单纯性肥胖与认知行为治疗

1、单纯性肥胖与认知行为疗法广州市红十字会医院 内分泌科郭坚肥胖的原因减重需长期坚持、综合治疗能量负平衡：减少能量摄入 通过提高基础代谢 及运动量，增加能 量消耗节食治疗是最基础也是最重要的治疗手段肥胖治疗核心DDPOS研究Lancet. 2009 Nov 14;374(9702):1677-86.March , 2007 Comparison of the Atkins, Zone, Ornish,and LEARN Diets for Change in Weightand Related Risk Factors Among OverweightPremenopausal WomenGard

2、ner et al,JAMA,2007.296-298N Engl J Med.2011 Oct 27;365(17):1597-604体重变化N Engl J Med.2011 Oct 27;365(17):1597-604Leptin代偿性降低N Engl J Med.2011 Oct 27;365(17):1597-604胃肠道激素变化N Engl J Med.2011 Oct 27;365(17):1597-604饥饿感及食欲变化N Engl J Med.2011 Oct 27;365(17):1597-604不同减重方式对肥胖相关激素影响激素产生部位食欲或脂肪？存节食减重后变化减肥手

3、术后变化NPY下丘脑和脑干Ieptin脂肪ghrelin胃底部GLP-1未段回肠PYY远端小肠CCKGIP十二指肠、空肠上段Amylin细胞认知行为疗法认知行为疗法简称CBT(Cognitive Behavior Therapy)认知行为疗法的建立是基于以下的理念，即人们的思维方式将影响他的感觉和行动通过谈话、学习等的方式改变人们不正确的思维方式（重新学习一种新的思维方法），建立积极的心态，为达到目的采取有效的行动认知行为疗法是一种技术或技巧，需要学习及反复练习，才能受益终生（1）痛苦与快乐是促使行动的触发因素减肥需要持续的动力（2）触发因素控制策略尽量不去自助餐彻底清理冰箱预防计划外进食与朋

4、友外出进餐对朋友的劝酒、劝食（3）抑制理论无所谓效应最后晚餐现象（4）能量误配像公主一样吃早餐，像皇后一样吃午餐，像模特一样吃晚餐（5）学会区分饥饿、希求、食欲你已经好几小时没有进食，确实很想吃东西。你感觉胃很空同时还经常伴随咕噜咕噜叫，这就是饥饿你已经大吃一顿，但还想再吃一点，这就是希求你有强烈的想吃的欲望，同时你的嘴巴、喉咙或身体会感觉紧张和难受，这就是食欲常用抑制食欲、减少饥饿的方法克服对饥饿的恐惧练习区分饥饿、希求、食欲，学会只有在饥饿时才进食体验饥饿感，克服对饥饿的恐惧，训练对饥饿的忍耐力正常餐后20分钟到3小时，有想吃的欲望，都要提醒自己，这可能是吃的希求，而不是饥饿选择低血糖指数

5、食物，代餐加餐，分餐1980S GLYCYMIC INDEX(G.I.)1980S GLYCYMIC INDEX(G.I.) 低G.I.食物，消化吸收慢 ，容易产生饱腹感高G.I.食物，可使餐后胰岛素分泌更多，并且血糖的变化更大，易产生饥饿感G.I.低于55的食物更适合减重使用建议低G.I.食物：大部分蔬菜除(土豆、甜菜，南瓜）有一个非常低GI，有些水果具有低GI包括柑橘类水果、苹果、李子、桃子等，此外，燕麦、意大利面食和全麦面包也有较低GI抑制食欲的技巧心理技巧识别食欲坚持不要给自己任何机会设想一下屈服的后果提醒自己为什么要学习克服食欲行为技巧远离你渴望吃到的食物转移注意力饮一杯热水或低热量

6、的饮料放松一下（6）监控、记录饮食能做到心里有数减少自我欺骗当偏离饮食计划时，尤其重要帮助你识别及解决问题增加动力，构建自信（7）合理的减重预期平均每周减肥500g，每天能量负平衡500kcal每100g体重，需能量负平衡700kcal过低的热量难以长期坚持，并会造成基础代谢下降理想体重与实际可以达到的体重通常体重下降模式是波浪式缓慢下降学会接受平台期（7）减肥代餐合理使用正确评估每日摄入热量并不容易（8）运动能减肥吗？运动的付出与体重的下降不成比例运动容易产生热量过度代偿现象运动可增加基础代谢，但不超过一小时保持肌肉量，减少基础代谢的降低个别人对运动特别？受，易于坚持对大多数人应鼓励“附带性运动”运动对焦虑、轻中度抑郁、压力过大都有一定作用Physical Activity (PA)证据等级证据陈述证据等级预防体重增加150 - 250 min-wk-11200 to 2000 kcal-wk-1A减重225420 min-wk-15-7.5kgB减重后体重维持200-300 min-wk-1B生活方式PA生活方式的PA是一个模棱两可的术语和定义，必须仔细评估文献及解读。生活PA对改善大多数成年人肥胖能量不平衡有益B联合适度节食有助于体重下降A阻力训练（RT)单独RT无减重作用