气管插管操作规范(完整版)

气管插管操作规范Practitioner2019年11月29日2024/10/149:151麻醉科--陈玉掌握气管插管的适应证及禁忌证；掌握气管插管术的操作步骤；学习要求2024/10/149:152内容

问答

气管插管概念、目的、作用、重要性124

器械准备、操作步骤、技巧、注意事项3适应症、禁忌症2024/10/149:1532024/10/149:154概念气管插管术:是通过口(

口腔气管插管)或鼻(鼻气管插管)经咽、喉将特制的导管插入气管内的技术

目的:

建立人工气道、进行人工通气最好方法便于清除呼吸道分泌物作用:维持气道通畅，减少气道阻力，保证有效通气量为给氧、加压人工呼吸、气管内给药提供条件

2024/10/149:155目的及作用气管插管术2024/10/149:15气管插管术6既往,是麻醉科的一项专业操作技术。对呼吸衰竭及呼吸与循环骤停患者,简单人工呼吸及胸外按压,难以挽救生命。最短时间内,建立和确保通畅的气道(Airway),是所有急救措施的首要步骤。广泛应用在急诊科、麻醉科、各种ICU、各种病房及院外的各种急救现场。每位临床医师都应当掌握。气管插管与机械通气普遍应用于危重患者,是救治呼吸衰竭以及呼吸与循环骤停的重大进展。

是急救医学发展的一个里程碑。

气管插管术重要性2024/10/149:1571、各种全麻手术;2、预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度肥胖等;3、呼吸功能不全，需接人工呼吸机;4.心跳呼吸停止，需高级生命支持。适应症气管插管术2024/10/149:1581、喉头水肿;2、急性喉炎;3、升主动脉瘤;4.心肺复苏时没有绝对禁忌症。0相对禁忌症气管插管术对胸主动脉瘤压迫气管以及严重出血素质的病人,应百倍谨慎地行气管插管,尽量挑选柔软稍细导管,轻柔操作,避免呛咳、挣扎2024/10/149:159年龄内径（mm）体重or年龄深度（cm）~6月3.53Kg9~145Kg10~24.510Kg11~12>2年龄/4+4.52岁13~106.5>3岁年龄/2+12~10岁20成人男7.5~8.5成人男22~26女7.0~8.0女21~25气管插管内径与经口插入深度表2024/10/149:1510气管插管操作步骤2024/10/149:15111、喉镜(含电池、灯泡)2、气管内导管三条：标准的、±0.5cm3、导管管芯或插管探条4、开口器及经鼻插管钳5、气管内、口腔内吸痰管，吸引装置6.听诊器、手套、石蜡棉球7、复苏气囊、简易呼吸器、面罩、氧源、胶布等器械准备气管插管术2024/10/149:15122024/10/149:15131、镇静药2、肌松药3.抢救药品药物准备气管插管术2024/10/149:1514一、准备物品准备导管:选择相应规格的气管导用注射器检查充气套囊是否漏气,在管内放入导丝(距离导管开口1cm),并塑型,在气管导管前端和套囊涂好润滑油。2024/10/149:1515一、准备物品准备喉镜:选择合适型号大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。2024/10/149:1516一、准备物品准备牙垫、固定胶布、听诊器、手套、10ml注射器2024/10/149:1517二、摆放体位病人取仰卧位,清除松动牙齿及义齿,清除口腔异物或分泌物,用仰头举颏法,以寰枕关节为转折点使头部充分后仰,以便口、咽、喉呈一条直线(颈椎伤患者除外)2024/10/149:1518仰头举颏法1、救护人员用一手的小鱼际(手掌外侧缘)部位置于伤病员的前额，整理另一手指、中指置于下颏将下颌骨上提，使下颌角与耳垂的连线和地面垂直。2.救护人员手指不要压颏下软组织，以免阻塞气道。2024/10/149:1519三、面罩加压给氧使用简易呼吸器面罩加压给氧2~3分钟(交予助手操作),使血氧饱和度保持在95%以上,保证气管插管时体内具有一定氧含量。2024/10/149:1520双手抬颌法1、救护人员将手放置在伤病员头部两侧。2、握紧伤病员下颌角，用力向上托下颌。3、如伤病员紧闭双唇，可用拇指把口唇分开。4.如果需要行口对口呼吸，则将下颌持续上托。此法适用于怀疑有头、颈部创伤的伤病员。成人头部后仰的程度为下颌角与耳垂连线垂直地面，儿童、婴儿头部后仰的程度为下颌角与耳垂连线与地面成60度角、30度角2024/10/149:1521四、暴露声门打开喉镜,操作者用右手拇、食指拨开病人口唇及上下齿,左手紧握喉镜柄,将喉镜送入病人口腔的右侧向左推开舌体后居中,以避免舌体阻挡视线2024/10/149:1522四、暴露声门缓慢地沿中线向前推进,暴露病人的口、悬雍垂(第一解剖标志)、咽和会厌(第二解剖标志)2024/10/149:1523四、暴露声门行至会厌和舌根之间，左手上提，挑起会厌，暴露声门注意:1、切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤；2.不要把牙齿作为支点而挑起会厌。2024/10/149:1524五、插入气管导管操作者用右手将气管导管沿着喉镜气管槽插入口腔,对准声门位置送入气管内,请助手帮助将导丝拔除,继续将导管向前送入3-5cm,插管时导管尖端距门齿距离,通常20~24cm。

注意气管导管不可送入过深,以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意,可请助手从颈部向后轻压喉结,或向某一侧轻推,以取得最佳视野。2024/10/149:1525五、插入气管导管安置牙垫,拔出喉镜。向气管导管套囊注入3-5ml气体连接简易呼吸器2024/10/149:1526六、确认导管位置给导管气囊充气后,立即请助手接简易呼吸器通气,在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏,并用听诊器听诊双肺,以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。2024/10/149:1527七、固定导管

用胶布以“八字法”将牙垫和气管导管固定于面颊。2024/10/149:1528准备物品面罩加压给氧摆放体位暴露声门插入导管撤出喉镜确认导管位置固定导管步骤整个操作,时间不超过30秒

气管插管操作步骤1.左手持喉镜2.插入喉镜3.暴露悬雍垂4.上提喉镜5.

显露会厌6.寻找解剖标志声门和声带2024/10/149:15291、暴露悬雍垂2、显露会厌3.显露声门

完成以上三个步骤，气管插管成功了95%

最关键步骤气管插管术2024/10/149:1530◆如声门未完全暴露,也可将会厌挑起◆操作者用自己的左手小指或由助手的食指,将患者环状软骨稍用力下压可使气管下移有助于看到声门◆声门有分泌物,用棉签卷出或吸出可改善视野◆如声门关闭,等待其开放；或助手在胸外按压的部位,向脊柱方向快速按压1次,促使呼气产生,声门张开

技巧气管插管术2024/10/149:15311、呼吸停止时应先用人工呼吸2、口腔导管成人男性ID=7.5mm，女性ID=7.0mm鼻腔导管比口腔导管小1--2号。14岁下的病孩选用导管号数=年齡/4+4。3、插管动作要正确、

迅速、轻柔。插管后须认真检查导管深线。

插管后应吸痰，要求严格无菌。4、呼吸停止病人，紧急插管不必麻醉。破伤风者，

应给肌肉松驰剂。5.置管时间以3-7天为宜，气囊应每6小时放气一次。注意事项气管插管术32问答？1.经口腔插管成败的关键是什么?

显露声门是气管插管术的关键,咀嚼肌松驰、张口满意,抑制咽喉反射。2.气管插管时应注意事项是什么?①按解剖标志进喉至声门,勿过深或过浅；②适当喷雾咽喉作表面麻醉,减少咽喉反射；③

插喉镜时着力点应在前端,上提喉镜,严禁门齿作支点；④导管插入声门必须轻柔、避免暴力；⑤根据年龄,性别,选用合适的导管,核对导管深度,判断是否误插入食管。3.如何判断气管导