空气栓塞培训课件

空气栓塞是指在各种因素下造成的空气进入血循环时，发生的空气栓塞。进入肺静脉的气体随血流经过左心房和左心室，最后流入全身动脉分支，堵塞动脉分支，造成相应器官特别是脑与心肌的缺血;严重者可阻碍流回左心的血流，造成严重的循环衰竭，病人可立刻致死。进入肺循环或右侧心脏的空气栓子可以阻塞肺动脉主要通路。本病极罕见，发生原因有：创伤、在输液或输血过程中发生、人为造成、潜水病、妇产科领域中可于分娩时或产后(包括流产)产生。如进入的空气量较少，不会产生太大的危害;如进入的空气量较大，则会引起机体严重缺氧，造成立即死亡的严重后果。空气栓塞是在输液或输血过程中，以及人为因素下造成的空气进入机体内静脉，直至心脏，引起血液循环障碍的现象。如进入的空气量较少，不会产生太大的危害;如进入的空气量较大，则会引起机体严重缺氧，造成立即死亡的严重后果。1空气栓塞临床表现2典型的症状是早期的神志丧失，可以伴有或不伴有抽搐或其他中枢神经系统症状。有时可发生从行为改变到轻偏瘫的轻度症状和体征，单独的或伴有气体栓塞的过度肺膨胀可产生纵隔和皮下气肿，气胸少见但更严重，咯血或血性泡沫痰提示肺部损害。医源性动脉气体栓塞罕见，若心脏手术后不能恢复知觉，应怀疑发生动脉气体栓塞。多数患者起病急骤，突然出现烦躁不安、极度恐惧、呼吸困难、发绀、剧烈的胸、背部疼痛，心前区压抑感，并迅速陷入严重休克状态。体检时，患者的脉搏细弱、甚至触不到，血压下降，甚至难以测出；瞳孔散大、心律失常，于心前区可以听到从滴嗒声至典型的收缩期粗糙磨轮样杂音，有时在颈静脉上，可感到血管内气泡在手指下移动。如果发病时患者处于头高位，则有可能引起脑血管空气栓塞。此时，患者可出现强直性或阵发性抽搐、意识丧失，或有头痛、头晕、恶心，继而呼吸困难、呼吸微弱、全身发绀、双目失明、肢体瘫痪或抽搐，最后进入休克。空气栓塞的病因3创伤（35%）：空气栓塞常见的原因有胸部损伤和医源性损伤大中静脉引起，胸部损伤使支气管肺内的气体进入肺静脉后，引起左心和全身性空气栓塞。医源性因素（30%）：急诊室急救胸部损伤病人时，可由于操作不当使空气进入中心静脉，也可以引起右心和肺动脉的空气栓塞，严重的病例即使及时抢救也难免致死。此外，在输液治疗过程中，如果输入过多的空气，也可能导致出现空气栓塞，属于医疗事故。发病机制当胸部损伤引起支气管肺泡破裂和血管破裂，使气管与肺静脉沟通；当气管压力超过静脉压时，即可发生空气栓塞。进入肺静脉的气体随血流经过左心房和左心室，最后流入全身动脉分支，堵塞动脉分支，造成相应器官特别是脑与心肌的缺血，严重者可阻碍流回左心的血流，造成严重的循环衰竭，病人可立刻致死。肺循环或右侧心脏的空气栓塞均属医源性。在做中心静脉穿刺时，如针管或导管腔未能及时堵闭，随着吸气时胸膜腔负压增高，大气极易进入中心静脉；经锁骨下静脉或颈内静脉穿刺做导管检查或安放起搏器，当拔出针头或更换导管时，空气也可被吸进静脉，流入右心房，经右心室进入肺动脉，造成肺动脉空气栓塞，可导致肺梗死。由于合并肺动脉系统广泛的痉挛，严重缺氧，抢救如不及时，通常致死。临床诊断4通常在胸部穿透伤后易出现全身性空气栓塞；但也可出现在钝性胸部损伤后，一般难以及时作出准确的诊断。但在胸部损伤病人，有下列任何情况时，应怀疑有全身性空气栓塞：①无头部创伤，但出现局灶神经异常。②眼底镜检查发现视网膜血管有气泡。③开始给予正压通气不久即发生循环衰竭。④采集动脉血标本作血气分析时，发现血中含有空气或泡沫，经检查并非操作技术性错误(这种程度的空气栓塞极难救活)。鉴别诊断(一)羊水栓塞多发生于产科情况，发病急。临床也以呼吸困难、紫绀、休克等为其主要表现，与空气栓塞有相似之处。但是，羊水栓塞者常伴有明显出血倾向，心前区无磨轮样杂音；而空气栓塞者则相反，多不伴有出血倾向，心前区可听到磨轮样杂音，可资区别。(二)妊娠高血压综合征患者可突然抽搐，易与空气上行到脑部引起的空气栓塞混淆。但妊娠高血压综合征者常伴有高血压、水肿、蛋白尿等，而空气栓塞者血压低甚至测不到，不难鉴别。(三)心源性休克发病急、烦躁不安、紫绀、胸痛、血压下降、脉细弱等与空气栓塞相似，但多有心血管病史，心前区无磨轮状杂音，心电图多示左心室病变而非急性肺心病图形。检查51.心电图：可出现急性肺心病的心电图改变，包括出现肺性P波、右束支传导阻滞、右心劳损等征象。2.中心静脉压测定及抽吸空气：气栓时测定中心静脉压则升高，并可能抽吸到空气，后者具有确诊意义。3.心腔穿刺：行右心室腔穿刺时，心脏抽得的血液呈泡沫状。必须指出心腔穿刺必须小心从事，一般情况下不宜采用，但在心跳停止的抢救中可以采用。4.多普勒听诊静脉空气栓塞典型的表现为磨轮样杂音(mill-wheelmurmur)，但敏感性可能较差。医源空气栓塞(输液过程中空气栓塞)

6由于输液前管内空气未排尽，输液导管连接不紧密或有裂隙；连续输液过程中，未及时添加药液或添加后未及时排尽空气；加压输液、输血时，无专人在旁看守，均可导致空气进入静脉，发生空气栓塞。

空气进入静脉，可随血流先进入右心房，再进入右心室。如空气量少，则随着心脏的收缩被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后经毛细血管吸收，因而损害较小；如空气量大，则空气在右心室内阻塞肺动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起机体严重缺氧，甚至导致病人死亡。

输液过程中空气栓塞症状病人有突发性胸闷、胸骨后疼痛、眩晕、血压低，随即呼吸困难、严重紫绀，病人有濒死感。听诊心前区有杂音。心电图有心肌缺氧、急性肺心病的改变。7输液过程中空气栓塞处理8立即夹住静脉通路（关闭静脉通路）→头低左侧卧位→通知医生→吸氧或高压氧→药物治疗→观察生命体征→告知家属→记录原因及抢救过程→继续观察

（一）输液前要排尽空气，输液过程中，值班护士要及时巡视密切观察，及时更换液体，以免空气进入静脉形成栓塞。

(二)当发现空气进入体内时，立即夹住静脉管路，阻止空气进一步进入。

(三)让患者处于头低足高左侧卧位，使空气进入右心室，避开肺动脉人口，由于心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺功脉内，同时通知医生，配合医生做好应急处理。

(四)立刻给患者吸纯氧，有条件者可行高压氧治疗。

(五)如有脑性抽搐可应用安定，也可应用激素减少脑水肿、应用肝素和小分子右旋糖酐改善微循环。

(六)患者病情稳定后，详细、据实的记录空气进入原因、空气量及抢救处理过程。

(七)继续观察并记录，直至证明患者完全脱离危险为止。

输液过程中空气栓塞预防9当胸部损伤引起支气管肺泡破裂和血管破裂，使气管与肺静脉沟通；当气管压力超过静脉压时，即可发生空气栓塞。进入肺静脉的气体，随血流经过左心房和左心室，最后流入全身动脉分支，堵塞动脉分支，造成相应器官特别是脑与心肌的缺血；重者可阻碍流回左心的血流，造成严重的循环衰竭，病人可立刻致死。部分患者可以出现胸部不适，呼吸困难、咳嗽、烦躁、昏迷，严重时可发生心跳骤停，甚至突然死亡。造成病人输液时形成空气栓塞的原因是输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝，加上加压输液时，如果无人在旁看护，就使得进入静脉的空气首先被带到右心房，再进入右心室。此时，如果空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后到毛细血管。这种情况损害较小。如果空气量大，则空气在右心室内将阻塞动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起严重缺氧，而致病人死亡。出现空气栓塞时，病人的主要症状是感觉胸部异常不适，有濒死感，随即出现呼吸困难、严重紫绀，心电图可表现为心肌缺血和急性肺心病改变。

一旦出现空气栓塞，主要的防治办法是：首先要立即使患者左侧卧位和头低足高位，以使患者在吸气时增加胸内压力，减少空气进入静脉。左侧卧位还可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移右心室尖部，避免了气泡由于心脏跳动使空气被混成泡沫分次小量从肺动脉入口进入肺动脉内。再就是吸入氧气，缓解患者呼吸困难。

另外，预防是关键。在给患者输液时必须排尽空气，如需加压输液，一定要严密观察，不得离开病人，以防液体走空。换瓶后，必须检查一下滴壶以下是否有空气，并多观察一会儿续液下滴状况，待滴液顺畅后方可离开，以免空气栓塞形成。

1、输液前一定要检查输液器各连接部是否衔接紧密，不易滑脱，输液时必须将空气排尽，输液中及时更换。加压输液、输血时严密观察，不得离开患者。2、