版1放射性皮炎预防处理

1、急性放射性皮炎的预防和办理李彬学习目的认识皮肤的构造及放射性皮炎的病因与发病体系熟悉急性放射性皮炎的治疗及护理掌握照射野皮肤健康教育掌握干性与湿性皮炎的临床表现放射性皮炎是肿瘤放射治疗最常有的并发症。约87的放疗患者会出现红斑及其以上的放射性皮肤反应。照射3l0Gy时会出现红斑；l0l2Gv时出现干性皮炎，l225Gv时出现湿性皮炎。据报道皮炎常开始于放疗开始后23周。至放疗结束时达到顶峰。严重的放射性皮炎可惹起悲伤，以致局部或全身感染惹起瘢痕；有时也会惹起暂时或长远的放疗中断从而以致肿瘤控制率和治愈率降低。如何防治放射性皮炎，是肿瘤科医生面对的一个棘手的问题。.什么放射性皮炎是各种种类的电离

2、辐射包括微粒子波和电磁波，惹起皮肤及其附件的任何肉眼可见的早期及后期病变，均称之为放射性皮炎。二.、皮肤的构造皮肤共分为3层：表皮、真皮及皮下组织。3层的总厚度为1.25mm，每一层对保持皮肤的健康都扮演重视要的角色呢。皮下组织为一层脂肪，能够保护上层的细胞，供应缓冲的作用，以预防外界的撞击，真皮位于皮肤的中央层，含有胶原蛋白：一种人体所需要的蛋白质，能使肌肤富于弹性，并增加其柔韧度及适应的能力。真皮主要由结缔组织构成，分为两个部分，即表皮下真皮乳头层和与脂肪层连接的网状层，两层间无截然界限。乳头层凑近表皮下部，较薄，其乳头向上与表皮突有条有理相连，乳头层内有丰富的毛细血管和毛细淋巴管，并有游

3、离神经末梢；网状层内含骗局的血管、淋巴管、神经以及皮肤隶属器、肌肉等构造。真皮结缔组织由以多糖类（氨基葡聚糖）为主要成分的基质构成，这些多糖与蛋白质相结合形成大分子，称蛋白多糖。在这种多糖构成的基质中，富含胶原蛋白和弹性纤维，以及一些细胞成分，如成纤维细胞、肥大细胞，还有构成皮肤神经血管网的其他细胞。表皮位于皮肤的最上层。厚度为0.1mm，主要的功能是更新细胞和细胞的新陈代谢的作用。而皮肤的生长是一个漫长的过程。而衍生在表皮的再生细胞渐渐的向上浮送，渐渐的失去水分，并成为扁平状。这些扁平的表皮细胞的厚度为累积至20层左右的时候，就会形成了所谓的角质层。皮肤新陈代谢所需要的时间会随年龄的不同样而

4、有所差异。较年轻的肌肤约需2至3个礼拜，而已成熟的肌肤需要的时间约是其2倍之多。新陈代谢的时间愈久，则愈简单失去水分。三.放射性皮炎的发病体系是什么呢放射性皮炎发生的来由是碰到X线射线、放射性同位素照射等电离辐射照射皮肤黏膜而惹起的，它是一种皮肤粘膜的炎症反应。放射性皮炎发生的来由主若是短期内接受了大剂量的放射线照射而惹起的。一旦照射的剂量高出了阈剂量，就轻易惹起皮肤局发生暂时性的炎症反应，如红斑、水肿等损害，而且常伴有灼热和刺痒感，还可惹起脱屑或留下色素沉着。若是连续增加放射的剂量，则会惹起溢出性反应，其症状为局部皮肤潮红、肿胀、起水疱等，还可渐渐形成浅表的腐败面。严重者甚至会惹起坏死性溃疡

5、，愈后则留有萎缩性疤痕。各种种类的电离辐射均可使皮肤产生不同样程度的反应，它们对生物组织损害的基本病变是一致的，即细胞核的DNA吸取了辐射能，以致可逆或不能逆的DNA合成和细胞分化两方面的影响，由此惹起细胞基因信息的改正。由于这些基本病变而惹起一系列皮肤反应和损害，表现为可逆性的毛发零散、皮炎、色素沉着及不能逆的皮肤萎缩，皮脂腺、汗腺的破坏和永久性的毛发缺失，以致放射性坏死，继之形成溃疡。小剂量辐射对皮肤的影响是隐蔽和存储的。.影响因素内在因素：内在因素包括患者的皮肤特点、照射部位、营养情况、年龄、一般情况以及种族等。单因素对数回归解析表示，好多变量与严重的皮肤反应相关(指2度以上)：肥胖：与

6、反应程度正相关；吸烟：吸烟的患者放疗中细胞的再氧化能力降低，且尼古丁自己可惹起表皮血管的缩短，从而影响伤口的愈合；肿瘤分期：肿瘤越大，手术对周围组织损伤越大，伤口愈合越困难；年龄：年龄与反应程度呈负相关，原因可能与年龄大的患者接受化疗较稀相关。外在因素：外在因素包括放射线能量、放疗剂量及切割方式等均对放射性皮肤反应程度有影响。放射治疗过程中，放射性皮炎的轻重与单次照射剂量、切割方法、总剂量、射线种类、受照射体积、照射技术、射线能量、剂量分布及年龄、吸烟史、同期化疗放射不良反应办理等多种因素相关。.临床症状：放射性皮炎常常由于一次或多次大剂量放射线照射惹起，但敏感者即使剂量不很大也能够发病。暗藏

7、期因放射线的剂量和各人的耐受性不同样而长短不定，约820d。可分成三度：一度反应：初为鲜红，或有轻度水肿。自觉灼热与瘙痒。连续照射时皮肤由鲜红色渐变为暗红色，今后有脱屑，称为干反应。于照射局部出现，界限清楚，2周内最明显。36周后出现脱屑及色素沉着。二度反应：明显急性炎症水肿性红斑，表面紧张有光彩，有水疱形成，有溢出液、腐败。今后结痂，自觉灼热或悲伤。称为湿性反应。留有色素沉着、色素脱失、毛细血管扩大和皮肤萎缩等。三度反应：红斑水肿后迅速组织坏死，今后形成执拗性溃疡。溃疡深度不定，一般可穿通皮肤及肌肉，甚至骨组织。溃疡底面有污秽的黄白色坏死组织块。自觉剧痛。很难愈合，愈后形成萎缩性瘢痕、色素沉

8、着、色素脱失和毛细血管扩大。损害严重者大血管闭塞，肢体发生干性坏疽。在溃疡和瘢痕上可继发癌变。皮肤反应分级和议论标准采用放射治疗肿瘤协作组（RTOG）急性放射损害分级标准评级。将急性放射性皮肤损害分为5级：0级1级2级3级4级皮肤无滤泡样暗色红斑或触痛性鲜色红斑，皮肤皱褶以外面位的变化脱发，干性脱皮，片状湿性脱皮或交融的湿性脱皮，凹陷出汗减少中度水肿性水肿溃疡，出血及坏死放疗后多天或更长时间，照射部位可出现皮肤萎缩、毛细血管扩大、淋巴引流阻挡、水肿及深棕色斑点、色素沉着，称为后期反应。六.照射野皮肤健康教育放疗发生放射性皮炎是无法防范的，做好健康教育是防范放射性皮炎由初级向高级发展。为了减少皮

9、肤反应的严重程度，护士应在治疗开始时就强调皮肤护理的预防性措施，而且应随时进行皮肤检查及倾听病人的主诉感觉如干燥、瘙痒、悲伤等，并应向病人将解相关皮肤保护的一些知识，说明保护照射野皮肤及预防皮肤反应的重要性。1)内衣宜娇嫩、宽大、吸湿性强，衣领及衣边不要过硬，防范粗拙衣物摩擦；2)多汗区皮肤如腋窝、乳房下面、腹股沟、外阴等处保持干净干燥，防范干反应发展为湿反应;3)照射野可用温水和软毛巾轻轻沾洗，局部禁用肥皂擦洗，防范冷热刺激如热敷、热水袋，、冰袋等；局部皮肤禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂，勿涂油膏等刺激性药物；4)因氧化锌为重金属可产生二次射线加重皮肤损害，故照射野内不能贴胶布，；5)出门时防

10、范日光直接照晒，应予遮挡；6）照射区皮肤禁止剃毛发，宜用电剃须刀，防范损害皮肤造成感染，照射区皮肤禁作注射点；7）局部皮肤不要搔抓，皮肤脱屑切忌用手撕剥。毛囊对射线敏感，仇人部肿瘤病人再照射前应说明有脱发可能，但停止放疗23月后可再生。放疗时期要多饮水以排出毒素，饮食以高蛋白、高维生素为佳，如多食菠菜、韭菜、番茄等蔬果及大豆、核桃、花生等壳类食品七.急性放射性皮炎的治疗及护理针对放射性皮炎的相关研究已成为全球性的重要研究课题。放射性皮炎发生后，应马上停止放疗，并采用相应办理措施，依照放射生物学原理，上皮细胞是快反应细胞，放射损害后能自己修复。所以，只要给皮损创立合适条件，理论上就可以治愈放射性

11、皮炎。目前，疗效较必定的药物有以下几种：植物提取物：芦荟是国内外研究很多的放射性皮肤防范的物质。芦荟汁中含有多种化学成分，能浸透到皮肤深处，保持皮肤pH值的平衡，促进胶原的合成和细胞的再生。植物油类：玫瑰油、橄榄油由于其高的脂肪酸含量，被认为拥有修复瘢痕、控制缩短及促进创口愈合的作用，常常被介绍用于皮肤防范。乳膏类：喜疗妥：喜辽妥通用名称为“多磺酸粘多糖乳膏”，主要成份是多磺酸粘多糖、组织性肝磷脂。多磺酸粘多糖经过作用于血液凝固和纤维蛋白溶解系统而拥有抗血栓形成作用：经过控制各种参加分解代谢的酶以及影响前列腺素和补系通通而拥有抗炎作用能有效控制炎性症状、改进局部血液循环、吸取渗液、减少水肿，从

12、而清除局部悲伤和压迫症状；喜疗妥药物能浸透至皮下，吸取水分使滤泡收敛，创面呈干性脱皮可促进创面早期愈合。硫糖铝软膏：硫糖铝经过增加前列腺素E和EGF的产量来刺激细胞生长，还有抗炎、增加表皮血液循环和抗菌作用。氢地油：氢地油为含皮质类固醇乳膏，乳白色，黏稠，光明，柔软易伸展，拥有透水、透气和流动的特点，对炎症皮肤或创面无刺激，拥有保护和安慰作用。比亚芬乳膏：比亚分乳膏是一种水包油剂型复合制剂，主要成份为三乙醇胺，可经过浸透和毛细作用原理，起到干净和引流的双重作用，并拥有深部水合作用，可增加皮肤血流速度，帮助除去溢出物，还可改变白细胞介素一1和白细胞介素一6之间的比率，刺激成纤维细胞增生，增加胶原

13、的合成，使用比亚分乳膏可使放射性皮肤反应级、级的发生率明显降低。维生素类：维生素C：维生素C是人体必要的一种营养素，拥有抗辐射、抗氧化作用，可降低DNA的氧化损害，控制肿瘤细胞的生长。维生素B12：维生素B12有修复血管内皮细胞的功能，可减少血管痉挛和闭塞，改进局部血流循环，促进组织修复；还可以够直接作用于游离神经末梢，控制痛感觉传人激动的传导，所以拥有止痛作用。当病人皮肤出现破溃时，可在无菌操作下用生理盐水（必要时用双氧水）完整冲洗创面后。维生素E：维生素E主要作用是调治机体的氧化过程，除去自由基，其拥有抗氧化作用，能保持酶活性，增加线粒体和生物膜功能，使细胞膜不受氧化破坏，维生素E为脂溶剂

14、，屡次使用可促进皮肤吸取、滋润皮肤，使皮肤有光彩和弹性，改进局部血液循环和营养情况。（6）外治法：连续呋喃西林液湿敷，再予重组人表皮生长因子衍生物(金因肽)每46小时喷涂创面1次。获取优异收效。局部清创换药后，将无菌纱布敷于处，用浸有康复新和庆大霉素的纱布局部湿敷30min，后恩赐局部吹氧，7L/min,2次/d,20min/次，直至创面愈合，吹氧完成后，除去敷于患处的纱布，保持局部皮肤干净干燥。使用金因肽喷剂外喷,用无菌生理盐水冲洗皮肤后裸露晾干，喷洒金因肽，每天3次，可治疗急性放射性黏膜炎及皮炎，将其控制在度以内，起到止痛、止痒、促进皮肤愈合的作用。（7）其他治疗方法：依照放射性皮炎创面渗

15、液情况可采用不同样规格(厚薄)的水胶体敷料外贴，在临床也获取很好的疗效。新鲜血浆能够有效防治放射性皮炎，其操作简单，花销廉价，值得实行。用无菌棉箍蘸蜂蜜涂在创面上，治疗放射性皮炎也有较好疗效对放射性皮炎较重有溃疡或分泌物很多的可采用红外线烤灯局部照射加美宝湿润烧伤膏外涂，能使放射性皮炎的治愈时间明显缩短。用生理盐水冲洗后外喷洁悠神，再用氧气吹破溃面，再用涂云南白药粉使度、度放射性皮炎获取优异收效。比方：患者、女，56岁，右侧腹股沟软组织瘤子术后患者，在放射治疗过程中出现放射性湿性皮炎（该病人是过敏体质），即皮肤破溃，悲伤难忍，不能够入眠，所以不能够连续治疗，护理要求保持局部干燥、多裸露、防磨檫

16、及保持完满性等。2物品准备0.9%NS、氧气、庆大霉素2支、无菌油纱多块、无菌纱布、5毫升一次性注射器1支、无菌换药碗一套、绷带、胶布、治疗巾一块。3办理方法0.9%NS轻轻蘸洗、氧气吹干（湿化瓶内不加湿化液）、庆大霉素原液冲洗、碘伏油纱覆盖包扎，如溢出物很多随时更换敷料，如溢出物不多可隔日一次或隔两日一次。射性皮炎是恶性肿瘤在放射治疗过程中最常有的并发症之一。如出现此症状可给病人造成极大的悲伤，因皮下神经末梢很多，对疼觉敏感度增加，可出现悲伤难忍，不能够入眠，严重影响了病人的生活质量，使治疗不能够连续进行，即可威胁病人的生命。全身治疗主若是加强支持疗法，给于高蛋白、高维生素饮食，必要时赐予输液、能量合剂及氨基酸等，并补充维生素A、D、B、C、E等。其他可用丹参片及低分子右旋糖酐以改进局部或全身微循环。皮肤放疗反应的出现是由于射线破坏了基