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文档简介
住院医师规范化培训
教学查房省人民医院全科医学中心
教学查房是由指导医师组织,围绕真实患者的临床诊疗,以培养住院医师临床诊治、临床思维、职业素养等胜任力为目标的综合性实践教学活动。指南解读要素指导医师培养住院医师真实患者临床诊治、临床思维、职业素养等胜任力教学查房是由指导医师组织,围绕真实患者的临床诊疗,以培养住院医师临床诊治、临床思维、职业素养等胜任力为目标的综合性实践教学活动。概括疾病特征并提出诊疗原则12展示床旁诊查及医患沟通技能3分析临床诊断与治疗决策思路4提出临床问题并开展自主学习5体现人文关怀与职业素养要素培养目标一、目的二、形式真实患者临床诊疗过程教学内容指导医师住院医师患者三方共同参与教学互动1.住院医师展示2.指导医师启发与指导3.全程探讨并学习教学过程各轮转科室安排,指导医师组织实施。按照培训细则要求,明确本专业各病种学习的要求制订教学查房计划确定参与人员、频次及时间安排(至少每两周1次)开展对教学查房的评价与督导管理。三、组织安排四、准备工作病例选择1指导医师的准备2住院医师的准备3其他准备4如何选择病例?1.病例选择按本专业培训细则选择查房住院医师主管病人病历资料清晰完整,有学习价值患者病情相对稳定征得患者同意要求掌握的常见病、多发病择有教学价值的少见病或罕见病诊断明确病史清晰病情典型体征明显辅助检查资料完整在诊断、鉴别诊断和诊治过程存在需要分析与思考的环节基本要求较高要求住院医师规范化培训神经内科住院医师规范化培训全科1.病例选择知识Knowledge态度Attitude
技能SkillWhat概念含义内容知识点……Why认识看法意义价值……How方法技巧工具流程模型……教学目的(讨论)1.掌握病毒性脑炎定义。2.掌握病毒性脑炎查体及阳性体征意义。3.结合病例掌握病毒性脑炎诊断及鉴别诊断。4.评价医疗文书书写情况。5.提高规培医师对病毒性脑炎病史、体征、实验室检查、影像检查的综合分析能力、培养临床思维。掌握便血的诊断与鉴别诊断熟悉大便标本的留取和结果的判读了解结肠癌的危险因素。重点和难点是便血的诊断和鉴别诊断。例:知识目标:便血的诊断和鉴别诊断。技能目标:腹部查体、掌握大便标本的留取方法和正确判读大便常规结果。素养目标:全科三级预防理念。2.确定教学目标、重点、难点1.准备病例4.与查房住院医师沟通6.制作教学课件3.准备相关临床和教学资料5.准备教学查房教案2.指导医师准备3.住院医师准备1准备完整翔实的病历资料,包括病史、体格检查、辅助检查、入院后的病情变化、诊疗过程及预后评估等。准备病历资料2总结病例特点、提出初步诊断、鉴别诊断、下一步检查方案及其依据、处理原则和治疗计划总结病史特点3了解患者入院后至实施本次教学查房前的病情变化,可提前准备好教学查房过程中需要讨论的问题,进行文献检索和阅读,并思考初步解决方案思考讨论问题查房住院医师和参与查房的住院医师均需提前了解病例,做好准备环境准备,保护隐私教具准备:幻灯与影像资料播放设备、黑(白)板、必要的教具和模型、电子病历等信息系统等查房车准备:消毒液、消毒物品、手套、压舌板、手电筒、血压计、听诊器、叩诊锤、皮尺、医疗废物盘等其他:部分学科需要特殊的检查设施,也可请患者在特定检查室完成病史采集或体格检查过程4.其他准备五、实施查房准备阶段5~10分钟示教室信息采集阶段15~20分钟病情信息收集、体格检查指导与医患交流床旁病例讨论阶段40~60分钟病例讨论与教学总结示教室教学查房三部曲教学查房——第一阶段:示教室1.查房准备阶段(示教室)介绍查房人员介绍教学查房患者的基本信息与教学目标介绍查房注意事项查房流程和时间分配角色分配发言规则(也可在讨论环节前宣布)关注院感防护要求、进出病房与站位要求,医患沟通、人文关怀与隐私保护等教学查房——第一阶段:示教室介绍教学查房全体人员介绍教学查房病人及所患疾病介绍教学查房目的、重点和难点交待教学查房实施流程交待查房注意事项教学查房——第二阶段:病房(1)正确站位(2)住院医师脱稿汇报病史:5-6分钟;也可在示教室完成(3)病史信息核实与补充学员补充问诊,教师核实补充问诊内容和技巧2.临床信息采集阶段(床旁)(4)体格检查实施与示范目标是为了考察住院医师通过体格检查针对性地发现阳性体征和有意义的阴性体征的技巧与思路患者右侧进行学员查体,教师核实、补充查体不宜在床旁直接指出住院医师的操作错误关心患者2.临床信息采集阶段(床旁)(5)床旁查房的收尾该环节总结与患者交流医患沟通人文关怀健康宣教“以患者为中心”的决策技巧2.临床信息采集阶段(床旁)教学查房——第二阶段:病房敲门、拉窗帘(保护患者隐私)
按序进入病房并正确站位与患者打招呼,自我介绍查房住院医师汇报病史(脱稿汇报)其他医师补充询问病史查房教师核实病史、补充示范询问病史查房住院医师体格检查查房教师核查体征、补充示范查体3.病例讨论阶段(示教室)2.病例特点归纳与总结1.对床旁查房过程总结4.分析与解读辅助检查结果并确立诊断6.对教学查房整个过程进行总结,提出课后学习问题并提供学习参考资料3.讨论并提出诊断假设与辅助检查思路5.讨论并制订具体的诊疗方案示教室教学查房——第三阶段:示教室点评病历书写和总结查房过程引导住院医师归纳总结病例特点引导住院医师进行诊断及鉴别诊断分析引导住院医师讨论病例的治疗与管理住院医师主导的总结查房教师主导的总结英语、新进展、布置作业、参考资料3.病例讨论阶段(示教室)1鼓励住院医师充分发表观点、相互提问与补充、促进达成共识2注意调动住院医师积极参与讨论,同时也要适时引导讨论回归主题,完成对预先设定教学目标的学习3幻灯片可与板书结合,引导病例讨论,但切忌简单做成小讲课课件的知识呈现形式4融入课程思政内容5分层教学:低年资负责临床信息采集、归纳总结、提出初步鉴别诊断分析;中高年资负责补充诊断分析、提出具体治疗计划等学生为主分层实教(学生分层、教学目标分层、施教分层、评价分层)各专业的教学查房参照本指南,结合本专业特点实施其他说明具体查房形式的细节,可根据自身条件和特点进行调整安排,但必须涵盖基本要求的内涵六、其他说明
所学内容印象最深刻的是?所学到的最重要的概念是?所学技巧或方法能熟练使用的是?对教学查房内容或方法的建议是?学员主导问题一问题二问题三问题四七、总结住院医师规范化培训教学查房考核评分表(督导专家/同行评议使用)三阶段六步骤查房教师介绍教学查房事宜按序进入病房正确站位学员汇报病史、补充询问病史教师核查病史、补充询问病史学员体格检查、补充体格检查教师核查体征、补充示范查体教师指导学员分析讨论病情归纳总结督导反馈示教室病房示教室步骤1步骤2步骤3步骤4步骤5步骤6教学查房流程1.示教室介绍教学查房全体人员介绍教学查房病人及所患疾病介绍教学查房目的、重点和难点交待教学查房实施流程交待查房注意事项2.病房敲门、拉窗帘(保护患者隐私)
按序进入病房并正确站位与患者打招呼,自我介绍查房住院医师汇报病史(脱稿汇报)其他医师补充询问病史查房教师核实病史、补充示范询问病史查房住院医师体格检查查房教师核查体征、补充示范查体3.示教室点评病历书写和总结查房过程引导住院医师归纳总结病例特点引导住院医师进行诊断及鉴别诊断分析引导住院医师讨论病例的治疗与管理住院医师主导的总结查房教师主导的总结总结查房步骤:示教室(介绍查房的人、查房的病、查房的目标、查房流程、查房注意事项)病房(汇报病史
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