多重耐药菌防控与管理

1、第1页今天不采取行动明天就无药可用！第2页定义多重耐药MDR：对三类或三 类以上抗菌药品耐药泛耐药XDR：对除了12种 抗菌药品之外全部其它抗 菌药品种类均耐药全耐药PDR：对全部抗菌药 物种类均耐药第3页参考欧洲CDC和美国CDC多重耐药定义耐药是否包含天然耐药？是否包含中介？ 仅指取得性耐药，包含中介 参考 Clinical Microbiology and Infection. DOI: 10.1111/j.1469-0691.03570.x什么是一类？ 青霉素、头孢菌素、碳青霉烯均为单独一类怎样定义为对一类药品耐药？ 对其中任何一个耐药定义为该类耐药第4页汇报MDR、XDR和PDR铜绿

2、假单胞菌时应提供敏感性结果抗菌药品种类抗菌药品品种抗菌药品种类抗菌药品品种氨基糖苷类庆大霉素抗假单胞菌碳青霉烯类亚胺培南妥布霉素美洛培南阿米卡星磷霉素磷酸类奈替米星多粘菌素类多粘菌素E抗假单胞菌青霉素和内酰胺 酶抑制剂复合制剂替卡西林-克拉维酸多粘菌素B哌拉西林-他唑巴坦喹诺酮类莫西沙星抗假单胞菌头孢菌素头孢他啶环丙沙星头孢吡肟单环类氨曲南第5页第6页多重耐药菌泛滥是我国院内感染控制工作中当前最大挑战A 泛耐药鲍曼不动杆菌K 耐三代头孢菌素肺炎克雷伯菌E耐三代头孢菌素大肠埃希菌P 泛耐药铜绿假单胞菌M 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 MRSAV 耐万古霉素肠球菌E耐碳青霉烯肠杆菌科细菌C 艰难梭菌

3、ESCAPE（ESKAPE）第7页卫生部重点监控6种MDROMRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（S） 判断标准：对苯唑西林耐药或头孢西丁诱导 试验阳性CRAB：耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（A） 判断标准：对亚胺培南或美洛培南耐药VRE：耐万古霉素肠球菌（E） 判断标准：对万古霉素耐药第8页CRE：耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（E.coli &K. pn） 判断标准：对亚胺培南等碳青霉烯类耐药MDR/XDRPA：多重/泛耐药铜绿假单胞菌（P） 判断标准：对亚胺培南等碳青霉烯类耐药 意义：易变为对全部抗菌药品全耐药ESBLs：产超广谱内酰胺酶细菌 意义：对第3和4代头孢菌素和氨曲南耐药卫生部重点监控6种MD

4、RO第9页多重耐药菌防控人人有责临床医生护士临床药师微生物检验师医院感染防控专职人员保洁人员第10页多重耐药菌防控临床医生正确送检标本正确解读微生物检验结果污染、定植、 致病抗菌药品合理使用落实标准预防+接触隔离了解本病室排名前五位病原体（重点 科室）第11页感染或定植多重耐药菌高危原因医疗相关原因3.长时间使用广谱抗菌药品4.长久住院5.留置植入物或管路6.与多重耐药菌感染/定植者有亲密接触患者本身原因 1.高龄或低龄 2.免疫受限第12页MDRO控制策略正确送检和解读微生物标本抗菌药品合理使用标准预防手卫生接触隔离环境及物表清洁消毒第13页MDRO控制策略第14页1. 正确送检和解读微生物

5、学结果送检时机开始经验性使用抗菌药品前现有药品疗效不佳，需要考虑换药时 临床有改进或已送检过且临床改变不大 时，无须盲目送检“被引导但不被误导”第15页结果是致病菌可能性大标本类型血、胸水、CSF等无菌体液组织尿（中段尿或留置尿管者导管穿刺标本；定量培养）结果常可能是污染或定植标本类型 痰、气道抽吸物、伤口分泌物、非深部穿刺脓液结果意义有争议标本类型 支气管灌洗液、保护性毛刷第16页被微生物结果引导而不被误导分离到细菌/真菌致病菌感染微生物检验结果是辅助检验，需结合临床判定 其意义微生物检验受标本质量、技术方法和检验者 经验等各种原因影响第17页标本送检举例：痰培养依据临床改变决定是否送检痰培

6、养，病情缓解或稳定者， 没必要送检送痰前三思而后行1.有必要吗？2.是否能够取别标本？3.能取到合格痰标本吗？依据临床决定培养出细菌是污染、定植或感染第18页2. 正确使用抗菌药品第19页常见误区：发烧一定是感染T39C感染药品热输液反应肾上腺皮质功效不全中枢性高热血液系统肿瘤T5月）WBC不一定是感染，需结合临床表现第21页Case : male，36重复发烧、下肢皮肤损害 先后使用青霉素、左旋氧氟沙星、万古霉素无效， 屡次涂片培养（-）第22页患者病原体抗菌药品选药三角模式关键点病情严重程度（是否危及生命）可能病原体当地耐药形势抗菌药品能否作用于感染部位第23页A.定性：是否感染感染中毒症

7、状B.定位：感染部位症状与体征“开放系统、闭合系统”C. 定因：感染病原 经验推测+分离培养 常有例外 确诊/选药依据经验治疗目标治疗第24页3. 标准预防多重耐药菌感染/定植患者：培养不一定能找出MDRO针对全部病人都应采取一套预防办法第25页4. 接触隔离单间隔离 集中隔离 床旁隔离第26页 应限制患者活动范围 应降低转运 降低人员探视 降低医务人员对隔离患 者非必要接触 物品专用 戴手套 隔离衣（大面积接触） 手卫生接触隔离办法病人隔离医护人员第27页专员专用第28页接触隔离：多久解除隔离？对于多重耐药菌感染者：临床症状缓解或治愈卫生部医院隔离技术规范WSIT 311-对于多重耐药菌定植者：未处理问题 多重耐药菌可定植很长时间，而且筛查可能为阴性 美国CDC预防MDRO指导意见提到3次培养阴性解除，好像是合理。但在我国该标准可操作性太差。有暴发：隔离尽可能长，直到暴发解除。 主动筛查阳性但未采取去定植办法：宜隔离到出院或死亡。 其它患者：何时接触隔离不明。第