某市二院检验科基本制度范本

1、XX市二院检验科 基本制度PAGE - PAGE 56 -一 、人员岗位职责 1. 检验科主任：1.1在院院长的领领导下，负负责全科科的检验验、教学学、科研研、行政政管理工工作。1.2制订订本科工工作计划划，组织织实施，经经常督促促检查，按按期总结结汇报。1.3督促促本科各各级人员员认真执执行各项项规章制制度和技技术操作作规程，经经常检查查安全措措施，严严防差错错事故。1.4检查查科内人人员的检检验质量量，开展展质量控控制工作作。1.5负责责本科人人员的业业务训练练、技术术考核，搞搞好进修修、实习习人员的的临床教教学。1.6制定定本科的的科研规规划。1.7经常常到临床床科室联联系、征征求意见见

2、、改进进工作。2. 科副副主任2.1协助助科主任任分管医医疗及行行政管理理、教学学、科研研工作。2.2带头头执行医医院及科科室各项项规章制制度，并并保证各各项规章章制度在在科室贯贯彻实施施。2.3负责责排班、考考勤、奖奖惩及进进修实习习人员的的安排，负负责科内内外一般般事务的的联系和和处理。2.4经常常向科主主任汇报报工作，反反映情况况，对科科室建设设提出建建议，努努力完成成科主任任分配的的任务。3. 专业业主管职职责3.1在科科主任领领导下，负负责本组组的检验验、质量量控制、教教学、科科研及行行政管理理工作。3.2亲自自参加检检验，带带头执行行各项技技术操作作规程，不不断开展展新业务务，搞好

3、好本组室室内质控控与室间间质评。3.3团结结全组人人员，认认真贯彻彻执行医医院与科科室各项项规章制制度，经常向向科主任任汇报本本组情况况，做好好组内资资料的登登记、统统计和财财产保管管工作。4.副主任任技师的的主要职职责4.1在科科主任领领导下，指指导本科科各项业业务技术术工作。4.2督促促检查下下级人员员的检验验质量管管理，保保证检验验质量，并并主持指指导作好好检验质质量控制制工作。4.3参加加教学和和科研工工作。开开展新技技术、新新项目，为为临床提提供更多多的检验验信息。4.4参加加部分检检验工作作，协助助科主任任制定科科研计划划，督促促实施。5. 主管管检验师师职责5.1在科科主任领领导

4、下，参参与和指指导检验验、教学学和科研研工作。5.2参加加检验工工作，并并检查本本岗位内内的检验验质量，解解决业务务上复杂杂疑难问问题。5.3担负负科研，教教学工作作，指导导进修、检检验师以以下人员员、实习习人员的的学习，做做好科内内各类技技术人员员的培养养提高工工作。5.4学习习引进国国内外新新技术，不不断改进进各种检检验方法法。6. 检检验师职职责6.1在科科主任和和主管检检验师指指导下工工作。6.2亲自自参加检检验工作作，并指指导检验验士、员员进行工工作，核核对检验验结果，负负责特殊殊检验的的技术操操作和特特殊试剂剂的配制制、鉴定定、检查查，定期期校正检检验试剂剂、仪器器，严防防差错事事

5、故。6.3负责责菌种、毒毒株、毒毒剧药品品、贵重重器材的的管理和和检验材材料的清清领报销销等工作作。6.4开展展科学研研究和技技术创新，改改进检验验方法，不不断开展展新项目目，提高高检验质质量。6.5负责责临床教教学，搞搞好进修修、实习习人员的的培训工工作。6.6负责责开展本本专业质质量控制制工作。7. 检验验士职责责7.1在检检验师的的指导下下，担负负各种检检验工作作。7.2收集集和采集集检验标标本，发发送检验验报告单单，在检检验师的的指导下下进行特特殊检验验。7.3认真真执行各各项规章章制度和和技术操操作规程程，随时时核对检检验结果果，严防防差错事事故。7.4负责责检验药药品，器器材的清清

6、领、保保管、检检验试剂剂的配制制，培养养基的制制备，做做好登记记、统计计工作。7.5担负负一定的的检验器器材的洗洗刷，做做好消毒毒隔离工工作。8. 检验验医工职职责8.1负责责门诊病病人检验验标本分分发送检检。8.2负责责检验后后标本的的销毁工工作，有有记录。8.3负责责检验报报告单的的发放。8.4做好好消毒隔隔离工作作。8.5做好好检验科科环境卫卫生工作作。8.6负责责科室交交给的非非具备检检验技术术即能完完成的工工作。二、医务人人员行为为道德守守则1.以患者者为中心心，对患患者一视视同仁，满满腔热忱忱，耐心心细致，周周到认真真，尊重重患者隐隐私。努努力提高高工作效效率，缩缩短患者者等候报报

7、告时间间。2.遵纪守守法，廉廉洁奉公公，不以以医谋私私。注意意维护知知识产权权，未经经上级同同意，不不向外泄泄露本单单位保密密范围内内的技术术与资料料。3.严谨求求实，一一丝不苟苟。实验验室工作作中严禁禁弄虚作作假、编编造数据据和结果果；严禁禁发假报报告；不不得向患患者提供供治疗建建议。4.严格遵遵守操作作规程和和实验室室工作制制度；认认真执行行质量控控制方案案；对可可疑结果果应重复复核查，并并与临床床经治医医师联系系；不隐隐瞒工作作中的问问题和差差错，以以便及时时纠正。5.严守工工作纪律律，不迟迟到不早早退。不不擅离工工作岗位位；上班班时间不不聊天，不玩电脑游戏，不干私活。6.努力学学习，不

8、不断掌握握新理论论、新技技术，并并主动和和临床相相关科室室联系，介介绍新开开展的项项目。7.注意实实验室安安全，防防止交叉叉感染，注注意对患患者和自自身的保保护。8.工作时时着工作作服，戴戴好标志志牌，保保持仪表表整齐，举举止端庄庄，言行行文明。9.尊重同同行，团团结协作作，互相相帮助，共共同提高高。三、检验科科工作制制度 1.实实行科主主任负责责制，健健全科室室二级管管理制。加加强医德德教育，坚坚持以患患者为中中心，提提高检验验质量和和服务质质量。申申报科研研课题，开开展方法法学研究究，不断断增加检检验新项项目，积积极开展展检验继继续教育育，提高高全员素素质。密密切与临临床科室室的联系系，听

9、取取意见，改改进工作作，提高高检验质质量。2.实验室室应保持持整洁、安安静，每每天工作作前后均均要进行行卫生打打扫和整整理。3.建立标标本采集集操作程程序。并并向患者者或有关关人员宣宣传，强强调相关关的注意意事项。对对不符合合检验要要求的标标本，不不得接受受，并说说明原因因和采集集要求，建建议重新新采集。4.建立报报告审核核制度，新新毕业的的检验人人员需经经检验科科主任考考核后，才才能具有有签发报报告权，对对未能独独立工作作的初级级检验人人员和进进修实习习人员所所写的报报告，应应由带教教老师共共同签发发。5.遵照全全国临床床检验操操作规程程，优优选检验验方法，制制定操作作手册，并并由科主主任批

10、准准执行。定定期检查查各种试试剂的质质量和所所用仪器器的灵敏敏度、精精密度，定定期对测测试系统统进行校校准。定定期修订订操作手手册，以以推动检检验技术术的标准准化和规规范化。6.加强质质量管理理，全面面做好质质量保证证工作，并并制定质质量工作作手册。健健全室内内质量控控制制度度，积极极参加各各级临床床检验中中心组织织的室间间质量评评价。7.健全登登记统计计制度，对对各项工工作的数数量进行行登记和和统计，填填写要完完整、准准确，妥妥善保管管，存放放2年以以上。8.制定全全员在职职教育计计划，并并组织实实施，有有条件的的科室应应积极组组织科研研选题的的讨论和和申报工工作，组组织攻关关，发表表论文。

11、9.建立监监督检查查制度，重重视信息息反馈，切切实抓好好制度的的执行。四、检验科科档案管管理制度度 11 .要要有程序序文件规规定文件件资料的的保存和和管理制制度，科科室和专专业实验验室指定定专人负负责保管管。 22.需控控制的文文件和资资料有：科室人人事档案案（人员员素质、上上岗证、组组织结构构）、健健康档案案、仪器器设备档档案、质质量手册册（仪器器操作手手册、项项目操作作手册、室室内质控控措施、室室间质评评程序等等）、院院部及上上级的文文件通知知和报告告、订阅阅的各种种杂志、检检测项目目的原始始数据（包包括各种种质控数数据）等等。3.文件资资料应易易于存放放、安全全保密和和定期整整理。对对

12、于过期期无效和和现行有有效的资资料要有有明显的的区别。有有关原始始数据至至少保存存2年。五、急诊制制度 11.急诊诊检验处处于医疗疗的第一一线，是是抢救急急危重患患者的重重要环节节。必须须强调优优质服务务，及时时准确地地发出报报告。 22.根据据医院的的级别和和承担任任务的大大小，配配备必要要的、资资深的检检验人员员和急诊诊检验设设备，提提高检验验的工作作效率。3.各科临临床医师师根据病病情需要要填写急急诊检验验单，写写上“急”字，注注明标本本的采集集时间，急急诊检验验室接到到标本后后要先检检查标本本是否符符合要求求，然后后立即进进行检验验。对于于危及生生命的急急诊检验验要优先先从速。4.检验

13、完完成后，立立即电话话报告，并并记录报报告时间间。5.所有急急诊检验验必须在在1小时时内完成成。6.急诊检检验应224小时时运行，检检验人员员必须坚坚守岗位位，如因因工作需需要短暂暂离开岗岗位时，应应有明显显标志指指明去处处。交班班时要填填好交班班记录，对对仪器运运行情况况和工作作情况交交代明确确。六、查对制制度1、接收检检验申请请单时，工工作人员员要查看看填写是是否规范范、临床床诊断、检检验标本、检验项项目和送送检医师师，送检检日期等等填写是是否清楚楚，查看看是否已已交费或或记帐。2、采取标标本时，工工作人员员要查对对科别、床床号、姓姓名、性性别和检检验目的的，并记记录采集集时间。3、收集标

14、标本时，各各专业实实验室工工作人员员应查对对标本的的数量、质质量。4、检测时时，操作作人员应应查对检检验项目目与申请请单是否否一致。5、检测后后，操作作人员应应查对检检验结果果与临床床诊断是是否一致致，对不不合理的的结果要要立即检检查寻找找原因并并汇报专专业主管管。必要要时，要要与临床床联系，不不能简单单发出报报告6、发报告告时，工工作人员员应查对对科别、病病区和检检验结果果等是否否有遗漏漏。七、标本管管理制度度1.标本的的采集和和运输： 11.1、检检验科各各部门工工作人员员负责检检验标本本的签收收工作。1.2、按按照检验验样本采采集SOOP要求求采集标标本，病病区标本本采集后后由病区区工勤

15、直直接分送送至检验验科各室室，各室室工作人人员应对对检验标标本的检检验目的的与标本本对应（如如血常规规是EDDTA-K3/K2抗凝凝，凝血血功能是是枸橼酸酸抗凝，等等）、医医嘱标本本类型与与采集标标本类型型对应、标标本量、抗抗凝效果果、检验验申请单单质量等等进行核核对，符符合者签签收不符符合者通通知临床床退回，杜杜绝不通通知临床床而自行行处理，并并做好退退回登记记。1.3、按按照检验验样本采采集SOOP要求求采集标标本，门门诊标本本采集后后由专人人分送至至各室，做好记记录。1.4、检检验科建建立唯一一标本确确认标识识。防止止非同时时采集标标本的混混淆。2.标本的的保存：2.1、检检测后的的标本

16、（除除尿、粪粪、痰液液标本）由由专人收收集，保保存于指指定冰箱箱，做好好记录。常常规标本本保留一一周。做做好记录录。2.2、重重要标本本（如脑脑脊液等等）保留留一个月月。做好好记录。2.3、PPCR检检测标本本按照“PCRR检测样样本保留留SOPP文件”要求保保留。2.4、如如果因标标本丢失失、血或或体液标标本管摔摔破造成成病人标标本重新新采集者者，则按按经管条条例扣发发当事人人奖金。3.标本的的销毁：直接送送至焚烧烧场焚烧烧。做好好记录。八、防止医医院内感感染制度度1、为防止止交叉感感染，做做到污物物无害化化，特订订立本制制度。2、病员各各类标本本，盛标标本之容容器、检检验后之之器材，根根据

17、要求求作如下下之处理理。（1）倒入入焚化炉炉（2）高压压蒸汽灭灭菌（3）煮沸沸30分钟钟（4）3过氧乙乙酸浸泡泡小时时，12强力力消洗宝宝浸100分钟。3、工作台台面作如如下处理理：（1）紫外外线灯照照射一小小时（2）用下下列药物物之一抹抹洗：33过氧氧乙酸、1强力消洗宝。4、每次检检验完毕毕后，应应用下列列之一药药品泡手手：（1）氯胺或强强力消洗洗宝（2）0.5过过氧乙酸酸，泡手手时间不不少于55分钟，泡泡毕再用用肥皂清清洗。5、严格遵遵守无菌菌操作，在在采集血血液标本本及注射射转移因因子时，应应带口罩罩，做到到一人一一针一管管。6、工作服服应定期期送洗房房清洗，不不准穿戴戴工作衣衣帽上街街

18、、上图图书馆、食食堂。7、检验报报告单应应经三氧氧消毒杀杀菌机11小时以以上方可可发出。8、工作区区与生活活区严格格分开。9、注意个个人卫生生，做到到勤洗澡澡、勤理理发、勤勤剪指甲甲。10、各组组可根据据本组实实际情况况，订出出相应的的消毒隔隔离措施施。 附：消毒毒隔离制制度1、检验科科是各种种病原体体密集的的地方，是是防止院院内感染染的重点点科室之之一。此此外，还还有化学学毒品的的危害和和同位素素污染的的可能，因因此必须须建立并并严格执执行科室室消毒隔隔离制度度，同时时要强调调保护检检验人员员的自身身健康。2、为防止止交叉感感染，规规定一次次性用品品（一次次性注射射器、试试管等）采采血时要要

19、做到一一人一针针一巾一一管，一一次性用用品使用用后要及及时处理理销毁。3、用过的的检验标标本要经经消毒灭灭菌后才才能处理理，污染染器皿要要经适当当消毒后后清洗，实实验室的的空气、台台面、地地面等环环境要定定期消毒毒。4、有毒化化学试剂剂和放射射性试剂剂使用后后要经无无害化处处理，防防止污染染环境。5、所用消消毒、销销毁等处处理措施施均要有有登记。九、检验质质量管理理制度检验质量是是我科的的重要任任务，全全科职工工应不断断提高自自身的素素质，严严谨求实实，认真真负责，牢牢牢把住住质量关关。1、按卫生生部颁发发的检检验工作作制度和和血库库工作制制度为为依据进进行质量量管理。2、从试剂剂配制、仪仪器

20、使用用、标本本采集、检检验报告告签发、消消毒隔离离、安全全管理等等诸方面面严格按按制度执执行，使使之规范范化。3、制订室室内质控控标准操操作程序序，规范范科室室室内质量量控制工工作。4、制订室室间质评评操作程程序，提提高检验验结果的的准确性性；接受受医院或或上级管管理部门门的检查查监督。5、科室成成立质量量管理领领导小组组，成员员由各专专业主管管组成、直直接由科科主任领领导。定定期召开开小组成成员会议议。附1：检验验科质量量管理措措施1、全科职职工应定定期进行行检验医医疗基本本技能再再培训。培培训结束束后，由由专业组组长考核核合格后后，经签签字认可可后方能能上岗工工作。2、检验科科常规检检验项

21、目目所采用用的检验验方法，均均为国家家卫生部部临床检检验中心心所认可可。3、所使用用的仪器器，均有有国家有有关部门门的认可可证书。所所采用的的供应品品（包括括试剂、标标准物品品、质控控品、一一次性消消耗品）均均有国家家有关部部门的批批准文件件。4、每一台台仪器应应有操作作手册。每每一个操操作人员员必须经经过专业业培训后后方能上上机操作作。必须须严格遵遵循操作作手册上上各项操操作步骤骤进行工工作。5、操作人人员必须须做好每每天仪器器的使用用记录（开开机、关关机时间间、检测测标本数数、测试试总数）和和维修记记录（故故障发生生时间、故故障原因因以及维维修人员员）。6、每台仪仪器必须须有专业业人员定定

22、时进行行校准。7、做好室室内质控控和室间间质评，室室内质控控要有原原始数据据记录和和质控图图；质控控标准品品应有国国家卫生生部临检检中心或或有关机机构的认认可文书书。8、卫生部部和省临临检中心心室间质质评：成成绩优秀秀给予奖奖金鼓励励；成绩绩优良不不奖不罚罚；合格格或不及及格的当当事人给给予经济济惩罚。9、对临床床所送标标本进行行质量监监测，杜杜绝错误误结果发发出。收收到不合合格标本本后 应电话及时时通知临临床，如如不能及及时再送送检，各各部门必必须将不不合格标标本和其其它检测测后标本本一同保保留。10、每月月底各室室统计临临床科室室不合格格标本数数，并将将统计数数报上院院医务科科。11、检验

23、验结果必必须经LLIS审审核确认认后打印印报告单单，报告告单按规规定审签签，审签签者必须须签全名名或盖章章后方能能发出；急诊、门门诊常规规等检验验，检验验结果必必须经LLIS审审核确认认后打印印报告单单，并在在报告单单加盖复复核章后后方能发发出报告告。专业业组长不不定期在在工作日日下午抽抽查化验验单质量量。12、每日日下午33：300由科室室卫生员员整理化化验单分分发至各各病区。13、建立立投诉台台帐。认认真听取取临床医医师和病病人的投投诉及抱抱怨。接接到有关关检验质质量方面面的投诉诉，应从从多方面面找原因因，及时时处理。并并给投诉诉人或抱抱怨者以以满意的的回复。附2：检验验科防范范医疗缺缺陷

24、措施施为了进一步步提高医医疗服务务质量，防防范医疗疗缺陷的的发生，结结合本科科室特点点，制订订如下措措施：一、科室工工作人员员在医疗疗活动中中，必须须严格遵遵守医疗疗卫生管管理法规规、行政法规等规规章制度度，恪守守医疗服服务职业业道德，规规范医疗疗行为，提提高检验验质量。1、组织科科室人员员进行中中华人民民共和国国职业医医师法、医医疗事故故处理条条例等等法律法法规和规规章的学学习培训训，加强强法制宣宣传教育育，提高高医务人人员的法法律意识识及自我我保护意意识，做做到学法法知法，防防患于未未然。采取多种形形式，加加强科室室人员的的业务培培训、岗岗前培训训，提高高学历教教育、继续教育等等，以不不断

25、充实实提高科科室人员员的业务务素质。加强科室人人员的职职业道德德教育，做做到经常常化、制制度化，以以病人为为中心，质量为核心心，增强强服务意意识，改改善服务务态度，无无私奉献献，为患患者提供供优良服服务。二、对照江江苏省医医院检验验科建设设管理规规范要要求，使使检验工工作规范范化。1、科室工工作人员员要认真真执行仪仪器操作作手册，科科室人员员在日常常工作中中做到正正确操作作使用仪仪器，保保证检验验质量。2、科室工工作人员员要认真真执行检检验项目目操作手手册，科科室工作作人员在在日常工工作中规规范每个个检验项项目操作作流程，保保证检验验质量。3、完善各各项原始始记录，加加强有关关规章制制度执行行

26、的监督督工作。如如：标本本签收制制度；急急诊报告告制度；危及生生命的异异常检验验结果报报告制度度等。三、认真组组织开展展质量控控制工作作，加强强科室质质量管理理小组的的管理指指导作用用。组长：金跃 全面负负责科室室质量管管理工作作成员： 林林森 卢卢玉振 负责责生化室室室内、室室间质量量控制工工作 张张建明 夏岁华华 负负责免疫疫、肿瘤瘤标志物物等室内内、室间间质量控控制工作作 咸咸学军 陈可可 负责责血液、体体液等室室内、室室间质量量控制工工作 吴吴飞霞 负责责微生物物室内、室室间质量量控制工工作 王王书建 负责责特定蛋蛋白室内内、室间间质量控控制工作作 室质量管理理小组人人员要指指导各部部

27、门的质质量管理理工作，定定期监督督室内和和室间质量控制制工作执执行情况况。发现检验质质量存在在问题时时，质量量管理小小组人员员应立即即采取有有效措施施，查找原因。发发出的检检验报告告要及时时追回、纠纠正，并并要耐心心做好解解释工作作，必要要时向医医务科汇汇报。四、密切与与临床的的关系，定定期向临临床征求求意见，以以便了解解可能存存在的检检验质量量问题。五、认真做做好投诉诉处理工工作，科科室建立立投诉台台帐。做做到对每每件投诉诉进行认认真核实实，对投投诉者有有答复，有有处理意意见。十、仪器管管理制度度 实验室室所用的的试剂和和仪器设设备，是是开展检检验工作作必不可可少的物物质条件件。使用用质量优

28、优良的试试剂或试试剂盒，应应用高精精度的仪仪器设备备，对于于取得准准确可靠靠的实验验结果和和数据是是十分重重要的。 11.各设设备均应应建立档档案统一一管理，内内容包括括仪器编编号、品品牌型号号、购置置日期、使使用说明明书、操操作手册册、维修修手册等等原始资资料，由由专人保保管。 22.工作作人员操操作精密密仪器设设备必须须经过专专门培训训，专业业主管考考核合格格并经科科主任批批准后方方可上岗岗。 33.建立立专业实实验室的的仪器操操作手册册，使用用时严格格按照程程序操作作；操作作人员对对仪器要要定期维维护，并并有保养养和维修修记录；仪器要要有明显显的状态态标示（使使用、维维修、停停用）；专业

29、主主管定期期检查。 44.建立立仪器设设备检定定和校准准程序，按按期进行行强调检检定或自自检（贴贴有明显显的标记记）；按按仪器使使用说明明书的规规定周期期，使用用配套校校准品校校准仪器器。有检检定及校校准记录录，专业业主管或或科主任任定期检检查。 55.常用用玻璃仪仪器在使使用前均均须保持持清洁，使使用后根根据其污污染情况况分别用用普通水水、清洁洁液或洗洗衣粉水水溶液煮煮洗，最最后用蒸蒸馏水冲冲洗，干干燥或消消毒灭菌菌后，妥妥善保管管，以备备使用。 66.各种种容量仪仪器在使使用前均均应进行行校正，经经常保持持干燥清清洁，放放置整齐齐，注意意保管，特特别要防防止各种种容量吸吸管尖端端破损而而影

30、响容容量之准准确性，必必须严格格要求使使用者熟熟练掌握握其使用用方法。 77.各种种电动仪仪器应放放置在平平稳坚固固的地方方，特别别要注意意电源开开关与电电缆是否否安全，要要建立仪仪器使用用保管卡卡片，注注意使用用方法及及注意事事项，万万元以上上设备应应建档，维维修应有有记录。 88.各种种精密仪仪器应建建立档案案和详细细操作手手册，指指定专人人负责妥妥善保管管，定期期检修并并记录之之，在保保管中应应注意防防尘、防防震、防防潮，高高档的仪仪器应置置于专门门房间，并并安装空空调器在在恒温条条件中使使用。操操作人员员必须事事先熟悉悉其使用用方法、性性能和注注意事项项，不得得违章操操作和随随意拆解解

31、仪器，如如发生故故障，应应追查原原因，妥妥善处理理。附1：日常常仪器维维护规程程：日常仪器维维护是由由医疗设设备操作作人员负负责进行行的最基基本的维维护工作作，它的的主要内内容是维维持医疗疗设备表表面清洁洁及使用用环境的的清洁，紧紧固设备备外部易易松动的的镙丝及及检查设设备务部部分的连连接。本本规程仅仅列明了了操作人人员维护护时必须须遵循的的一些最最基本的的原则。若若某种具具体的设设备（仪仪器）的的日常维维护还有有特殊的的要求则则必须参参照相应应的操作作说明书书进行。1、每次使使用完仪仪器后，操操作人员员必须及及时清洁洁仪器的的表面，除除掉各种种污痕。2、清洁必必须在仪仪器断电电的情况况下进行

32、行，清洁洁时不允允许水或或其它液液体进入入仪器，以以免造的的短路或或机内的的腐蚀。3、珐琅质质部件只只能用沾沾有中性性清洁剂剂的棉布布进行清清洁，然然后及时时用干棉棉布擦干干。严禁禁使用溶溶解剂，腐腐蚀剂进进行清洁洁。4、镀铬部部件只能能用干棉棉布清洁洁。5、要防止止杂物掉掉进计算算机键盘盘和各控控制键盘盘，要定定期用柔柔软的的的小毛刷刷清洁各各键盘和和间隙。6、要防止止重物堕堕落而损损环仪器器。7、要注意意保持操操作室内内的清洁洁、防尘尘、防潮潮，每次次使用仪仪器后，应应用防尘尘罩将仪仪器罩住住。8、操作人人员每周周应全面面对系统统各部分分进行一一次清洁洁并做好好记录。附2 贵重重精密设设备

33、操作作人员守守则本操作守则则仅列明明操作时时必须遵遵循的基基本规则则和注意意事项，详详细操作作步骤请请参阅设设备的操操作说明明书。1、本仪器器必须由由具有专专业资格格，认真真通读操操作说明明书，经经过必要要的培训训，能正正确熟练练地使用用机器的的人员操操作。2、操作人人员必须须做好每每天的使使用记录录。3、操作人人员必须须注意观观察机房房内的温温、湿度度计，并并将每日日开始使使用时的的温、湿湿度记录录在使用用记录上上。若开开机前的的温、湿湿度达不不到仪器器使用的的要求，请请降温、降降湿达到到要求后后再使用用。4、仪器通通电后，操操作人员员必须坚坚守岗位位，不许许擅自离离开。5、操作人人员应遵遵

34、循操作作说明书书的规定定、严格格执行开开机关机机及各项项操作步步骤。6、操作人人员必须须按照设设备维护护的要求求，做好好日常维维护工作作。7、机房内内必须配配备灭火火装置，操操作人员员能正确确而熟练练的使用用灭火装装置。8、机房内内严禁吸吸烟和吃吃任何食食品。9、除指定定的操作作人员外外，其他他的人员员严禁操操作仪器器。10、操作作人员在在仪器使使用时必必须密切切注意观观察机器器的工作作情况，当当有下列列情况发发生时，操操作人员员必须立立即停止止操作，并并关断电电源并及及时通知知维修人人员：（1）机器器出现异异常的动动作；（2）机器器冒火，冒冒烟和发发现异味味；（3）机器器有异常常的响动动（4

35、）机器器不能正正常的启启动；（5）机器器在使用用中发生生故障。凡出现以上上情况，操操作人员员都必须须将其现现象记录录下来并并予以签签字确认认。11、未经经设备科科批准，任任何人都都不得擅擅自邀请请外来人人员修理理发生故故障的设设备（仪仪器）。12、科内内使用的的大型仪仪器必须须制订“检验仪仪器保养养程序”，各仪仪器保养养项目参参照保养养程序执执行。 十一、试剂剂管理制制度 11、自配配试剂由由专业主主管指定定专人负负责配制制，原料料及溶液液必须保保证质量量，有配配制记录录；成品品贴有标标签，注注明试剂剂名称、浓浓度（效效价、滴滴度）、储储存条件件、配制制日期和和失效日日期、配配制人等等。 22

36、、商品品试剂、试试剂盒和和校准品品、质控控品等，由由科主任任组织专专门小组组负责评评价、选选购。非非仪器配配套产品品应有比比对实验验报告，每每批新试试剂应对对其灵敏敏度和特特异性等等主要性性能进行行评价。对对领来的的试剂或或物品要要登记品品名、数数量、规规格和价价格，并并由专人人妥善保保管，定定期检查查，在有有效期内内使用。比比对实验验和评价价报告应应保存，以以备科主主任及省省、市临临床检验验中心或或评审专专家查阅阅。3、药品应应放在干干燥冷暗暗处，分分类编号号保管，不不得乱拿拿乱放。4、易燃、易易挥发、易易爆炸药药品，皆皆应密封封，单独独分存于于冷暗安安全处。如如苦味酸酸可加水水，置沙沙土内

37、保保存、防防震。5、剧毒药药应专人人保管，用用毕交回回，记录录出入量量。6、强酸强强碱应分分别存放放。7、易潮解解药品，用用后密封封，放于于干燥处处。8、见光退退色、分分解、氧氧化的药药品，如如染料、过过氧化氢氢、碘等等，存于于棕色瓶瓶内，放放暗处保保存。9、易风化化药品，如如结晶硫硫酸钠、含含水磷酸酸氢二钠钠等，宜宜密闭存存暗处。10、高温温易失效效药品，如如免疫血血清、菌菌液、酶酶试剂等等，应放放冰箱中中保存。11、易氧氧化、变变质的药药品，应应密封，放放冷暗处处保存。12、放射射性元素素试剂盒盒，应贮贮于特制制铅瓶内内，存放放于安全全地点，应应专人保保管。13、对药药品的容容量和标标签，

38、应应特别爱爱护，标标签上应应有药品品名称、分分子式、分分子量、重重量、级级别、杂杂质含量量、批号号、厂名名等，无无标签者者禁用。 十二、差错错事故登登记制度度 建立差错错事故和和投诉登登记制度度，对发发生的差差错事故故和投诉诉应定期期讨论，重重大事故故应立即即讨论，总总结经验验教训，提提出整改改及防范范措施，给给予当事事人批评评教育或或必要的的处理，给给投诉人人以答复复。 发生差错错或事故故后，若若留有残残存的标标本和试试剂应予予保留，以以便分析析原因，并并立即采采取挽救救措施，积积极做好好善后工工作。根根据情况况，向上上级领导导报告。 为了保证证检验质质量，减减少差错错，杜绝绝事故，加加强责

39、任任心，建建立差错错事故登登记制度度。（一）差错错事故分分类、范范围：1、一般差差错：（1）标本本号编错错，标本本抽错（抗抗凝血抽抽成未抗抗凝血），造造成病人人重抽血血者。（2）错报报检验结结果，未未发生对对患者危危害者。（3）报告告单未注注明收到到标本日日期、报报告姓名名、报告告日期者者。（4）标本本放置过过久，影影响临床床诊断、延延误病情情者。（5）检验验目的与与所报检检验项目目不符合合者。2、重大差差错：（1）检验验结果错错误，造造成临床床错误诊诊断，延延误病情情者。3、仪器设设备使用用差错：（1）玻璃璃器材使使用时无无意打碎碎者。（2）不按按操作规规程使用用仪器，仪仪器损害害，造成成经

40、济损损失者。（二）登记记报告1、凡发生生差错事事故，当当事人或或发现者者应立即即向上级级报告，尽尽快进行行补救，并并填写差差错事故故记录本本，严重重者并应应及时向向医务处处报告，必必要时报报告院领领导。2、一般差差错，应应填写差差错登记记本，并并注明差差错性质质及补救救方法。3、月末由由组长将将当月发发生差错错情况填填表报给给科主任任。（三）解决决问题凡出现医疗疗差错或或严重工工作差错错，科室室组织召召开专门门会议，对对差错进进行认定定，讨论论处理办办法，认认真讨论论，吸取取经验教教训，提提高认识识，杜绝绝类似事事件发生生，并按按检验验科奖惩惩制度给给当事人人一定的的惩罚，凡凡发现严严重差错错

41、、事故故，并采采取措施施免于发发生者给给予一次次性奖励励。（四）预防防措施：1、由科室室组织检检验知识识的学习习，明确确检验目目的，端端正工作作态度。2、认真做做好每天天应做的的检验工工作，发发现差错错及时上上报。3、仪器专专人保管管并实行行三级保保养，使使仪器在在最佳状状态下进进行检验验工作。4、每天由由一中级级以上检检验人员员检查检检验报告告单，保保证检验验质量。5、定期检检查、校校正，不不使用过过期、霉霉变试剂剂，保证证检验质质量。6、每月做做室内质质控，每每季度省省、卫生生部各专专业组的的室间质质控，保保证检验验质量达达到一定定水平。7、严格执执行标本本收集和和送检制制度，做做到“三查

42、三三对”（姓名名、科室室、床位位）不符符合的标标本一律律返回病病房。8、严格按按照操作作规程，保保证结果果准确无无误。附1：检验验科差错错事故处处理随着人们法法制观念念和自我我意识的的增强，医医疗纠纷纷也不断断增多，为为配合医医院医疗疗纠纷处处理措施施的执行行，提高高检验科科的声誉誉的减少少负面影影响，对对造成科科级医疗疗纠纷制制定下列列处理措措施：一、“投诉诉与处理理”办法欢迎病员、病病员家属属和医院院职工就就检验科科工作人人员因服服务态度度和服务务质量问题投诉诉。服务务窗口（门门急诊化化验室）公公布服务务承诺，公公布投诉诉电话。 医院LIS系统公布检验科规章制度，投诉电话及惩处制度。检验科

43、建立立“投诉、处处理、答答复”台帐，对对我科的的投诉将将记录在在案。3、检验科科对所有有的投诉诉，经核核实后，将将作出处处理。3.1服务务态度不不好： 3.1.11批评教教育。 3.1.22由于服服务态度度不好，损损害科室室和医院院声誉者者，扣除除当月奖奖金；年年内有两次投诉者者，扣除除全年奖奖金。3.2检验验质量存存在问题题：3.2.11批评教教育。3.2.22由于未未执行规规章制度度，导致致差错，但但未造成成后果扣扣除奖金金10002000元。3.2.33由于未未执行规规章制度度，导致致差错，造造成后果果，扣除除当月奖奖金；构构成医疗疗事故者，参参照有关关规定执执行。二、科室检检查考核核，

44、差错错事故认认定见“检验科科差错事事故认定定办法”，扣奖奖规定参参见“检验科科目标考考核奖金金分配办办法”。 附2：检验验科差错错事故认认定办法法成立科室差差错事故故认定小小组，成成员组成成为质量量管理小小组（QQC小组组）成员员：金跃 张建明明 咸学军军 林森 吴吴飞霞召开专门会会议，由由当事人人陈述事事情经过过。科主任介绍绍投诉或或问题核核实经过过情况。科室差错事事故认定定小组讨讨论，提提出认定定意见。讨论结果报报医务科科，科室室记录在在册。对照医院规规章制度度，构成成医疗事事故者按按医院有有关制度度处理。十三、值班班制度 11、值班班是指在在正常上上班以外外的时间间和法定定节假日日安排工

45、工作人员员上班，以以处理急急诊检验验或未完完成的检检验项目目。 22、值班班人员必必须坚守守岗位、履履行职责责。如需需短时间间离开，应应在值班班室门上上挂有明明显标志志的去向向牌。 33、值班班人员负负责检查查各种运运行的仪仪器是否否正常运运转，如如有异常常应立即即处理；如处理理有困难难，应向向有关部部门报告告。 44、严格格执行交交接班制制度，交交班者应应给下一一班做好好必须的的准备工工作。如如有尚待待处理的的工作，要要向接班班人员交交代清楚楚。填写写值班日日记。 55、值班班人员遇遇到疑难难问题不不能解决决时，应应立即报报告上级级领导以以取得指指导和支支持，不不得回避避和推委委。 66、值

46、班班人员对对门、窗窗、水、电电气等的的安全负负有责任任。附：值班要要求：1、检验科科在院部部领导下下，实行行三级值值班制度度。2、二值班班由生化化、临床床、免疫疫专业主主管担任任，二值值班人员员必须保保持通讯讯畅通。职职责：若有需要要，必须须立即到到达科室室处理问问题；若二值班班自身解解决不了了的问题题，必须须立即与与科主任任联系，甚甚至与院院总值班班联系；3、实行224小时时急诊值值班制，由由科内工工作人员员轮流值值班。4、值班人人员负责责全院急急诊范围围内的检检验工作作，检验验完毕应应及时发发出报告告单或用用电话通通知临床床，并记记录在值值班本上上（急诊诊必须22小时内内发报告告，登记记时

47、应写写明收到到标本时时间和发发出报告告时间）。5、值班人人员有义义务询查查结果、收收存标本本、签收收文件等等，负责责科内安安全保卫卫工作；坚守岗岗位，不不准离岗岗，串岗岗。6、严格执执行交接接班制度度，交接接班人须须签全名名以备查查。7、值班者者以处理理急诊标标本为主主，各专专业组应应尽力将将班上工工作做完完，确因因标本收收到过晚晚，又不不能放置置冰箱者者，应作作急诊标标本对待待。8、对非急急诊病人人因特殊殊情况所所采标本本应乐意意接受，需需及时检检验者应应予检验验，不须须及时检检验者应应予妥善善保存，交交正班处处理。9、第二天天早上88：00交班班以前，值值班者应应做好值值班室的的清洁工工作

48、。10、遇有有不能自自行解决决的困难难时，应应向医院院总值班班报告或或向科主主任及有有关专业业组长联联系解决决，不准准玩忽职职守。 十四、检验验报告单单签发制制度临床医生应应按规定定逐项填填写检验验申请单单，姓名名、性别别、年龄龄、科室室、床号、住院号号/门诊号号、临床床诊断、检检验项目目、申请请日期等等，要求求书写清清楚，医医生签名名正规。2、检验科科对标本本和报告告单做到到“三查三三对”，查对对无误，并并检查标标本是否否合格，合合格标本本进行逐逐项登记记，并记记录收到到标本时时间。3、常规项项目检验验按规定定发出报报告，急急诊标本本1小时时内发出出报告，报报告单书书写规范范，签字字清晰，进

49、进修生与与实习生生的报告告必须由由带教老老师审签签、冠签签全名或或盖章才才能发出出。4、对可疑疑结果或或过高过过低的异异常结果果必须与与临床联联系找原原因，并并重复测测试（对对照室内内质控）确确证无误误后才能能发出报报告。5、报告单单必须使使用法定定计量单单位，违违者算差差错。6、报告单单有污渍渍，涂改改者必须须重新更更改，保保持整洁洁。7、严禁人人情化验验和出具具假报告告单，违违者从重重惩罚。附1：检验验结果核核对报告告制度：1、发送报报告单之之前，应应对异常常结果进进行核对对，并立立即与临临床科室室联系，了了解患者者是否存存在相应应的临床床体征以以及病情情变化。2、结果与与临床状状况不相相

50、符者，应应立即复复查原标标本；若若仍然不不相符时时，电话话通知临临床科室室，重新新采集病病人标本本，再次次进行复复查。3、若检验验结果危危及病人人生命体体征，应应立即电电话通知知临床科科室。4、签发报报告单时时必须书书写规范范（包括括标本收收到日期期），字字迹工整整清晰。5、检验者者、审核核者必须须签全名名，实习习生、进进修生不不能单独独发报告告，必须须有指导导老师冠冠签。6、报告单单中必须须使用法法定计量量单位。7、发送报报告单前前，必须须由各专专业室负负责人，对对报告单单进行审审查、分分发下午午由卫生生员将结结果送到到临床，进进行核实实，双方方签字。8、以上有有若一项项达不到到要求者者按科

51、室室经管条条例扣发发当事人人奖金。附2：检验验报告单单1、检验报报告单位位应包含含以下信信息：实实验室名名称、惟惟一性编编号、日日期、检检测项目目、方法法及结果果、参考考值、实实验室声声明（例例如，本本报告单单位仅对对送检标标本负责责）；定性结果必必须以中中文形式式报告，不不得以符符号表示示；检测测者和审审核者签签名或盖盖章。 2、报报告单格格式按照照病历历书写规规范的的要求执执行；检检验科已已建立计计算机网网络系统统，可将将申请单单和报告告单分开开，格式式及内容容参照病病历书写写规范的的要求执执行。 3、实实习生、进进修人员员、见习习期工作作人员无无报告权权，需由由带教老老师签发发；检验验专

52、业毕毕业生见见习期满满后，经经专业主主管考核核合格，由由科主任任批准可可获得相相应的报报告权。4、所有报报告必须须经有关关人员审审核后发发出：当当每天室室内质控控措施得得到全面面落实并在控时时，常规规报告单单由专业业主管 指定的的高年资资检验人人员审核核后发出出；异常常结果及及室内质质控失控控时，需需采取一一定措施施处理后后由专业业主管审审核后发发出。5、所有报报告的原原始数据据及申请请单应保保留2年年。附3：关于于特种病病鉴定检检验报告告的规定定为了提高检检验质量量，认真真做好特特种病鉴鉴定体检检工作，作作如下规规定：1、专人检检验，专专人报告告。根据据特种病病鉴定体体检要求求，根据据科室检

53、检验工作作的分工工，血液液体液项项目检验验，由血血液体液液组组长长亲自检检验，并并发出报报告；生生化检验验项目，由由生化组组组长亲亲自检验验，并发发出报告告；其它它检验项项目同样样由相应应专业组组长检验验并发出出报告。2、科主任任审核签签字。专专人检验验发出的的报告，必必须由科科主任审审核签字字才能生生效。科科主任因因公外出出，科主主任将受受权他人人，加盖盖科主任任印章后后生效。十五、教育育培训制制度 一、业业务学习习制度1、实行星星期三下下午业务务学习制制度2、各专业业组应定定期安排排业务骨骨干，对对进修实实习人员员讲小课课3、科室组组织各级级人员对对全科职职工及进进修实习习人员讲讲大课（内

54、内容为读读书报告告，科研研心得，综综述）4、要求外外出开会会、参观观、学习习人员向向全科作作传达、汇汇报5、对引进进新技术术、新项项目人员员，组织织他们向向全科作作该技术术理论与与实践方方面的讲讲座。6、组织职职工参加加省、市市检验学学会以及及医院与与本专业业有关学学术报告告 二二、职工工业务素素质培训训1、对中年年青工作作人员，有有计划进进行“三基”培训。2、特别注注重对中中年青工工作人员员基本技技能的训训练，如如血细胞胞形态、尿尿沉渣形形态观察察等。3、对高年年资职工工，有目目的地选选派进行行短期进进修或参参观学习习。4、鼓励科科室人员员在职学学历教育育。5、鼓励职职工结合合本工作作搞科研

55、研，不断断扩大业业务范围围，提高高检验质质量。 三、考考核对中青年检检验人员员每年至至少组织织2次三三基考试试。全科检验人人员每年年至少11次一个个专题科科内业务务讲座，并并有书面面材料以以便交流。对三基考试试优胜者者和不及及格者，进进行奖惩惩。4、成绩记记入个人人业务档档案 四四、新职职工上岗岗前职业业教育制制度新职工到检检验科上上班前，科科室组织织对新职职工进行行医德医医风教育育，教育育新职工文明礼礼貌为病病人服务务。新职工进行行热爱党党、热爱爱社会主主义、热热爱医院院、热爱爱本职工工作的思思想教育。介绍检验科科概况，让让其对检检验科作作全面的的了解。新职工到科科室，首首先在科科室各部部门

56、轮转转，无报报告权。每专科轮转转结束前前对新职职工进行行技术考考核一次次，并记记入个人人档案。6、新职工工经科内内技能考考核合格格，经医医务科同同意备案案后方可可单独报报告，参参加值班班。 五五、检验验科工作作人员继继续教育育制度通过上本科科、读研研、读博博，改变变学历；上网、参参加培训训班、开开学术会会议、听学术讲座座，以更更新、拓拓展和积积累新知知识、新新技能，不不断提高高业务水水平、专专业技术术能力和和医疗服服务质量量，每次次外出学学习都应应写总结结汇报，向向科、组组讲课，让让全科人人员不断断更新知知识。除广读本专专业书籍籍外，还还要努力力学习边边缘学科科知识，如如临床医医学、抗抗生素学

57、、分子子生物学学、医院院感染学学、计算算机知识识等，才才能提高高自身素素质及综综合实力力。3、鼓励工工作人员员外语学学习，提提高专业业外语应应用能力力。4、在院内内和科内内为职工工、进修修、实习习生讲课课，不断断提高自自身教学学能力。5、实行学学分制，积积极参加加院内、院院外各种种讲座。 六六、检验验科实习习生培训训计划1、实习生生入科时时进行岗岗前教育育，培养养实习生生树立正正确的医医德医风风和高尚尚的职业业道德。根据实习生生的实习习计划，安安排实习习生进各各专业学学习，要要求能掌掌握基本本的专业技能、基基本操作作和工作作流程。3、实习期期间定期期参加由由专业室室老师组组织的讲讲课，每每周一

58、次次小课，每每月一次次大课。4、实习生生参加急急诊值班班，了解解急诊检检验项目目和窗口口科室的的职责。发发报告必必须由带教老老师审核核鉴名才才有效，严严禁私自自出具假假报告。5、实习期期间学习习科研论论文的设设计，数数据处理理，撰写写方法，本本科生完完成毕业业论文一篇。 七、检验验科进修修人员培培训方案案进修生入科科时进行行岗前教教育，培培养进修修生树立立正确的的医德医医风和高高尚的职业道德，以以病人为为中心，对对工作要要有高度度责任感感。2、在进修修期间根根据各专专业室专专业特点点，定期期组织业业务讲座座。3、根据国国情、省省情及进进修生的的院情，使使每位进进修生熟熟练掌握握该专业业的基本本

59、理论、基本本技能、基基本操作作及工作作流程，要要使进修修生结业业时达到到回原单单位后能能顺利开开展工作作，解决决工作中中的实际际问题的的水平，根根据个人人要求和和需要，可可参与全全自动仪仪器操作作过程的的学习，要要使进修修生能上上能下，既既适应基基层单位位工作环环境，又又能使用用高档仪仪器，了了解高、精精、尖技技术。4、进修生生来科11周后进进行入科科考试，了了解其理理论技术术水平状状况，临临结业前前进行出科考考试，将将成绩记记入档案案。5、根据各各专业室室具体情情况，对对进修生生半年或或一年进进修的阶阶段性内内容定出出规划，定期轮轮转，并并加以实实施。让每个进修修生掌握握室内质质控方法法，图

60、表表绘制，失失控处理理等，并并掌握室室间质评思路，操操作程序序，出具具报告等等方法，提提高质控控意识和和水平。7、进修人人员出报报告必须须由带教教教师审审核、冠冠签全名名或盖章章后方才才有效，严严禁私自自出具假假报告。8、进修期期间，提提高科研研水平，如如科研论论文的设设计、数数据处理理、撰写写方法等等，原则上出科科或回本本单位后后完成科科研论文文一篇。十六、信息息反馈制制度检验科定期期和临床床联系，听听取临床床的意见见和建议议，加强强检验科科与临床床的沟通，使临临床检验验工作更更好地为为患者服服务。2、服务窗窗口（门门急诊化化验室、血血库）公公布服务务承诺，公公布投诉诉电话，以以便信息息及时