老年股骨粗隆间骨折手术与保守治疗疗效分析

1、老年股骨粗隆间骨折手术与保守治疗疗效分析【摘要】目的讨论老年人股骨粗隆间骨折手术治疗与保守治疗的疗效。方法搜集234例老年性股骨粗隆间骨折患者，分为手术治疗组和保守治疗组，比拟分析各组患者的治疗效果和并发症发生率。结果老年股骨粗隆间骨折的手术治疗比保守治疗的预后更好，并发症和死亡率明显降低。结论老年股骨粗隆间骨折应首选手术治疗，术后需要积极的康复和综合治疗。【关键词】粗隆间骨折;内固定;骨质疏松症老年人因细微外伤而导致的骨折越来越多见，其中以髋部骨折、腰椎和桡骨远端骨折较为常见。老年人髋部骨折常常引发较多的并发症和较高的病死率，本文对我院19972022年收治的234例老年性股骨粗隆间骨折的治

2、疗方法进展分析，现总结如下。1材料和方法1.1临床资料本组粗隆间骨折234例，男93例，女141例;平均年龄(756.3)岁，男(738.1)岁，女(7810.4)岁。平地滑到185例，男61例，女124例;从约40的高处坠落10例，男性8例，女性2例;车祸伤39例，男23例，女16例。合并老年性疾病有高血压、心脏并脑血管并糖尿并脑性瘫痪及呼吸道疾病等89例，共占38.03%。粗隆间骨折按Evans分型1，型15例，型59例，型97例，型63例。1.2治疗方法患者入院后均行皮牵引或胫骨结节牵引，并同时积极治疗并存玻术前准备时间310d，大局部患者在腰硬结合麻醉下，取股骨大粗隆上或外侧切口，复位

3、后选择Gaa钉、DHS、折断钉、Rihard钉、PFN等内固定材料固定。手术治疗179例，其中Gaa钉内固定94例，DHS内固定66例，折断钉内固定13例，其他固定6例。回绝手术和不合适手术55例，行股骨髁上或胫骨结节持续骨牵引治疗68周。2结果住院时间1456d，平均(233.9)d;临床愈合时间36个月，平均(4.50.7)个月;术后随访0.54年，平均(2.50.3)年。术后髋关节功能评分采用髋关节创伤后Harris功能评分法，总分90分以上为优，7589分为良，6074分为可，小于60分为差。患者关节功能恢复情况见表1，优、差组间比拟有显著性差异，良、可组间无差异。发生患肢深静脉血栓形

4、成、髋内翻畸形、膝僵硬、膝痛、死亡、再骨折等并发症的情况见表2，仅死亡组间比拟有显著性差异，深静脉血栓形成、髋内翻畸形、膝僵硬、再骨折组间无差异。其他并发症有内固定松动3例，延迟愈合3例，切口感染1例，均为手术治疗病例。表1两组患者治疗后关节功能恢复情况表2两组患者治疗后发生并发症情况3讨论老年人易发生骨质疏松，即使细微跌伤，也可造成桡骨远端骨折、腰椎压缩性骨折和股骨粗隆间骨折。大多数老年患者因年老体弱，长期缺乏体育活动，肌肉的协调性差，容易出现摔倒，从以上临床资料也说明大多数患者是滑倒摔伤而导致骨折的。患者腰、髋部骨折后不能下地活动，进一步导致原有骨质疏松加重，可能产生二次骨质疏松性骨折。本

5、组患者随访4年内有9%的患者出现再骨折。老年人适当的活动可以增加肌肉的协调性，减少跌倒，从而减少骨折的发生。术后患者能早期下地不负重活动，可以增加肌肉的协调性。两组数据也说明，手术组再骨折的发生率较保守治疗组稍低。转贴于论文联盟.ll.但有些患者适宜选用股骨髁上或胫骨结节骨牵引的保守治疗，由于这局部老年人伤前伴有严重心血管或其他严重疾患，不能耐受手术的打击，手术风险极高，可牵引治疗68周后下床不负重活动也能获得较好的疗效。由于粗隆骨折损伤平面较广，且伤处大局部为松质骨，断端间有良好的血供，因此没有病例出现骨折不愈合。然而保守治疗需要患者长期卧床，很容易发生褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症，

6、而且骨质疏松会加重，病死率也较高。本组统计分析说明保守治疗的患者死亡率比手术治疗组高，并且有显著性差异。随着骨科微创技术的开展和骨科器械的不断更新完善，手术治疗明显缩短患者康复病程，同时也能改善患者的生活质量。积极的手术治疗已逐步被众多患者和家属所承受。粗隆间骨折的手术固定方法较多，如Gaa钉、DHS、折断钉、Rihard钉、角钢板等，术前根据患者的生理耐受才能，尽量选用具有良好生物力学性能、手术创伤孝能有效地解决股骨转子部骨折的内固定。Gaa钉2和DHS3是复位内固定最理想的手术方法，合适任何年龄及各类型股骨转子间骨折4。本组病例分析说明患者功能康复方面手术组较保守治疗组要好。把握手术时机，

7、争取在伤后1周内手术，新颖骨折即使为复杂的粉碎性骨折，在牵引床上到达解剖复位也较容易。Gaa钉是一种微创的手术方法，出血少，手术时间短，患者都能顺利耐受手术，而DHS固定手术创伤稍大，患者术后康复相对较慢。粗隆间骨折的并发症有髋内翻畸形、髋痛、膝僵硬、膝痛等，保守治疗组中14.5%的发生率主要是长期牵引制动所致;手术组中7.8%的发生率主要原因是内固定质量不高，或患者对疼痛敏感术后不敢早期开场功能锻炼。长时间的膝关节消极制动必然导致股四头肌黏连、膝关节僵硬和深静脉血栓形成，防治它的根本在于使用坚强的内固定，积极的康复锻炼。但是有严重的骨质疏松患者，不应强调早期负重，以防止髋螺钉或拉力钉切割股骨颈造成内固定松动。本组病例有3例内固定松动和愈合延迟，原因可能是在术后骨折未临床愈合就开场负重。另外，治疗老年性髋部骨折需要积极治疗骨质疏松，以防止患者出现再骨折;假如患者全身骨痛或腰背疼痛，应肌注降钙素抑制其骨吸收，后续治疗给予双磷酸盐类、活性维生素D、钙剂等促进骨形成和钙沉积，增强肌肉的协调性，预防再骨折。总之，大多数粗隆间骨折的老年患者均合并骨质疏松症，身体条件允许应尽早选择手术治疗。手术治疗较保守