血液透析并发血压异常的观察及其干预对策

1、血液透析并发血压异常的观察及其干预对策【摘要】目的讨论血液透析过程中患者血压异常并发症的发生情况及其干预措施的疗效。方法观察12620例次血液透析患者的血压变化，发现血压异常后尽早相应处理，透析间期予以预防指导。结果低血压的发生率为17.02145/12620，高血压的发生率为10.91379/12620，血压异常的发生率为28.0；采取相应的干预及救治措施后，92.0%例次的低血压得到了纠正，83.3%例次的高血压得到了缓解，血压异常干预处理总有效率为88.6。干预有效的患者均可以顺利完成透析。结论透析治疗过程中血压异常发生率高，应早期发现、处理血压异常以保证透析治疗的顺利进展。【关键词】血

2、液透析；血压异常；干预对策随着透析技术的不断完善，血液透析已成为许多急慢性肾功能衰竭患者维持生命的重要治疗手段。但血液透析过程中常常出现多种并发症，影响透析的顺利进展，有些甚至危及患者的生命。及时发现并尽早采取有效的干预对策，可大大减少血液透析患者并发症的发生率及病死率。血压异常是血液透析最常见的并发症，影响血液透析患者的治疗，应及时发现、及时治疗，以保证透析治疗的顺利进展。现总结近年来我院血液透析患者血压异常的发生情况及护理体会。1资料和方法11临床资料所有病例均为2022年8月至2022年7月在徐州医学院附属医院血液净化中心行维持性血液透析的患者，共256例，男性160例，女性96例，年龄

3、1582岁，平均47.47岁，透析时间3个月至17年，透析总次数12620次。12透析方法德国贝朗DIALG透析机及费森尤斯公司的4008S、4008B型透析机，聚枫膜空心纤维透析器，碳酸氢钠透析液。透析液流量500l/in，血流量200300l/in，诱导透析23h/次，维持透析45h/次。透析频次23次/周。13血压的观察方法及评判标准记录透析前卧位平均动脉压，每小时测血压1次，有低血压或高血压倾向者，1530in测血压1次。透析过程中，每30in巡视1次，询问患者情况。131低血压诊断标准平均动脉压较透析前下降30Hg1Hg0.133kPa以上，或收缩压降至90Hg以下，伴或不伴头晕、眼

4、花、出冷汗、打呵欠、恶心、呕吐、面色苍白、呼吸困难、抽搐、意识障碍等病症1。132高血压诊断标准透析开场血压正常，透析12h平均动脉压106Hg，或收缩压140Hg和或舒张压90Hg，伴或不伴头晕、出汗、心悸、肌肉痉挛等相关病症2。14血压异常的干预对策1.4.1低血压透析中的对策：减少体外循环血量，将预充液的局部或全部返回体内。控制血泵速度，从50l/in开场，根据患者的血压和反响逐渐增加。补充白蛋白。阶梯式超滤，超滤量采取阶梯式下降的方式，因为透析开场时，由于体液潴留，对超滤的耐受性较好，接近干体重时，血容量迅速降低，组织间液来不及补充，常出现低血压。如超滤确有困难，增加透析次数。高/低钠

5、透析：早期采用高钠透析，进步血浆浸透压，有利于到达超滤的目的和减少低血压的发生；透析完毕前3060in改为正常或低钠透析，防止透析后口渴和水潴留，防止增加下次透析超滤的困难和诱发低血压。改变透析方式，采用血液透析滤过、低温透析透析液温度3435。透析前停用降压药物。加强超滤监护，采用容量超滤控制，预防超滤不当引起低血压。低血压状态的紧急处理：查找并去除病因，降低血泵速度，停顿超滤，让患者取平卧位吸氧。上述措施无效时，经动脉血路快速输入以下液体：0.9%生理盐水100200l或10Nal1020l、5%NaH350100l或2025的白蛋白50l；如低血压持续存在，可给予升压药物，如静脉输注去甲

6、肾上腺素等；大量心包积液患者透析过程中可诱发心包填塞，甚至猝死，需做心包穿刺或经皮心包插管引流；严重低血压经积极处理后，血压仍不上升者，及时回血完毕透析。转贴于论文联盟.ll.1.4.2高血压透析中的对策：增加超滤量，每次透析增加超滤1.51.0kg，观察血压变化，如无血容量缺乏的表现，调整干体重，使透析完毕时到达真正的干体重。调节透析液或置换液的钠浓度，进步患者对超滤的耐受性，透析完毕前1h将钠浓度降低，防止透析后口渴及进水量增加，细胞外液增多，血压持续升高。透析器的超滤系数、透析频度和时间需与所要求的超滤程度相适应。给予硝苯吡定10g舌下含服。2结果本组256例患者共完成12620例次血液

7、透析，其中血压异常的发生情况及干预结果见表1。表112620例次血液透析患者血压异常发生情况及干预结果略3讨论由于导致血液透析时血压异常的原因较多，不同的患者应根据病因的不同给予相应的综合处理措施。目前有关血液透析并发血压异常发生率及干预措施疗效的报道结果不一。夏梨萍报道3，施行整体护理组病例在血液透析中低血压发生率仅0.06%5/80，明显低于常规护理组0.18%，14/80，P0.05；高血压的发生率也明显低于常规护理组0.04%vs0.11%，P0.05。曹玉兰等4观察了可调钠透析对血液透析中低血压发生率的影响，结果发现，在30例患者960例次透析中，可调钠透析组低血压的发生率为5.63

8、27/480，明显低于标准钠透析组14.58，70/480，P0.01，认为采用可调钠透析能有效防治透析中低血压。另有作者报道，血液透析患者低血压的发生率约为253-5，本组资料中，低血压的发生率为17.02145/12620，低于上述结果，且通过采取相应的干预及救治措施，92例次的患者低血压得到了纠正，可以顺利完成透析。虽然有172例次8患者的低血压持续未能有效纠正，但经处理后均较处理前病症明显改善，未出现严重后果，提示所采用的干预对策有效。低血压对透析往往产生较严重的影响：低血压时血流量缺乏，易导致透析不充分；开动血泵后，血压进一步下降，严重时可引起心跳骤停；低血压状态很难进展超滤，超滤使

9、血容量进一步减少，血压进一步降低；长期持续的低血压可引起动静脉瘘闭塞等。文献报道7，65的非糖尿病和87的糖尿病透析患者存在高血压。长期血压升高，可引起心脑血管并发症，成为致死的主要原因之一。透析过程中并发的高血压如不及时处理，少数可能出现恶性高血压发作，患者有死于脑出血和左心衰竭的危险。本组256例患者共完成的12620次血液透析过程中，有10.91379例次并发高血压。通过亲密观察、及早发现并及时采取有效的干预及救治措施后，83.3%的高血压得到了纠正，并顺利完成了透析。以上结果显示，通过亲密观察、及早发现并积极采取有效的干预及救治措施，血液透析过程中的血压异常可以迅速得以纠正，有效率达88.59。【参考文献】1王质刚.血液透析中急性并发症及处理意见王质刚.血液净化学.2版.北京：科学技术出版社，2022：143-154.2麦俏丽，黄英伟，黎桂冰，等.不同透析方式致透析中高血压的发生情况及护理J.齐鲁护理杂志，2022，1315：34.3夏梨萍.减少血液透析心血管并发症的护理方法讨论J.实用临床医学，2022，95：107108，110.4曹玉兰，黄飘.可调钠透析对血液透析中低血压的疗效及相关护理对策J.中国实用护理杂志，2022，2220：810.5