镇痛治疗规范

1、时间：二O二一年七月二十九日宜川县人民医院之阿布王创作时间：二O二一年七月二十九日麻醉科镇痛治疗规范一、术后镇痛治疗管理规范与流程术后镇痛可以有效地减少病人的痛苦，对病人的术后恢复起到积极的帮手作用.术后镇痛管理主要是病区使用镇痛泵的规范化管 理问题，我院根据上级卫生部份及我院的实际情况制定本规范.对镇痛泵的应用采用规范化管理，对护士介入手术后的疼痛管理提出 了新的要求，即实施以护士为主体、麻醉医生为督导的人性化管理（一）建立健全使用挂号制度：制定术后镇痛的专用挂号表，表格内容包括病人的姓名、性 别、年龄、身高、体重、住院号、麻醉方式、疾病诊断、镇痛途 径，药液配方、镇痛时间、镇痛效果以及并发

2、症等观察项目.所有术后镇痛的病人都建立挂号表 ，挂号表的内容项目要认真填写完善 以备记录使用.（二）建立术后疼痛病人管理工作流程：病人返回病房后，麻醉医师用通俗易懂的语言详细向病人及家 属说明镇痛泵的把持原理、使用方法和注意事项，严禁碰撞、挂起、坠地，一旦发生立即与护士联系；起床活动时镇痛泵低于穿刺 部位，严禁在镇痛泵上连接液体以免药液稀释影响镇痛效果；不要 频繁按压镇痛泵上的追加药物剂量按钮；评估病人麻醉恢复情 况、疼痛强度，疼痛为中度时可按压镇痛泵追加镇痛药，观察镇痛效果，如效果欠安可与麻醉医师联系.麻醉科术后镇痛访视专职护士每日两次巡视病人，确保镇痛泵输注系统通畅.检查每例病人镇痛泵是否

3、正常输注、药液的剩余剂 量，输注部位有无红、肿、皮肤过敏、出血、渗液、针头脱落等情 况.按时检查导管接头是否固定牢固，有无脱落，导管有无扭曲或移 动而影响药液输入.观察镇痛泵治疗期间病人有无并发症的发生，呈现并发症应及时分析原因，认真检查镇痛泵各项参数及输注法式时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日并予以相应处置.如镇痛效果差，通知其麻醉医生给出处置方案并 执行.对尚不完全了解掌握使用方法的病人及家属再次讲解镇痛泵 使用方法及注意事项.告知病人勿随意调节镇痛泵上的按钮 ，呈现 疼痛时遵医嘱进行调节.专职护士将访视及处置结果详细填入术 后镇痛挂号表，治疗周期结束后入病历.（三）

4、加强护理人员的规范化培训：科内专职护士学习人文关怀及疼痛的控制理论；麻醉医师讲 解镇痛药、镇痛泵的应用过程以及异常事件的发生前兆和应对办 法；对护士进行疼痛管理理论知识的培训，尤其是术后镇痛的新观 点、新方法等.（四）加强镇痛治疗知识的普及：协调麻醉科工作，取得医生的支持与共同介入，宣传术后镇痛可以给病人带来的好处及对疾 病康复的有利因素，争取临床医生的理解与支持.对病房护士加强 护理方面的培训，以便在临床护理工作中加强观察 ，及时反馈镇痛 治疗过程呈现的问题，全面提高病人的镇痛质量和满意度 .（五）做好宣教工作：术前护士宣教质量与镇痛效果密切相关,应选择多个时间点对病人进行宣教强化.术前可让

5、病人了解使 用PCA泵可能呈现的问题，如镇痛药的副反应、镇痛效果等，并带 其访视正在使用PCA泵的病人，术毕回到病房待病人完全清醒后重 新讲解注意事项.重视对病人及其家属的宣教工作 ，病人家属对镇 痛治疗的理解和合作对提高镇痛治疗的质量非常重要，对病人及其家属术前一定要说明镇痛的方式和方法，镇痛泵的基来源根基理和 结构.对镇痛可能呈现的副反应要事先对病人及家属说明，解除病人及家属的顾虑，提高术后镇痛的满意度.分析镇痛不全的原因，做 好解释工作并妥善处置，给病人对术后镇痛以更多的了解，取抱病 人的配合.惯例检查PC煤的使用情况.电子PC标发生故障时能 及时发出报警信号，护士应当及时检查报警信号提

6、示的异常情况如 输药导管梗塞、按钮失灵、电源缺乏、电脑法式设置毛病、每小 时用药超越预设等.（六）建立资料汇总分析： 按期对挂号资料进行汇总和总结 分析病人的疼痛感受，对呈现的问题及时改进，使得镇痛管理更加 科学合理.二、慢性疼痛镇痛治疗管理规范与流程时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日慢性疼痛为非恶性病因引起、对病人健康或功能发生不良影 响、继续或间断发作的疼痛.慢性疼痛的处置涉及广泛的医疗领域 包括社会心理功能及生活质量.对慢性疼痛镇痛治疗采用规范化管 理，目的在于：（1）优化疼痛控制；（2）最年夜水平减少不良结果和 费用；（3）增强活动能力及身心健康；（4）提高慢性疼

7、痛病人的生 活质量.（一）慢性疼痛病人的全面病史和体格检查1、对病人行全面病史和体格检查的4点基本要求了解病人的一般内科情况及内外科合并疾病的水平具备慢性疼痛综合征的知识是进行慢性疼痛评估的需要先 决条件.慢性疼痛综合征可与一个或多个器官系统的病理或功能失 调相关也可与心理状态相关.另外，其他可伴发疼痛并类似疼痛综 合征的内外科疾病相关知识也是必需的.具备疼痛危象的诊断和处置知识 .具备内科急症及潜在病因或治疗所引起并发症的诊断和处 置知识.2、全面评估和制定治疗计划的5个基本要点如下：病史：包括一般内科病史和疼痛的发作、性质、强度、分 布、继续时间、过程、情感变动及恶化和缓解因素.记录陪伴症

8、状（如运动、感觉和自主系统的变动）.并了解以前的诊断检查、治疗结果和目前的治疗.体格检查：包括恰当而直接的神经、肌肉、骨骼检查，同时注意其他相关系统.不单要对疼痛原因，还要对疼痛的影响（如身 体状态下降）进行评估和记录 .社会心理评估：包括目前的精神心理症状（如焦虑、抑郁或愤怒）、精神紊乱、人格特征或状态、应付机制及疼痛的意义.记录家庭状况、职业、法律问题及相关健康机构.明确病人及其他受影响的人（如雇主、律师）或其他部份（如劳工赔偿部、社会平安部）的期望.印象和鉴别诊断：通过病史、体格检查、社会心理评估的 资料进行初步鉴别诊断，从而对可能病因和疼痛影响形成诊断印象时间：二O二一年七月二十九日时

9、间：二O二一年七月二十九日治疗计划：一旦明确诊断，制定的治疗方案应有病人、相关 专业人员及其他相关人员（如其他有影响的人或有资质的心理咨询 者）的加入，并与病人探讨治疗的目标和结果 .（二）诊断评估治疗慢性疼痛的麻醉医师应具备使用和解释 诊断的知识，包括诊断性神经阻滞、影像特征、药物诊断、电诊断 及实验室检查等.诊断评估是病史和体格检查的需要弥补，据此提 出治疗方案、所需费用及复诊计划.局部神经阻滞（包括体神经 阻滞和交感神经阻滞）可能有助于确定慢性疼痛的病因和痛点.麻醉医师具有这方面的共同技术.根据临床需要，麻醉医师应个体化 审查解释诊断资料.（三）会诊及医疗配合 麻醉医师应就疼痛综合征的诊

10、断、 治疗、康复及目标安插适当的会诊 .并与其他医疗专业、康复及职 业机构、社会及法律组织配合进行治疗.（四）按期监测检查临床效果应坚持准确完整的疼痛记录.病人的疼痛陈说是疼痛评估的基本资料，应按期收集.按期随访可包括但不局限于病人对治疗效果的口头陈说、其他疼痛记录（如疼痛日记）及疼痛处置副作用陈说.（五）多学科疼痛处置 多学科治疗在提高镇痛效果和改善健 康状况（如功能状况、生活质量）方面是有效的它通过应用理疗、生物反馈、行为调整或其他社会心理学技术，从而减少或消除药物治疗.在多学科治疗慢性疼痛方面，麻醉医师起到了共同的作 用，如评估病人、提供并解释诊断临床用药、提供多种给药方法、 提供暂时或

11、长期神经阻滞、提供神经调节技术.（六）多重疼痛处置多重疗法界说为在一名医师指导下，联 合使用分歧疗法以获得相加效应或降低副作用.包括但不局限于联合神经阻滞和药物治疗、康复治疗（如理疗）与神经阻滞或药物 治疗、分歧类型的多种药物治疗.如果单一治疗存在不能接受的 副作用，应考虑多重治疗如联合使用神经阻滞、多种用药或康复疗 法.理论上，应适当使用每一疗法以取得最佳疗效.多重治疗可减少单一疗法随应用频率或药量逐步上升而引起的副作用（七）镇痛辅助药：抗抑郁药、膜稳定剂、非爸体类消炎药 （NSAIDS 抗抑郁药有助于减轻疼痛改善睡眠，具体药物和剂量 应因人而异，要监测其优点和副作用.NSAIDS和膜稳定药

12、（如抗惊时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日厥药）也可用来减轻疼痛.同抗抑郁药一样，具体药物和剂量因人 而异，要监测其优点和副作用.（八）局部交感神经阻滞 客观评估局部交感神经阻滞的水平.在 病人整体治疗计划中，由麻醉医师施行适当的局部交感神经阻滞.为了确保审慎地使用局部交感神经阻滞，应进行按期监测以评估其利弊（如感觉或运动阻滞；交感阻滞失败，尤其是上肢；局麻药中毒；穿刺点感染）.（九）皮质类固醇注射疗法 局部注射皮质类固醇前应进行直接神 经学评分.随后适当监测其对健康的影响，包括镇痛效果、功能以 及对局部组织和下丘脑垂体肾上腺轴的副作用 .（十）神经安慰疗法 经皮电神经安

13、慰法（TENS）简单且危险性低 是诊所或家庭早期治疗的选择.TENS也可作为辅助疗法.外周神 经安慰法（PNS仅适于患有单一外周神经病变且对诊断性局部神 经阻滞和安慰试验有反应者.脊髓安慰法（SCS不是一线疗法， 但口服药治疗无效后可考虑使用 .SCS可能对治疗外周神经痛或脊 髓病变（如蛛网膜炎、脊髓空洞症、脊髓伤、多发性硬化）引起 的疼痛有效应用之前须行经皮电安慰试验.（十一）阿片类药物疗法当其他疗法如治疗慢性疼痛无效时可考虑使用阿片类药物，应根据病人需要选用全身用药或神经轴用药.阿片类药物的使用须考虑到病人的需要，还须依据政府的规章制度 并应权衡阿片类药物的镇痛优点与其长期使用的不良后果，

14、经常对被治疗者进行随访评估还要考虑签署毒麻药应用协议或其他疼痛 专家重复供药的问题.（十二）神经毁损技术 神经毁损技术是用化学品（如酒精或酚） 或热损害（如射频或冷冻）破坏神经组织.施行神经毁损前应使用局麻、成像或电安慰确定针的位置 .胜利的暂时神经阻滞其实不保 证后来的神经毁损胜利.尽管报道神经毁损引起的副作用发生率很 低，但也可能对病人带来灾难性的影响 .已报道的副作用包括运动 感觉自主神经障碍（却麻痹、传入神经阻滞疼、扩约肌失控或阳 痿）、再生痛、神经痛.神经毁损技术应作为疼痛综合治疗的一部 份,仅在其他治疗失败后彳为最后手段使用.应按期随访评估疼痛和其他健康情况.三、癌痛镇痛治疗管理规

15、范与流程时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日疼痛是癌症患者最罕见的症状之一 ，严重影响癌症患者的生活 质量.初诊癌症患者疼痛发生率约为 25%晚期癌症患者的疼痛发 生率约为60%-80%其中1/3的患者为重度疼痛.癌症疼痛（以下 简称癌疼）如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或 加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状 ，严重影响 患者日常生活、自理能力、交往能力及整体生活质量.为进一步规范我院癌痛诊疗行为，完善重年夜疾病规范化诊疗体系 ，提高医疗 机构癌痛诊疗水平，改善癌症患者生活质量，保证医疗质量和医疗 平安，特制定本规范.（一）癌痛评估癌痛评估是合理

16、、有效进行止痛治疗的前提.癌症疼痛评估应当遵循“惯例、量化、全面、静态”评估的原则.1、惯例评估原则.癌痛惯例评估是指医护人员主动询问癌症 患者有无疼痛，惯例评估疼痛病情，并进行相应的病历记录，应当在 患者入院后8小时内完成.对有疼痛症状的癌症患者，应当将疼痛 评估列入护理惯例监测和记录的内容 .疼痛惯例评估应当鉴别疼痛 迸发性发作的原因，例如需要特殊处置的病理性骨折、脑转移、感 染以及肠梗阻等急症所致的疼痛 .2、量化评估原则.癌痛量化评估是指使用疼痛水平评估量表 等量化标准来评估患者疼痛主观感受水平，需要患者密切配合.量化评估疼痛时，应当重点评估最近24小时内患者最严重和最轻的 疼痛水平，

17、以及通常情况的疼痛水平.量化评估应当在患者入院后 8小时内完成.癌痛量化评估通常使用数字分级法（NRS）、面部脸色评估量表法及主诉疼痛水平分级法（VRS）三种方法.数字分级法（NRS）:使用疼痛水平数字评估量表对患者 疼痛水平进行评估.将疼痛水平用0-10个数字依次暗示，0暗示无 疼痛,10暗示最剧烈的疼痛.交由患者自己选择一个最能代表自身 疼痛水平的数字，或由医护人员询问患者：你的疼痛有多严重？由医护人员根据患者对疼痛的描述选择相应的数字.依照疼痛对应的数字将疼痛水平分为：轻度疼痛（1-3）,中度疼痛（4-6）,重度 疼痛（7-10）.面部脸色疼痛评分量表法：由医护人员根据患者疼痛时的 面部

18、脸色状态，对比面部脸色疼痛评分量表进行疼痛评估，适时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日用于表达困难的患者，如儿童、老年人，以及存在语言或文化不同 或其他交流障碍的患者.主诉疼痛水平分级法（VRS）:根据患者对疼痛的主诉，将疼 痛水平分为轻度、中度、重度三类 .（1）轻度疼痛：有疼痛但可 忍受，生活正常，睡眠无干扰.（2）中度疼痛：疼痛明显，不能忍 受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰.（3）重度疼痛：疼痛剧烈， 不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或主 动体位.3、全面评估原则.癌痛全面评估是指对癌症患者疼痛病情及 相关病情进行全面评估，包括疼痛病因及类型（

19、躯体性、内脏性或 神经病理性），疼痛发作情况（疼痛性质、加重或减轻的因素），止痛治疗情况，重要器官功能情况，心理精神情况，家庭及社会支持 情况，以及既往史（如精神病史，药物滥用史）等.应当在患者入院后 24小时内进行首次全面评估，在治疗过程中，应当在给予止痛治疗 3天内或到达稳定缓解状态时进行再次全面评估，原则上很多于2次/月.癌痛全面评估通常使用简明疼痛评估量表（ BPI）,评估 疼痛及其对患者情绪、睡眠、活动能力、食欲、日常生活、行走 能力、与他人交往等生活质量的影响 .应当重视和鼓励患者描述对 止痛治疗的需求及顾虑，并根据患者病情和意愿，制定患者功能和 生活质量最优化目标，进行个体化的疼

20、痛治疗.4、静态评估原则.癌痛静态评估是指继续、静态评估癌痛患者的疼痛症状变动情况，包括评估疼痛水平、性质变动情况 ，迸发 性疼痛发作情况，疼痛减轻及加重因素，以及止痛治疗的不良反应 等.静态评估对药物止痛治疗剂量滴定尤为重要.在止痛治疗期间，应当记录用药种类及剂量滴定、疼痛水平及病情变动（二）癌痛治疗1、治疗原则.癌痛应当采纳综合治疗的原则，根据患者的病情 和身体状况，有效应用止痛治疗手段，继续、有效地消除疼痛，预防 和控制药物的不良反应，降低疼痛及治疗带来的心理负担，以期最 年夜限度地提高患者生活质量.2、治疗方法.癌痛的治疗方法包括：病因治疗、药物止痛治疗 和非药物治疗.时间：二O二一年

21、七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日病因治疗.针对引起癌症疼痛的病因进行治疗 .癌痛疼痛的主 要病因是癌症自己、并发症等.针对癌症患者给予抗癌治疗，如手 术、放射治疗或化学治疗等，可能解除癌症疼痛.药物止痛治疗.（1）原则.根据世界卫生组织（WHO癌痛三阶梯止痛治疗指南 癌痛药物止痛治疗的五项基来源根基则如下：1 ） 口服给药.口服为最罕见的给药途径.对不宜口服病人可用 其他给药途径，如吗啡皮下注射、病人自控镇痛，较方便的方法有 透皮贴剂等.2）按阶梯用药.指应当根据患者疼痛水平，有针对性地选用分 歧强度的镇痛药物.a轻度疼痛：可选用非苗体类抗炎药物 （NSAID）. b中度疼痛：可选用弱

22、阿片类药物，并可合用非爸体类 抗炎药物.c重度疼痛：可选用强阿片类药，并可合用非爸体类抗 炎药物.在使用阿片类药物的同时，合用非苗体类抗炎药物，可以 增强阿片类药物的止痛效果，并可减少阿片类药物用量.如果能到 达良好的镇痛效果，且无严重的不良反应，轻度和中度疼痛也可考 虑使用强阿片类药物.如果患者诊断为神经病理性疼痛 ，应首选三 环类抗抑郁药物或抗惊厥类药物等.3）按时用药.指按规按时间间隔规律性给予止痛药 .按时给药 有助于维持稳定、有效的血药浓度 .目前，控缓释药物临床使用日 益广泛，强调以控缓释阿片药物作为基础用药的止痛方法，在滴定和呈现迸发痛时,可给予速释阿片类药物对症处置 .4）个体

23、化给药.指依照患者病情和癌痛缓解药物剂量 ，制定个 体化用药方案.使用阿片类药物时，由于个体不同，阿片类药物无理 想标准用药剂量，应当根据患者的病情，使用足够剂量药物，使疼痛 获得缓解.同时，还应鉴别是否有神经病理性疼痛的性质，考虑联合用药可能.5）注意具体细节.对使用止痛药的患者要加强监护 ，密切观察 其疼痛缓解水平和机体反应情况，注意药物联合应用的相互作用， 并及时采用需要办法尽可能减少药物的不良反应 ，以期提高患者的 生活质量.时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日(2)药物选择与使用方法.应当根据癌症患者疼痛的水平、性 质、正在接受的治疗、陪伴疾病等情况，合理选择止痛

24、药物和辅助 药物，个体化调整用药剂量、给药频率，防治不良反应，以期获得最 佳止痛效果，减少不良反应发生.1)非苗体类抗炎药物.是癌痛治疗的基本药物，分歧非爸体类抗炎 药有相似的作用机制，具有止痛和抗炎作用，经常使用于缓解轻度 疼痛，或与阿片类药物联合用于缓解中、重度疼痛.经常使用于癌痛治疗的非爸体类抗炎药包括：布洛芬，双氯芬酸，对乙酰氨基酚，呻噪美辛，塞来昔布等非爸体类抗炎药罕见的不良反应有：消化性 溃疡、消化道出血、血小板功能障碍、肾功能损伤、肝功能损伤 等.其不良反应的发生，与用药剂量及使用继续时间相关.非爸体类 抗炎药的日限制剂量为：布洛芬2400mg/d,对乙酰氨基酚2000mg/d,

25、塞来昔布400mg/d.使用非爸体类抗炎药，用药剂量到达 一定水平以上时，增加用药剂量其实不能增强其止痛效果，但药物 TOC o 1-5 h z 毒性反应将明显增加.因此，如果需要长期使用非爸体类抗炎药，或日用剂量已到达限制性用量时，应考虑更换为阿片类止痛药；如为 联合用药，则只增加阿片类止痛药用药剂量.2)阿片类药物.是中、重度疼痛治疗的首选药物.目前，临床上 经常使用于癌痛治疗的短效阿片类药物为吗啡即释片，长效阿片类药物为吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等.对慢性癌痛治疗，推荐选择阿片受体激动剂类药物.长期用药阿片类止痛药 时,首选口服给药途径，有明确指征时可选用透皮吸收途径给药，

26、也可临时皮下注射用药，需要时可自控镇痛给药.a初始剂量滴定.阿片类止痛药的疗效及平安性存在较年夜个 体不同，需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量，称为剂量滴定. 对初度使用阿片类药物止痛的患者，依照如下原则进行滴定：使用吗啡即释片进行治疗；根据疼痛水平，拟定初始固定剂量5- 15mg,Q4h;用药后疼痛不缓解或缓解不满意，应于1小时后根据疼痛水平给予滴定剂量，密切观察疼痛水平及不良反应.第一天治疗 结束后，计算第二天药物剂量：第二天总固定量=前24小时总固定量+前日总滴定量.第二天治疗时，将计算所得第二天总固定量分6次口服，第二天滴定量为前 24小时总固定量的10%-20%.依法逐 日调整剂量

27、，直到疼痛评分稳定在 0-3分.如果呈现不成控制的不 良反应，疼痛强度 4,应该考虑将滴定剂量下调 25%,偏重新评价 病情.对未使用过阿片类药物的中、重度癌痛患者，推荐初始用药时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日选择短效制剂，个体化滴定用药剂量，当用药剂量调整到理想止痛 及平安的剂量水平时,可考虑换用等效剂量的长效阿片类止痛药.对已使用阿片类药物治疗疼痛的患者，根据患者疼痛强度，按要求 进行滴定.对疼痛病情相对稳定的患者，可考虑使用阿片类药物控 释剂作为布景给药，在此基础上备用短效阿片类药物 ，用于治疗迸 发性疼痛.b维持用药.我国经常使用的长效阿片类药物包括：吗啡缓释

28、片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等.在应用长效阿片类药物期间，应当备用短效阿片类止痛药.当患者因病情变动，长效止痛药物 剂量缺乏时,或发生迸发性疼痛时,立即给予短效阿片类药物，用于 解救治疗及剂量滴定.解救剂量为前24小时用药总量的10%-20% . 每日短效阿片解救用药次数年夜于3次时,应当考虑将前24小时解救用药换算生长效阿片类药按时给药.阿片类药物之间的剂量换算，可参照换算系数表.换用另一种阿片类药时，仍然需要仔细观 察病情，并个体化滴定用药剂量.如需减少或停用阿片类药物，则采 纳逐渐减量法，即先减量30%,两天后再减少25%,直到每天剂量 相当于30mg 口服吗啡的药量，继续服用两天后

29、即可停药.c不良反应防治.阿片类药的不良反应主要包括：便秘、恶 心、呕吐、嗜睡、瘙痒、头晕、尿潴留、澹妄、认知障碍、呼吸 抑制等.除便秘外，阿片类药物的不良反应年夜多是暂时性或可耐 受的.应把预防和处置阿片类止痛药不良反应作为止痛治疗计划的 重要组成部份.恶心、呕吐、嗜睡、头晕等不良反应，年夜多呈现在未使用过阿片类药物患者的用药最初几天.初用阿片类药物的数天内，可考虑同时给予甲氧氯普胺（胃复安）等止吐药预防恶心、 呕吐，如无恶心症状，则可停用止吐药.便秘症状通常会继续发生于 阿片类药物止痛治疗全过程，大都患者需要使用缓泻剂防治便秘 . 呈现过度镇静、精神异常等不良反应，需要减少阿片类药物用药剂

30、 量.用药过程中，应当注意肾功能不全、高血钙症、代谢异常、合 用精神类药物等因素的影响.3）辅助用药.辅助镇痛药物包括：抗惊厥类药物、抗抑郁类药 物、皮质激素、N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDA拮抗剂和局部麻 醉药.辅助药物能够增强阿片类药物止痛效果，或发生直接镇痛作用.辅助镇痛药经常使用于辅助治疗神经病理性疼痛、骨痛、内脏 痛.辅助用药的种类选择及剂量调整 ，需要个体化看待.经常使用于 神经病理性疼痛的辅助药物主要有：时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日a抗惊厥类药物：用于神经损伤所致的撕裂痛、放电样疼痛 及烧灼痛，如卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林.加巴喷丁 100-30

31、0mg口服，每日1次，逐步增量至300-600mg,每日3次，最年夜剂 量为3600mg/d;普瑞巴林 75-150mg,每日2-3次，最年夜剂量 600mg/d.b三环类抗抑郁药：用于中枢性或外周神经损伤所致的麻木 样痛、灼痛，该类药物也可以改善心情、改善睡眠，如阿米替林、度洛西汀，文拉法辛等.阿米替林12.5-25mg 口服，每晚1次，逐步 增至最佳治疗剂量.药物止痛治疗期间，应当在病历中记录疼痛评 分变动及药物的不良反应，以确保患者癌痛平安、有效、继续缓解3.非药物治疗.用于癌痛治疗的非药物治疗方法主要有：介入 治疗、针灸、经皮穴位电安慰等物理治疗、认知-行为训练、社会心理支持治疗等.适当应用非药物疗法，可作为药物止痛治疗的有 益弥补，与止痛药物治疗联用，可增加止痛治疗的效果.介入治疗 是指神经阻滞、神经松解术、经皮椎体成形术、神经损毁性手 术、神经安慰疗法、射频消融术等干预性治疗办法.硬膜外