亚低温疗法用于脑复苏的国内外研究概况

1、亚低温疗法用于脑复苏的国内外研究概况亚低温疗法用于脑复苏的国内外研究概更新日期：2011-02-17傅一明随着心肺复苏技术的发展,心脏骤停后心肺复苏水平已有明显提高,易引起不可逆损害,导致脑复织的损害提高脑复苏水平已成为现代急救的关键所在。近 10 多年,国内外学者对脑复苏的研究越来越多,改进脑复苏方法主要包括1:加压再灌注。 紧急心肺旁路。 药物( 如钙离子拮抗剂等)。低温疗法。中度低温效果确切,但因其在应用中难 于管理和引起的并发症而受到限制2,其中亚低温对脑组织具有明 显的保护作用,而对心血管等其他系统无不利影响,是脑复苏中的安全、有效的治疗手段。亚低温指温度在 3436。大量的动物实验

2、和临床应用结果均表明亚低温具有肯定的脑复苏效应。同时人们对其机制 也进行了初步的研究。低温脑保护效应机制的研究进展到目前为止,有实验结果为依据的低温脑复苏效应机制主要包括以下几方面:降低脑组织氧耗量,减少脑组织乳酸蓄积 长期以来人们一直认,减少乳酸堆积; 后又发,30低温能促,ATP 能量维持在正常,31 pH 值,3135pH 值恢复到正常范围提示低温可减轻缺血后脑组织酸中毒程度Shiozaki 16 34,34低温确实可降低患者的脑组织氧耗量。保护血脑屏障,减轻脑水肿 近几年来,国内外学者对低温对脑30、3336、 3920 分钟脑缺血动, 发现血脑屏障破坏的超微结构特点主要有毛细血管内皮

3、细胞吞噬增30,急性高血压反应,并认为可能是低温对血脑屏障起保护作用的原因之一。抑制内源性毒性产物对脑细胞的损伤作用 心脏停搏后致脑缺血导致,这些内,从而有效地减轻继发性损伤发病过程。 亚低温能显著减少脑损伤后脑组织一氧化氮的含量,从而发挥对脑神经元的作用，特别是一些研究证实,亚低温能有效降低实验性脑外伤后脑脊液中乙酰胆碱含量,减轻乙酰胆碱对神经元的毒性作用。减少钙离子内流,阻断钙对神经元的毒性作用 有作者采用微荧光测定法测定神经细胞内钙离子浓度,并观察不同温度对缺氧后脑切片神经内钙离子浓度的影响,结果发现亚低温能显著抑制缺氧所造成:低温ATP ATP 的恢复ATP Na+-K+泵。钙功能得以

4、保护,以此维持离子的平衡。低温抑制兴奋性递质的释放, 减,从而抑制 K+外流和Ca2+5,再灌流后实施低温仍能有效地增-内啡肽、血管活性肠肽等含ATP 从而促进膜上ATP ,减少自由基与脂类氧化的联锁 体内危害性较大的自由基有活性氧自由基和脂类过氧化物。脑缺血缺氧时,自由基的清除系统受到破坏,再灌注开始后自由基急剧大量增加。自由基使血管内皮细胞肿胀,出现无再流现象。郭曲练等究发现,再灌注后实施亚低温能有效地降低脑组织丙二醛的含量,而超氧化物歧化酶活性增加,减轻脑神经元结构的破坏,从而保护脑缺血再,有利于脑复苏。减少脑细胞结构蛋白破坏,促进脑结构和功能恢复 最近研究发,特别是重要的细胞,低温能明

5、显增强再灌注大脑皮质热休克蛋白70 表达,起到脑保护作用。并促进脑功能的恢复。亚低温的调控方法和时机的选择来表达，后者简便、无创、为越来越多的学者所采用。主要包括颞肌温度Jiang 等,但肛温与脑温的相Leonv 脑温也基本相同。在临床应用中,有作者通过肛温和脑温的比较,发现肛温略低于脑温,平均差值仅 0.33，可作为临床脑温观察的一个指标。降温方法及时机的选择 降温的方法很多,主要是物理降温。包括冰袋、冰帽、降温毯以及静脉点滴低温液体、心肺旁路等。心肺旁路虽降温迅速,但条件要求高。临床上多采用冰袋、冰帽为主,辅以静 点46 例心脏骤停的患者,58.8%， 提示实施降温越早,缺血对脑组织的损害程度可能越轻,对脑复苏越有 ,78 小时再实施降温将明显降低低温的脑保护作用, 值得注意。亚低温的运用前景近期的研究表明: 亚低温在心肺脑复苏中均具有明显的脑保护作用,且亚低温对心肌的损害明显低于中度低温。因此,亚低温疗法成为脑复苏中一种安全、有效的治疗手段,实施时间