人工血管动静脉内瘘术后护理课件

1、人工血管植入动静脉内瘘术后护理人工血管植入动静脉内瘘思考1234 为什么要做人工血管动静脉内瘘？人工血管动静脉内瘘术是怎样做的？什么是人工血管动静脉内瘘？ 人工血管动静脉内瘘术怎样护理？ 思考1234 为什么要做人工血管动静脉内瘘？人工血管动静脉内血液透析血流量200ml/min血液透析血流量200ml/min透析通路的种类动静脉直接穿刺人工血管动 静脉内瘘深静脉置管（长期，临时）经济，安全，有效，远期通畅率最高首选自身血管条件差，不适合做自体动静脉内瘘时自体动静脉内瘘透析通路的种类动静脉直接穿刺人工血管动 深静脉置管（长期，临人工血管动静脉内瘘 利用外科手术通过移植人工 血管将邻近的动脉和静

2、脉进 行吻合，使动脉和静脉相通 的方法。 是血液透析常用的血管通路人工血管动静脉内瘘 利用外科手术通过移植人工 是血液透析常用人工管动静脉内瘘的禁忌症四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄严重动脉狭窄心血管状态不稳，心理衰竭未控制，低血压患者手术部位存在感染，脓毒血症同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管预期存活时间短于3个月人工管动静脉内瘘的禁忌症四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄人工管动静脉内瘘形式 前臂人工血管动静脉瘘（U型）人工管动静脉内瘘形式 前臂人工血管动静脉瘘（U型）前臂动静脉人工血管 前臂人工血管动静脉瘘（U型）前臂动静脉人工血管 前臂人工血管动静脉瘘（U型）人工管动静脉内瘘形式 上

3、臂人工血管动静脉瘘（J型）人工管动静脉内瘘形式 上臂人工血管动静脉瘘（J型）标记切口位置和人工血管走行局麻后切开皮肤游离肱动脉及回流静脉前臂远端切开，建立皮下隧道人工管动静脉内瘘手术步骤（以U型为例）标记切口位置和人工血管走行局麻后切开皮肤游离肱动脉及回流静脉通过皮下隧道引入人工血管修剪静脉和人造血管吻合静脉血管和人造血管吻合肱动脉和人造血管人工管动静脉内瘘手术步骤（以U型为例）通过皮下隧道引入人工血管修剪静脉和人造血管吻合静脉血管和人造手术切口 U型人工血管手术切口手术切口 U型人工血管手术切口手术切口 J型人工血管手术切口手术切口 J型人工血管手术切口术前护理术前检查：胸片，心电图，血管B

4、超 术前准备：术前一天备皮（备皮范围为双上肢，包 括腋窝），清洁 保护手术侧肢体皮 肤及血管（禁止各 种穿刺和注射，防止外伤） 心理护理 1 2 3 4术前护理术前检查：胸片，心电图，血管B超 术前准备：术前一前臂U型人工血管术后护理上臂J型人工血管前臂U型人工血管术后护理上臂J型人工血管术后护理常规护理 并发症 护理专科 护理术后护理常规护理 并发症 专科常规护理观察生命体观征保持伤口敷料干洁体位护理引流管的护理1234常规护理观察生命体观征保持伤口敷料干洁体位护理引流管的护理1体位护理抬高患侧手臂，以促进静脉回流，减轻肿胀 角度：大于30，小于90体位护理抬高患侧手臂，以促进静脉回流，减轻

5、肿胀常规护理观察生命体观征保持伤口敷料干洁体位护理引流管的护理1234常规护理观察生命体观征保持伤口敷料干洁体位护理引流管的护理1引流管的护理末端直接置入伤口内部无需更换引流管开口位于引流球底部使用3-5天直接拔除引流时挤瘪球体引流管的护理末端直接置无需更换引流管开口位于引流球底部使用3专科护理内瘘的监测疼痛护理术后锻炼专科护理内瘘的监测疼痛护理术后锻炼疼痛护理术后早期疼痛明显，应做好疼痛护理：分散注意力遵医嘱使用止痛药疼痛护理术后早期疼痛明显，应做好疼痛护理：内瘘的监测 用手掌小鱼际肌触摸吻合口是否 有血液流动的震颤，也成为“猫颤”触 用听诊器听诊吻合口是否有吹风样血流杂音 或将手臂放到耳旁

6、看是否听到打雷样声音听内瘘的监测 用手掌小鱼际肌触摸吻合每天做握拳运动或手握橡皮握力圈，每天3-4次每次10-15分钟术后功能锻炼在吻合口上方近心端，轻轻加压至内瘘血管适度扩张充盈，同时进行握拳运动或握橡皮握力圈，一分钟后解除压力，每次10-15分钟，每天2-3次术后第三天开始每天做握拳运动或手握橡皮握力圈，每天3-4次每次10-15分人工管动静脉内瘘手术术后并发症血栓形成出血,皮下血肿感染肿胀手综合征心力衰竭窃血综合征假性动脉瘤,静脉瘤样扩张人工血管外露人工血管破裂人工管动静脉内瘘手术术后并发症假性动脉瘤,并发症的护理出血伤口敷料短期内渗出较多血液引流管内引出血量多血压下降，心率加快禁止在内

7、瘘侧肢体注射，抽血发现出血征象及时通知医生处理安慰病人情绪出血表现护理并发症的护理出血伤口敷料短期内渗出较多血液禁止在内瘘侧肢并发症的护理皮下血肿引流不畅伤口敷料渗血伤口周围肿胀血管震颤和血流杂音减弱 保持引流管通畅 造瘘侧肢体勿穿刺，以免 形成血肿压迫内瘘 发现皮下血肿，及时通知 医生处理 表现护理并发症的护理皮下血肿引流不畅 保持引流管通畅表现护理并发症的护理感染保持术侧肢体清洁，干燥保持敷料干洁 通知医生予局部伤口换药全身使用抗生素 局部红肿热痛 体温升高 血象改变表现护理并发症的护理感染 局部红肿热痛表现护理人工血管与静脉端吻合后肢体远端静脉 回流压力大，侧支循环未建立术侧肢体因疼痛相

8、对制动，肌肉收缩减 少，静脉泵作用减弱同侧深静脉插管致血管增生，狭窄术侧肢体炎症致水肿原因并发症的护理肿胀人工血管与静脉端吻合后肢体远端静脉 原因并发症的护理肿并发症的护理肿胀避免在四肢行深静脉插管注意术手保暖抬高患侧手臂，指导进行功能锻炼 33%硫酸镁湿敷肿胀处护理要点并发症的护理肿胀避免在四肢行深静脉插管注意术手保暖抬高患并发症的护理血栓形成血栓形成原因糖尿病高血脂高血压低血压血液高凝状态感染损伤自身健康因素：内瘘使用和维护不当：同一个点反复穿刺穿刺失败形成较大 血肿压迫内瘘穿刺后长时间压迫 止血造成血流中断并发症的护理血栓形成血栓形成原因糖尿病自身健康因素：内瘘每天触摸血管震颤及听诊血流杂音以检查内瘘是否通畅，如发现声音减弱，及时通知医生，遵医嘱使用扩容药物。嘱患者适量饮水。血栓形成的预防预防性使用抗凝药(安步乐克，德纳)避免低血压（脱水过多，低血糖）每天触摸血管震颤及听诊血流杂音以检查内瘘是血栓形成的预防不可在内瘘上测血压，抽血， 注射。高血压，糖尿病患者积极控制原发病。透析时避免在同一个点反复穿刺，同一个点穿刺间隔 至少2周血栓形成的预防衣着宽松，睡姿正确透析后按压穿刺点的力度不要过大内瘘侧肢体避免负重，避免剧烈运动，外力撞击保护内瘘侧肢体血管避免内瘘受压不可在内瘘上测血压，抽血， 注射。血栓形成的预防衣着人工血管动静脉瘘的日常保养和维护每天检查内瘘是否通畅，若不通畅，