持续输注注速度（cconttinuuouss innfussionn raate）或或背景输输注速度度（Baackggrouund inffusiion ratte）的的目的是是维持相相对稳定定的血药药浓度，减减少指令令用药的的次数。最最大用药药量（MMaxiimall doose）是是PCAA的另一一安全保保护装置置。有11小时剂剂量限制制（1-houur llimiit）和和 4小小时剂量量限制（ 4-hhourr liimitt）。PPCA给给药的模模式分为为单纯PPCA、背背景输注注+单次次剂量、负负荷量+背景输输注+单单次剂量量、连续续输注。PPCA 临床分分类分

38、为为硬膜外外病人自自控镇痛痛、静脉脉病人自自控镇痛痛、神经经丛病人人自控镇镇痛和皮皮下病人人自控镇镇痛等。6 椎管内内镇痛：椎管内内注射镇镇痛药用用于术后后镇痛的的作用机机理可能能是药物物进入脑脑脊液与与脊髓后后角阿片片受体结结合，通通过激动动阿片受受体产生生镇痛作作用。 阿片类类药物椎椎管内应应用阿片片类药物物是最常常见的术术后镇痛痛方法之之一，占占椎管内内镇痛的的80-90%。常用用药物有有吗啡、芬芬太尼、哌哌替啶、舒舒芬太尼尼等。 硬膜外外单次或或连续应应用局麻麻药均能能达到有有效的术术后镇痛痛，硬膜膜外注射射局麻药药用于术术后镇痛痛的理想想目标是是阻滞感感觉神经经而不阻阻滞运动动神经，

39、不不影响病病人的活活动。常常用药物物有布比比卡因和和罗哌卡卡因。椎椎管内应应用氯胺胺酮的镇镇痛效果果存在争争议。2肾上上腺素受受体激动动剂可用用于硬膜膜外镇痛痛。7 新方法法：经皮皮贴剂可可经皮肤肤给药，口口腔粘模模贴剂也也科用于于疼痛治治疗。平平衡镇痛痛技术将将取得更更好的镇镇痛效果果，降低低每种药药物的剂剂量和副副作用。三、术后疼疼痛治疗疗的不良良反应1呼吸抑制制 治疗疗剂量的的阿片类类药物抑抑制脑干干神经元元对二氧氧化碳的的敏感性性，引起起剂量依依赖性的的呼吸抑抑制。阿阿片类药药物刺激激肺部JJ受体可可引起伴伴心动过过缓的呼呼吸暂停停。老年年、肥胖胖、手术术前存在在心肺疾疾患的病病人，无

40、无论何种种途径使使用阿片片类药物物，呼吸吸抑制的的危险性性增加。呼呼吸抑制制持续时时存在时时，可按按5gg.Kgg-1.h-11连续静静脉输注注纳络酮酮拮抗镇镇痛药的的作用。2恶心、呕呕吐阿片片内药物物影响胃胃肠道的的生理功功能，恶恶心、呕呕吐的发发生与药药物的种种类、用用药途径径、剂量量和病人人的不同同而有所所差异。常常用治疗疗药物有有胃复安安等加强强胃动力力药物和和恩丹西西酮等55-羟色色胺受体体拮抗药药。3皮肤瘙痒痒吗啡和和芬太尼尼的发生生率较高高。硬膜膜外应用用阿片类类药物合合用肾上上腺素时时皮肤瘙瘙痒发生生率增加加。止呕呕药和抗抗组胺药药治疗无无效。4 尿潴留留 阿片片类药物物作用于

41、于脊髓和和膀胱的的阿片受受体引起起尿潴留留，与剂剂量无关关。常规规纳络酮酮能反转转阿片类类药物的的呼吸抑抑制作用用，但不不能反转转其对膀膀胱的作作用。5过度镇静静 阿片片类药物物作用于于大脑皮皮质神经经元和下下丘脑的的阿片受受体可产产生拟精精神病效效应。老老年病人人可出现现镇静、睡睡眠障碍碍、幻觉觉、记忆忆力 模模糊的危危险。困 难 气气 道 处 理理 常 规困难气道的的定义和和分类（一） 困困难气道道的定义义 、 困难难气道，是是经过正正规训练练的麻醉醉医师在在行面罩罩通气和和（或）气气道插管管时遇到到了困难难。、 困难难气管插插管，即即经过正正规训练练的麻醉醉医师使使用常规规喉镜正正确地进

42、进行气管管插管时时，操作作在4次次以上或或需时110miin以上上者仍不不能完成成为插管管困难。、 罩通通气困难难，即一一个麻醉醉医师在在无他人人帮助的的情况下下不能维维持正常常的氧和和和（或或）合适适的通气气。 （二）根据据气道困困难发生生的类型型分为：通气困困难和插插管困难难 、 急症症气道：一般指指通气困困难同时时插管也也很困难难的十分分危急的的病人，需需要采取取特别紧紧急的措措施打开开气道，并并建立通通气，通通气困难难往往发发在诱导导后。 、 非急急症气道道：病人人能维持持自主呼呼吸或在在面罩辅辅助下能能维持正正常的通通气和氧氧和，但但插管困困难，此此种困难难气道的的处理比比较从容容，

43、允许许选择其其他的插插管方法法完成气气管内插插管。 根据术术前估计计分为： 、 已经经确定或或者预料料的困难难气道。 、 未能能预料的的困难气气道：术术前估计计未能发发现气道道问题和和未作术术前检查查而常规规诱导，诱诱导后发发生了困困难气道道，这是是产生急急症气道道的常见见原因。困难气道的的评估1. 术前前访视：术前访访视需重重点了解解患者既既往有无无困难气气管插管管等情况况。如患患者曾有有过困难难气管插插管病史史，应特特别注意意以下四四个重要要问题：气管管插管的的困难程程度及所所采用的的解决办办法。直接喉喉镜操作作期间患患者的体体位。气管插插管所用用的器械械。操操作者对对患者既既往所采采用的

44、气气管插管管方法是是否熟悉悉。2.体格检检查：良良好训练练的麻醉醉医师多多半能一一眼发现现潜在的的困难气气管插管管。短粗粗、肌肉肉发达和和组织臃臃肿的颈颈部常可可导致直直接喉镜镜操作和和声门显显露困难难。病态态肥胖，因因鼻道和和声门周周围区域域有过多多的组织织可累及及呼吸道道，可阻阻挡在清清醒和麻麻醉状态态下行直直接喉镜镜操作时时的视野野及接近近声门口口的径路路。下颌颌短小、门门齿前突突，颈部部肿物，疤疤痕挛缩缩，气管管移位等等。下颌颌骨在颞颞下颌关关节处的的活动度度；头部部在寰枕枕关节处处的活动动度；颈颈部的长长度、周周径和肌肌肉发达达的程度度；腭的的大小和和形状；下颌骨骨与面部部大小的的比

45、例；上颌牙牙与下颌颌牙的咬咬合情况况等，并并目测其其至颏凸凸和下颌颌角的大大致距离离。体检检指标包包括：开口度：张张口度小小于3ccm示气气管插管管操作困困难；小小于1.5cmm则无法法用直接接喉镜进进行气管管插管。牙列：上切切牙突出出在直接接喉镜显显露和气气管插管管操作期期间可影影响插管管操作。下颌骨活动动度舌咽部结构构：即马马兰帕蒂蒂分级（MMalllamppatii）。寰枕关节伸伸展度：患者枕枕寰关节节的仰伸伸度分级级:级级：伸展展度无降降低；级：降降低1/3；级：降降低2/3；级：伸伸展度完完全消失失。下颌间隙：测量甲甲-颏间间距和/或下颌颌骨水平平支的长长度，正正常成年年人喉前前下颌

46、骨骨内面和和舌骨之之间的空空间平均均至少应应能达到到两指以以上。3.影像学学检查。4.喉镜检检查 喉喉镜下所所见到的的喉部视视野：级：能能看到声声带；级：仅仅能看到到部分声声带；级：仅仅能看到到会厌；级：看不到到会厌。局局麻下喉喉镜暴露露达级级水平提提示插管管无困难难，可放放心进行行全麻诱诱导插管管。困难气道的的处理1.已知的的困难气气管插管管 一般准备：病人的的心理准准备必不不可少，术术前必需需用抗胆胆碱药物物。局部麻醉：表面麻麻醉是清清醒插管管的主要要麻醉方方法，常常用1%的丁卡卡因或44-8%的利多多卡因55-100ml喷喷雾，气气管内表表面麻醉醉可经环环甲膜穿穿刺注入入，个别别敏感病病

47、人需进进行舌咽咽神经或或喉上神神经阻滞滞。镇静、镇痛痛：原则则为小剂剂量、短短效、不不抑制自自主呼吸吸、能减减少或消消除病人人的痛苦苦和不愉愉快回忆忆。在熟熟练掌握握一定困困难插管管方法后后，对预预计无面面罩通气气困难、喉喉头显露露为、级的病病人，可可选用短短效肌松松剂。对对未完全全掌握困困难插管管技巧的的医师及及预测重重度插管管困难的的病人，诱诱导时不不能用肌肌松剂。插管失败可可选择：取消消手术，重重新准备备；如如果极不不合作，面面罩通气气正常，可可选择全全麻诱导导；手手术必须须完成，可可选择局局麻下手手术或手手术建建立气道道。 2.未预料料的困难难气道插插管 保持患者呼呼吸通畅畅，利用用面

48、罩维维持正常常通气，保保持正常常氧和水水平，排排除COO2。 根据喉镜显显露情况况判断插插管程度度。 尽快寻求帮帮助。 能维持病人人正常通通气，则则改用其其他方法法；或者者使病人人清醒，转转为清醒醒插管。切忌惊慌失失措，延延误处理理时机，若若没有其其它插管管方法，最最好辅助助病人呼呼吸直到到自主呼呼吸恢复复，再考考虑清醒醒插管；插管操操作应轻轻柔、准准确、切切忌使用用暴力，避避免长时时间行气气管插管管。 3.清醒插插管：清清醒插管管成功的的关键，在在于对口口腔、咽咽喉部、气气管上部部完善表表面麻醉醉，否则则，当病病人对咽咽部刺激激反应活活跃时，任任何方法法插管都都将有困困难。 4.非清醒醒插管

49、：在能够够维持呼呼吸道通通畅和病病人无缺缺氧之虑虑基础上上，非清清醒插管管能使病病人更顺顺利和舒舒适地度度过麻醉醉插管。 术前准准备应准准备纤维维喉镜、应应急气道道如喉罩罩、联合合导气管管、经气气管高频频喷射通通气装置置等。对对于未完完全掌握握困难插插管技巧巧的住院院医师及及预计重重度困难难插管的的病人和和需要纤纤维喉镜镜的病人人，主要要采用全全凭静脉脉和吸入入麻醉。使使吞咽反反射消失失，而自自主呼吸吸不受明明显影响响，必要要时病人人可很快快清醒。对对熟练掌掌握会厌厌下盲探探声门的的插管方方法，无无面罩通通气困难难可采用用常规麻麻醉诱导导，于完完全肌松松方式下下进行插插管，如如试插失失败和插插

50、管困难难程度比比预计的的重，应应面罩给给氧35，待自自主呼吸吸恢复。 5.具体插插管方法法直接喉镜：压迫喉喉结、使使气管导导管弯成成一定的的弧度、寻寻找气管管导管内内的气流流声（肌肌松插管管病人可可轻压胸胸廓）、经经口左侧侧气管插插管、使使用导管管引管器器等。 经鼻盲探插插管：保保持自主主呼吸，以以呼吸声声作为导导管接近近声门的的引导。光索：实质质上是一一根前端端装有灯灯泡可弯弯曲的管管芯，在在环甲膜膜清楚看看到光索索前端的的亮点时时，光索索的前端端正位于于环甲膜膜后。纤维光导内内窥镜：包括纤纤维支气气管镜和和纤维喉喉镜。 逆行性引导导法 喉罩引导法法。 6.面罩不不能通气气且气管管插管困困难

51、病人人的处理理食道-气道道联合导导管插管管 喉罩通气 经气管喷射射通气 手术紧急通通气技术术：包括括经环甲甲膜穿刺刺行气管管高频喷喷射通气气、环甲甲膜切开开术和气气管切开开术，112岁以以下的儿儿童，环环甲膜穿穿刺应列列为禁忌忌。过敏反应（AAnapphyllaxiis）过敏反应定定义过敏反应又又称型型变态反反应，是是由IggE介导导的变态态反应，即即速发型型超敏（变变态）反反应，其其特点是是发作快快，恢复复迅速，通通常不遗遗留组织织损伤，具具有明显显的个体体差异和和遗传倾倾向。过敏反应的的临床表表现过敏反应一一定伴有有血压下下降和心心动过速速，也可可能发生生支气管管痉挛、喉喉头水肿肿、眼眶眶

52、周围水水肿、低低氧血症症和心律律失常等等症状。症症状一般般在注射射药物后后5分钟钟内出现现，偶有有延迟反反应发生生。皮肤肤潮红为为常见症症状，荨荨麻疹可可有可无无；有些些病人可可发生凝凝血障碍碍和白细细胞减少少，全身身或局部部麻醉下下均不能能对机体体起到保保护作用用而使过过敏反应应免于发发生，相相反却会会促使化化学介质质释放，加加重过敏敏反应症症状，原原因为麻麻醉可使使内源性性儿茶酚酚胺释放放减少，特特别是肾肾上腺素素的释放放。临床上遇到到的变态态反应常常为混合合型，只只是以某某一种类类型表现现为主而而已。在在临床麻麻醉中发发生的变变态反应应大体上上也分为为四种类类型：过敏反反应：属属型变变态

53、反应应；传传统途径径：相当当于型型变态反反应，即即药物与与抗体相相互作用用后激活活补体，被被激活的的补体蛋蛋白产物物具有特特异的生生物功能能，如CC3a和和C5aa被称为为过敏毒毒素，其其能诱发发肥大细细胞脱颗颗粒或溶溶解，继继之释放放出化学学介质，这这种变态态反应可可在第一一次接触触药物时时就发生生；替替代途径径：类似似型变变态反应应，其机机制是在在对某一一药物的的特异性性抗体不不存在的的情况下下由药物物直接激激活补体体蛋白CC3，被被激活的的产物CC3a可可引起肥肥大细胞胞和嗜碱碱粒细胞胞脱颗粒粒并释放放化学介介质；类过敏敏反应：由药物物直接刺刺激肥大大细胞和和嗜碱粒粒细胞释释放组胺胺而无

54、需需事先致致敏或有有特异性性抗体存存在，故故不属于于变态反反应。类类过敏反反应发生生时，组组胺释放放的多少少与药物物剂量和和注射速速度有关关。快速速静注比比缓慢静静滴更容容易引起起肥大细细胞和嗜嗜碱粒细细胞脱颗颗粒。在免疫学中中, 称称抗原(或半抗抗原)再再次进入入预先致致敏的机机体并与与其特异异性抗体体相结合合而激发发的不良良反应为为过敏反反应(即即型变变态反应应)。然然而, 临床上上所用的的许多药药物既不不是抗原原也不是是半抗原原, 当当其与机机体第一一次接触触即发生生反应, 其临临床表现现与过敏敏反应相相似, 故称此此为类过过敏反应应或过敏敏样反应应(annaphhylaactooid

55、reaactiionss)。在在围手术术期，类类过敏反反应并不不少见, 且有有增多趋趋势。其其原因有有：临临床应用用的新药药不断增增多；临床用用药的复复杂性；反复复给予同同一药物物或快速速给药；不适适当的药药物混合合；输输液(血血)用具具的重复复使用等等。虽然然经及时时治疗大大多数并并无不良良后果, 但严严重反应应仍可致致命, 死亡率率约6% 。过敏反应的的治疗原原则及防防治方案案治疗原则则：尽尽快找出出变应原原并脱离离接触。针对变变态反应应的发生生发展过过程，切切断或干干扰其某某个环节节以终止止其继续续发展。如如脱敏敏；阻阻止活性性介质释释放；对抗活活性介质质的作用用；改改善效应应器官的的反

56、应性性；应应用肾上上腺皮质质激素。防治方案案：肾上腺素素的应用用： 当当成人发发生危及及生命的的过敏反反应时，应应立即静静脉注射射肾上腺腺素1001000gg，而后后每13分钟钟重复一一次，剂剂量可酌酌情加倍倍，直至至血压回回升并稳稳定。若若未危及及生命，可可皮下注注射浓度度为110000的肾肾上腺素素。在过过敏反应应的急性性期，还还有可能能需要肾上上腺素能能作用的的拟交感感神经药药如去去甲肾上上腺素来维持持重要器器官的灌灌注。肾上腺素的的肾肾上腺素素能作用用除了正正性肌力力作用外外，还具具有松弛弛支气管管平滑肌肌的作用用，故在在一定程程度上还还具有防防治支气气管痉挛挛的作用用。此外外，其还还

57、有促进进糖原分分解致血血糖升高高而使肥肥大细胞胞释放组组胺减少少的作用用和通过过激活细细胞膜上上的腺苷苷酸环化化酶使细细胞内的的环磷酸酸腺苷（CCAMPP）含量量增高而而起到抑抑制肥大大细胞和和嗜碱粒粒细胞的的脱颗粒粒和释放放介质的的作用。 积极输输液、供供氧，维维持循环环稳定： 若症症状严重重，则应应快速建建立静脉脉通路，酌酌情输入入等渗含含钠液和和或胶胶体溶液液，尽快快恢复血血容量和和血压。必必要时可可经面罩罩或鼻管管等方式式给患者者供氧。 氨茶碱碱的应用用：氨茶茶碱属于于甲基黄黄嘌呤类类药物，是是磷酸二二酯酶(phoosphhodiiestteraase PDEE)的强强抑制剂剂。当PP

58、DE的的活性受受到抑制制时，ccAMPP则不能能转化成成无活性性的5AMPP，因而而从另一一途径提提高了细细胞内ccAMPP的水平平。此外外，氨茶茶碱还具具有松弛弛平滑肌肌的作用用，故从从理论上上讲，此此药与腺腺苷酸环环化酶促促活剂(如肾上上腺素)合并使使用治疗疗支气管管痉挛是是合理的的。常用用剂量为为355mg/kg静静脉滴注注。 抗组胺胺药的应应用： 苯海拉拉明和扑扑尔敏是是临床上上常用的的抗组胺胺药。发发生过敏敏反应时时，成人人可静脉脉注射5501100mmg苯海海拉明(Dipphennhyddramminee)。目前认为，抗抗组胺药药的的作作用机理理主要是是通过与与组胺争争夺细胞胞膜上

59、的的组胺受受体而发发挥抗过过敏作用用。效应应细胞上上的受体体分为HH1和HH2两类类。现有有的抗组组胺药主主要是HH1受体体拮抗剂剂，其对对H2受受体的拮拮抗作用用很弱，故故对平滑滑肌的收收缩抑制制作用几几无显现现。其抗抗过敏效效应主要要是减少少渗出、组组织水肿肿及缓解解低血压压、瘙痒痒等症状状和体征征。抗组组胺药对对白细胞胞三烯所所致的支支气管痉痉挛和负负性肌力力作用无无效。 激素的的应用： 大剂剂量肾上上腺皮质质激素(如氢化化考的松松、甲基基强的松松龙等)常用于于发生变变态反应应的病人人(如甲甲基强的的松龙110115mgg/kgg静脉滴滴注)。虽虽然对这这类药物物在脱颗颗粒或抗抗原-抗抗

60、体反应应中的作作用尚不不清楚，但但它们确确能提高高其它药药物的-肾上上腺素能能作用及及阻断产产生白三三烯和前前列腺素素的途径径。对因因补体系系统被激激活而致致的变态态反应，肾肾上腺皮皮质激素素是唯一一有益的的药物。由由于此类类药物在在抗变态态反应中中有抑制制毛细血血管渗出出和组胺胺释放、促促进致敏敏物质代代谢、抑抑制抗体体形成等等作用，因因此，临临床上常常规应用用。 术中心肌缺缺血防治治对策心肌缺血，是是指绝对对或相对对的心脏脏血液灌灌注减少少，导致致心脏供供氧减少少，心肌肌能量代代谢不正正常，不不能维持持心脏正正常泵功功能的一一种病理理状态。一 心肌缺缺血病理理生理变变化如果任何一一种原因因