CT诊断学肾脏CT课件

1、肾脏CT诊断一 概述(一) 检查方法1 病人准备: 胃肠道准备2 碘过敏试验: 勿与肾盏内小结石相混3 扫描范围: 肾脏; 膀胱; 输尿管4 扫描条件: 层厚510mm, 病变部位35mm5 增强扫描: 动脉期; 实质期; 排泄期 延迟扫描(肾盂内;输尿管;膀胱)1肾脏CT诊断一 概述1肾脏正常解剖与变异2肾脏正常解剖与变异23344肾血管5肾血管566鸵峰肾7鸵峰肾7马蹄肾8马蹄肾8左肾缺如9左肾缺如9右肾发育不良10右肾发育不良10肾上腺11肾上腺111212第二节 正常肾上腺解剖 肾上腺体于肾周间隙，古氏筋膜内，周围有脂肪组织。肾上腺的上极有纤维带固定于吉氏筋膜。右肾上腺位于下腔静脉后方

2、，外侧是肝，内侧是隔肌脚。在肾以上l-2cm，比左肾上缘略高。可以有6种外形，而倒Y形最为多见。 左肾上腺和左肾上极多在一个层面，内侧是左隔肌脚，95左肾上腺和胰尾出现在一个层而。前后和主动脉持平，可以有5外形，也以倒Y形为多见。值得注意的是它在各层面可以有不同外形。13第二节 正常肾上腺解剖 肾上腺体于肾周间隙，古氏14141515 二 泌尿系统结石 (一) 概述 肾结石 输尿管结石 膀胱结石 16 二 泌尿系统结石16 二 泌尿系统结石 (一) 概述 病理改变：结石造成的局部损伤 尿路梗阻 继发感炎 临床表现：疼痛 血尿 尿路感炎 17 二 泌尿系统结石17 二 泌尿系统结石 ( 二) 诊

3、断 肾结石 1 肾盂肾盏内见点状；颗粒状；不 规则形极高密度影 2 肾盂肾盏正常，或扩张积水成囊 状低密度 3 肾脏体积增大，肾实质变薄18 二 泌尿系统结石18 二 泌尿系统结石 ( 二) 诊断 输尿管结石 输尿管内见点状高密度影，近端输 尿管正常或扩张积水，甚至累及肾 盂肾盏扩张积水19 二 泌尿系统结石19 二 泌尿系统结石 ( 二) 诊断 膀胱结石 膀胱内卵圆形或不规则形高密度 表面光滑或不光滑 内部密度均匀或不均匀呈树干年轮状 膀胱壁增厚20 二 泌尿系统结石20肾 结 石21肾 结 石21膀 胱 结 石22膀 胱 结 石22输尿管结石并肾盂输尿管积水23输尿管结石并肾盂输尿管积水2

4、3三 肾脏囊性病变 ( 一) 概述 单纯性肾囊肿：肾小管阻塞半有局部组织 缺血而发展成囊肿，单侧 发病 多囊肾：为先天性遗传性疾病，多数有家 族遗传史，1/3患者同时伴有多囊 肝，病变同时累及双侧肾脏24三 肾脏囊性病变24三 肾脏囊性病变 ( 一) 概述 病理变化 单纯性肾囊肿： 起于肾实质内肾小管，多 为单个，偶尔可为多个或 双侧，单腔无分隔无融合， 囊腔光滑内含液体 多囊肾：双肾多发囊性病变，可见分隔， 肾脏体积增大，肾盂肾盏受压变 形或积水25三 肾脏囊性病变25三 肾脏囊性病变 ( 二) CT诊断单纯性肾囊肿： 1 肾实质内见圆形低密度病灶，形态规则，边界清楚2 单个或多个或双侧同时

5、见有病灶，病灶大小不等，其内无分隔3 增强扫描无强化，显示病变更清楚4 肾脏大小及形态基本正常5 当病灶较小或其内有出血或感炎时，可使病变密度升高，边缘模糊 26三 肾脏囊性病变26单 纯 性 肾 囊 肿 27单 纯 性 肾 囊 肿 27单 纯 性 肾 囊 肿 28单 纯 性 肾 囊 肿 28三 肾脏囊性病变 ( 二) CT诊断多囊肾：1 双肾体积增大，肾脏轮廓清楚，仍可见肾 脏的结构特点2 肾实质内见多发大小不等的低密度病灶， 可见分隔或多个病灶相互融合征象3 肾盂肾盏受压变形或积水4 增强扫描无强化5 部分病理可同时合并肝胰囊肿29三 肾脏囊性病变29多 囊 肾30多 囊 肾30多 囊 肾

6、-合并多囊肝31多 囊 肾-合并多囊肝31四 肾细胞癌（肾癌） ( 一) 概述 肾癌起源于肾小管上皮，为泌尿系统最 常见的恶性肿瘤，好发于4070岁，男性多 于女性，常为单侧 临床表现： 典型的三联症状为间歇性血尿；腰部疼痛； 腹部包块32四 肾细胞癌（肾癌）32四 肾细胞癌（肾癌） ( 一) 概述 病理变化： 肿瘤生长于肾脏的上极或下极，成圆形或 椭圆形，有一假包膜，内部可有坏死；囊变； 出血或钙化。 肾癌起源于一种多种潜能细胞，可分化成 透明细胞；颗粒细胞；肉瘤样细胞，造成肿 瘤组织病理结构上的多样性33四 肾细胞癌（肾癌）33四 肾细胞癌（肾癌） ( 二) CT诊断1 肾脏体积增大变形，

7、实质内见类圆形，不规则形或分叶状肿块，与正常肾组织间界限不清2 平扫时肿瘤多数表现为不均匀等密度或低密度，内部常见坏死囊变；出血；钙化3 增强扫描见肿瘤呈现不均匀轻到中等度强化，正常肾组织明显强化，两者见界限清楚4 部分肾盂肾盏变形或闭塞消失；亦可扩张积水5 当肾静脉或下腔静脉有癌栓时，则表现为血管增粗，增强扫描时内有低密度充盈缺损34四 肾细胞癌（肾癌）34肾 癌35肾 癌35肾 癌-增强扫描36肾 癌-增强扫描36肾 癌 37肾 癌 37肾 癌-增强扫描38肾 癌-增强扫描38肾 癌 39肾 癌 39肾 癌-增强扫描40肾 癌-增强扫描40肾 癌-增强扫描41肾 癌-增强扫描41肾 癌-平

8、扫42肾 癌-平扫42肾 癌-增强扫描43肾 癌-增强扫描43四 肾细胞癌（肾癌） ( 三) 鉴别诊断 1 黄色肉芽肿性肾盂肾炎：中年女性多见；有 感炎病史；无假包膜 2 肾脓肿： 3 肾梗塞： 4 肾错构瘤：44四 肾细胞癌（肾癌）44肾 脓 肿45肾 脓 肿45一 概述(一) 检查方法1 病人准备: 胃肠道准备2 碘过敏试验: 勿与肾盏内小结石相混3 扫描范围: 肾脏; 膀胱; 输尿管4 扫描条件: 层厚510mm, 病变部位35mm5 增强扫描: 动脉期; 实质期; 排泄期 延迟扫描(肾盂内;输尿管;膀胱)46一 概述46 一 概述 (二) 正常CT表现 1 肾脏: 2 输尿管: 3 膀

9、胱:47 一 概述47 二 泌尿系统结石 (一) 概述 肾结石 输尿管结石 膀胱结石 48 二 泌尿系统结石48 二 泌尿系统结石 (一) 概述 病理改变：结石造成的局部损伤 尿路梗阻 继发感炎 临床表现：疼痛 血尿 尿路感炎 49 二 泌尿系统结石49 二 泌尿系统结石 ( 二) 诊断 肾结石 1 肾盂肾盏内见点状；颗粒状；不 规则形极高密度影 2 肾盂肾盏正常，或扩张积水成囊 状低密度 3 肾脏体积增大，肾实质变薄50 二 泌尿系统结石50 二 泌尿系统结石 ( 二) 诊断 输尿管结石 输尿管内见点状高密度影，近端输 尿管正常或扩张积水，甚至累及肾 盂肾盏扩张积水51 二 泌尿系统结石51

10、肾 结 石52肾 结 石52输尿管结石并肾盂输尿管积水53输尿管结石并肾盂输尿管积水53三 肾脏囊性病变 ( 一) 概述 单纯性肾囊肿：肾小管阻塞半有局部组织 缺血而发展成囊肿，单侧 发病 多囊肾：为先天性遗传性疾病，多数有家 族遗传史，1/3患者同时伴有多囊 肝，病变同时累及双侧肾脏54三 肾脏囊性病变54三 肾脏囊性病变 ( 一) 概述 病理变化 单纯性肾囊肿： 起于肾实质内肾小管，多 为单个，偶尔可为多个或 双侧，单腔无分隔无融合， 囊腔光滑内含液体 多囊肾：双肾多发囊性病变，可见分隔， 肾脏体积增大，肾盂肾盏受压变 形或积水55三 肾脏囊性病变55三 肾脏囊性病变 ( 二) CT诊断单

11、纯性肾囊肿： 1 肾实质内见圆形低密度病灶，形态规则，边界清楚2 单个或多个或双侧同时见有病灶，病灶大小不等，其内无分隔3 增强扫描无强化，显示病变更清楚4 肾脏大小及形态基本正常5 当病灶较小或其内有出血或感炎时，可使病变密度升高，边缘模糊 56三 肾脏囊性病变56单 纯 性 肾 囊 肿 57单 纯 性 肾 囊 肿 57单 纯 性 肾 囊 肿 58单 纯 性 肾 囊 肿 58三 肾脏囊性病变 ( 二) CT诊断多囊肾：1 双肾体积增大，肾脏轮廓清楚，仍可见肾 脏的结构特点2 肾实质内见多发大小不等的低密度病灶， 可见分隔或多个病灶相互融合征象3 肾盂肾盏受压变形或积水4 增强扫描无强化5 部

12、分病理可同时合并肝胰囊肿59三 肾脏囊性病变59多 囊 肾60多 囊 肾60多 囊 肾-合并多囊肝61多 囊 肾-合并多囊肝61四 肾细胞癌（肾癌） ( 一) 概述 肾癌起源于肾小管上皮，为泌尿系统最 常见的恶性肿瘤，好发于4070岁，男性多 于女性，常为单侧 临床表现： 典型的三联症状为间歇性血尿；腰部疼痛； 腹部包块62四 肾细胞癌（肾癌）62四 肾细胞癌（肾癌） ( 一) 概述 病理变化： 肿瘤生长于肾脏的上极或下极，成圆形或 椭圆形，有一假包膜，内部可有坏死；囊变； 出血或钙化。 肾癌起源于一种多种潜能细胞，可分化成 透明细胞；颗粒细胞；肉瘤样细胞，造成肿 瘤组织病理结构上的多样性63

13、四 肾细胞癌（肾癌）63四 肾细胞癌（肾癌） ( 二) CT诊断1 肾脏体积增大变形，实质内见类圆形，不规则形或分叶状肿块，与正常肾组织间界限不清2 平扫时肿瘤多数表现为不均匀等密度或低密度，内部常见坏死囊变；出血；钙化3 增强扫描见肿瘤呈现不均匀轻到中等度强化，正常肾组织明显强化，两者见界限清楚4 部分肾盂肾盏变形或闭塞消失；亦可扩张积水5 当肾静脉或下腔静脉有癌栓时，则表现为血管增粗，增强扫描时内有低密度充盈缺损64四 肾细胞癌（肾癌）64肾 癌65肾 癌65肾 癌-增强扫描66肾 癌-增强扫描66肾 癌 67肾 癌 67肾 癌-增强扫描68肾 癌-增强扫描68肾 癌 69肾 癌 69肾 癌-增强扫描7