人工气道建立和管理

1、关于人工气道的建立和管理第1页，共46页，2022年，5月20日，18点33分，星期四教学内容气道解剖（熟悉）建立人工气道的适应症（掌握）人工气道的建立（掌握）人工气道的管理（掌握）第2页，共46页，2022年，5月20日，18点33分，星期四第一节 气道解剖第3页，共46页，2022年，5月20日，18点33分，星期四第一节 气道解剖鼻鼻窦咽喉气管左、右主支气管叶、段支气管终末细支气管上呼吸道下呼吸道第4页，共46页，2022年，5月20日，18点33分，星期四第二节 建立人工气道的适应症第5页，共46页，2022年，5月20日，18点33分，星期四第二节 建立人工气道的适应症一、建立人工气

2、道的目的 1.纠正患者的缺氧状态 2.保持呼吸道通畅第6页，共46页，2022年，5月20日，18点33分，星期四二、人工气道的适应症 1.各种原因所致的上呼吸道梗阻 2.需行有创机械通气者 3.气道自洁能力下降患者 4.术后麻醉未恢复者 5.呼吸环节受损者 6.循环不稳定患者第二节 建立人工气道的适应症第7页，共46页，2022年，5月20日，18点33分，星期四第三节 人工气道的建立第8页，共46页，2022年，5月20日，18点33分，星期四一、口咽通气道非气管导管性通气管道用途：解决舌后坠所致气道梗阻适应证：有自主呼吸的昏迷患者禁忌证：咳嗽、呕吐等保护性反射存在者并发症：诱发支气管痉挛

3、、呕吐，损伤牙龈、口腔软组织第9页，共46页，2022年，5月20日，18点33分，星期四一、口咽通气道放置方法 型号选择：耳垂至口角距离 方法选择：反向放置、正向放置 注意：不要固定口咽通气道第10页，共46页，2022年，5月20日，18点33分，星期四二、鼻咽通气道适应证及用途： 同口咽通气道禁忌证：鼻腔狭窄、凝血疾病、颅底骨折及脑脊液漏相比口咽通气道：有呕吐反射患者较容易耐受第11页，共46页，2022年，5月20日，18点33分，星期四放置方法 型号选择：鼻尖至外耳道距离 局部使用麻黄碱或肾上腺素，利多卡因局麻 石蜡油润滑二、鼻咽通气道第12页，共46页，2022年，5月20日，18

4、点33分，星期四三、喉罩第13页，共46页，2022年，5月20日，18点33分，星期四四、气管插管（一）适应症上呼吸道梗阻气道保护机制受损者；呼吸心跳骤停者实施机械通气颌面部、颈部大手术者 第14页，共46页，2022年，5月20日，18点33分，星期四（二）禁忌症 口腔颌面部、上呼吸道烧伤 喉及气管外伤 颈椎损伤 第15页，共46页，2022年，5月20日，18点33分，星期四（三）常用径路第16页，共46页，2022年，5月20日，18点33分，星期四（四）操作方法1.准备气管插管用具 气管内导管 喉镜 导管管芯 牙垫第17页，共46页，2022年，5月20日，18点33分，星期四2.标

5、准头位 仰卧，头后仰，垫肩 口腔、声门、气管置于一条轴线上 （四）操作方法第18页，共46页，2022年，5月20日，18点33分，星期四3.预充氧、人工通气准备（四）操作方法第19页，共46页，2022年，5月20日，18点33分，星期四4.插管（四）操作方法第20页，共46页，2022年，5月20日，18点33分，星期四（四）操作方法第21页，共46页，2022年，5月20日，18点33分，星期四（四）操作方法第22页，共46页，2022年，5月20日，18点33分，星期四（四）操作方法第23页，共46页，2022年，5月20日，18点33分，星期四（五）气管插管的并发症共有并发症：心率、

6、血压变化经鼻气管插管：鼻腔粘膜出血经口气管插管：口腔感染第24页，共46页，2022年，5月20日，18点33分，星期四（六）困难气道定义：有经验的麻醉医师插管超过3次以上方成功、插管时间超过10分钟的，为困难气管插管。第25页，共46页，2022年，5月20日，18点33分，星期四困难气道分级：马氏分级（Mallampati）级 声门完全显露，可见声门前、后联合。级 声门部分显露，可见声门后联合。级 不能看见声门，能看见会厌。级 声门和会厌均不能看见。第26页，共46页，2022年，5月20日，18点33分，星期四五、气管切开造口术（一）适应证 1.长时间机械通气患者 2.上呼吸道梗阻 3.

7、无条件行气管插管和无时间不允许行正规气管切开术时并发症 1.皮下气肿 2.气胸 3.出血 4.呼吸停止第27页，共46页，2022年，5月20日，18点33分，星期四（二）操作步骤1.患者体位 仰卧、垫肩、头后仰并保持正中位 2%利多卡因皮下及筋膜下浸润麻醉 第28页，共46页，2022年，5月20日，18点33分，星期四2.选择合适切口 横切口：环状软骨下方2cm处 纵切口：环状软骨下缘至胸骨上切迹（二）操作步骤第29页，共46页，2022年，5月20日，18点33分，星期四3.切开皮肤、皮下组织，处理甲状腺峡部（二）操作步骤第30页，共46页，2022年，5月20日，18点33分，星期四4

8、.暴露并确认气管（二）操作步骤第31页，共46页，2022年，5月20日，18点33分，星期四5.切开气管（二）操作步骤第32页，共46页，2022年，5月20日，18点33分，星期四6.插入气管套管并固定（二）操作步骤第33页，共46页，2022年，5月20日，18点33分，星期四六、经皮穿刺气管造口术适应症：通气管切开术禁忌症： 颈部粗短肥胖、颈部肿块或解剖畸形 甲状腺弥漫性肿大 局部软组织感染 凝血障碍第34页，共46页，2022年，5月20日，18点33分，星期四操作方法1.术前器械准备第35页，共46页，2022年，5月20日，18点33分，星期四2.患者体位 仰卧，垫肩，正中仰卧位

9、操作方法第36页，共46页，2022年，5月20日，18点33分，星期四3.确认解剖位置及穿刺点操作方法第37页，共46页，2022年，5月20日，18点33分，星期四4.备皮、消毒、铺巾、局部浸润麻醉操作方法第38页，共46页，2022年，5月20日，18点33分，星期四5.切开皮肤、钝性分离皮下组织操作方法第39页，共46页，2022年，5月20日，18点33分，星期四6.寻找气管：操作方法第40页，共46页，2022年，5月20日，18点33分，星期四7.置入导丝并退出套管操作方法第41页，共46页，2022年，5月20日，18点33分，星期四8.短小扩张器扩张软组织并进入气管操作方法第42页，共46页，2022年，5月20日，18点33分，星期四9.专用扩张钳扩张软组织并穿透气管前壁操作方法第43页，共46页，2022年，5月20日，18点33分，