儿科2014.12麻疹首都医科附属佑安医院

1、1麻疹（Measles）首都医科大学附属北京佑安医院李在村 主任医师 副教授2定义由麻疹病毒所致的急性呼吸道传染病临床特征是发热、咳嗽、流涕、结膜炎、科氏斑（Koplik spots，口腔粘膜斑）及全身皮肤斑丘疹3麻疹病毒属副粘液病毒科、麻疹病毒属，为单链RNA病毒只有一个血清型，人是唯一宿主外界抵抗力不强，对热、紫外线及一般消毒剂敏感，但耐低温、干燥4传染源患者为唯一传染源从发病前2天至出疹后5天内都具有传染性口、鼻、咽、结膜分泌物含有病毒5传播途径主要经呼吸道飞沫传播密切接触者也可经污染的手传播6易感人群人群普通易感，主要为6月5岁儿童易感者接触后90%以上发病注射麻疹疫苗不能获得终生免疫

2、流行特征全年散发，以冬春季节为多7麻疹病毒鼻、口咽粘膜、结膜至引流淋巴结内增殖 第一次病毒血症 单核巨噬细胞系统第2次病毒血症 病毒散布全身发热及卡他症状麻疹黏膜斑出现 皮疹出现全身皮疹出齐 发热减退皮疹开始消退 皮疹退尽留浅褐色色素斑 糠麸样脱屑8病理解剖病理特征为感染部位数个细胞融合成多核巨细胞见于皮肤、结膜、呼吸道及消化道粘膜、肝脏、脾脏、全身淋巴结等处。 9潜伏期：621天，平均10天。典型经过；分三期，即前驱期，出疹期和恢复期。无并发症者病程约1014天非典型表现：轻型、重型、异型10前驱期：从发热到出疹，一般34日发热、全身不适结膜炎：结膜充血、畏光、流泪上呼吸道症状：鼻塞、流涕、

3、喷嚏及咳嗽等麻疹黏膜斑：具早期诊断价值11见于90%以上患者时间：发热第23天出现，持续23天部位：双侧第二磨牙对面的颊黏膜上形态：0.51 mm 针尖大小灰白色斑点，微隆起，周围有红晕，可融合为前驱期特征性表现，有诊断价值Kopliks spots （柯氏斑）12出疹期时间：多在发热第3、4天出疹顺序：依次出现于耳后发际、整个面部、颈部及胸部、背部、腹部及四肢、手掌、足底皮疹特点：斑丘疹，充血性，加压褪色，疹间皮肤正常，皮疹可融合13141516出疹期全身症状：出疹时加重，体温高达40，眼部及呼吸道症状加重，可有嗜睡或烦躁不安，甚至谵妄、抽搐其他：肝、脾、淋巴结肿大，重症有显著腹泻成人症状较

4、儿童重17恢复期体温下降，全身症状明显减轻，皮疹按出疹的先后顺序消退留浅褐色色素沉着斑，伴糠麸样细小脱屑18麻疹发病的全过程19典型特殊类型轻型：多见于对麻疹有部分免疫力者重型（中毒型、休克型、出血型、疱疹型）异型麻疹：见于注射麻疹灭活疫苗后46年，再接触麻疹患者后出现20支气管肺炎：最常见，多见于5岁以下小儿 喉炎心肌炎脑炎、亚急性硬化性全脑炎（SSPE）结核病恶化维生素A缺乏21血象 白细胞总数正常或稍减，而淋巴细胞增多血清抗体检测 ELISA方法检测血清麻疹病毒特异性IgM、IgG 病毒分离、抗原检测及核酸检测 22流行病学资料典型临床表现不典型病人结合实验室检查诊断23风疹幼儿急疹猩红

5、热药物疹24 麻疹 风疹出疹时间 发然3-4天发然1-2天皮疹形态 斑丘疹细小稀疏淡红色斑丘疹 退疹时间 出疹后3-4天出疹后1-2天退疹后色素沉着，糠皮样脱屑无其他症状口腔黏膜斑，卡他症状症状轻，无口腔粘膜斑，耳后淋巴结肿大25麻疹药疹服药史无有皮疹形态斑丘疹，无渗出多形性，有渗出和血管神经性水肿既往过敏史多无多有呼吸道症状有无发热与皮疹的关系发热3-4天出疹发热皮疹同时出现或先出疹后发热26Drug-induced rash （药疹）27幼儿急疹由人类疱疹病毒6型（ HHV-6），多见于6月18月小儿，3岁后少见突起高热，其他症状不明显发热持续3天，体温骤降，热退疹出皮疹为淡红色斑疹或斑丘

6、疹，多见于躯干，持续12天自限性疾病，无特殊治疗28无特效治疗，主要是对症支持治疗 隔离、卧床休息充足水分和营养退热止咳补充Vit A：200,000IU/次, 2次，间隔1天 治疗29肺炎心肌炎喉炎脑炎亚急性硬化性全脑炎：无特效治疗30管理传染源隔离病人：隔离至出疹后5天，伴呼吸道并发症者隔离至出疹后10天检疫时间为21天31切断传播途径通风，对室内空气进行消毒无并发症者家中隔离治疗接触病人时应戴口罩应注意预防院内感染32保护易感人群主动免疫计划免疫：麻疹减毒活疫苗，或麻疹-风疹-腮腺炎三联疫苗。8月龄初种，6岁复种被动免疫接触后肌注丙种球蛋白33麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病临床症状以发热、咳嗽、流涕、结膜炎、Koplik s