重症加强治疗病房ICU综合征的治疗和护理

1、南阳市第二人民医院王雪ICU综合征治疗和护理第1页1ICU综合征概念2发病原因3临床表现45预防与护理办法治疗目录第2页一、ICU综合征概念 ICU综合征是指在重症加强护理病房（Intensive Care Unit）监护过程中出现以精神障碍为主，兼有其它表现一组临床综合征。也称ICU精神障碍、ICU谵妄等。 1985年日本学者黑泽尚提出ICU综合征新概念为：在ICU监护病人，意识清醒23 d后出现谵妄状态和其它病征，而且这些表现在转室后34 d依然存在，称为ICU综合征。第3页ICU综合征发病率 ICU综合征发生率发生率较高，报道不一。普通以心脏手术术后为多见，约为10%20%。 分析原因可

2、能与每个研究研究对象选择、精神症状评价方法、是否行机械通气及其时间、术前术后有没有并发症及其程度、应用药品种类、ICU或麻醉复苏室环境等相关。 但亦有研究认为，因为诊疗标准不统一，有部分非经典患者未被诊疗，实际ICU综合征发生率应更高。第4页二、发病原因发病原因手术原因 个体原因环境原因药品原因第5页1.个体原因疾病本身原因引发脑功效改变原因、血清电解质紊乱、术后连续低氧血症、低血压、酸碱平衡紊乱、营养不良。第6页1.个体原因对疾病认识不足病情严重程度与患者对疾病认识程度相关。第7页1.个体原因老年患者生理机能减退，肾上腺皮质机能低下，脑细胞能量代谢障碍，高血糖损害神经细胞。第8页1.个体原因

3、激素分泌体内褪黑素显著降低。第9页2.手术原因 直接进行脑手术或手术后伴有脑血流降低、血管栓塞、进行开胸手术病人或开胸术后伴有低心输出量症候群、创伤或大手术后伴有高热、大手术情况时间过长都可造成本征发生。 术后连续低氧血症、低血压、电解质紊乱、酸碱平衡失调、营养不良也可诱发本征。第10页3.药品原因在ICU中使用药品常可产生显著精神毒性作用。第11页4.环境原因A视、听觉混乱B限制探视C信息缺如D限制活动第12页三、临床表现（1）谵妄状态是最为常见症状，表现为对外界刺激反应能力显著下降，如烦躁不安，言语错乱、幻听或幻视、感觉人在空中漂浮。（2）行为动作异常 出现行为动作异常，行为动作表现各种多

4、样，如乱喊乱叫、撕衣毁物、打人骂人等。（3）情感障碍、意识混乱、定向力障碍、判断力障碍 除少数表现为情感高涨和欣快外，多数表现为情感抑郁，严重者可表现为恐惧、焦虑和罪恶感，并有自杀 念头和行为。第13页三、临床表现（4）思维紊乱 主要表现为两种形式：一为联想过程障碍，如思维 破裂等；另一个形式是妄想。（5）智能障碍老年患者在ICU监护中（或后）发生痴呆，属智 能障碍范围，也是本征表现之一。（6）注意力不集中、记忆困难、答非所问等。第14页三、临床表现（7）疲惫、嗜睡、意气消沉、冷淡、退缩、忧愁、害怕、被害念头、敌意。（8）其它症状 如失眠、头痛、腰背痛、便秘或腹泻、皮肤异样感 等。第15页四、

5、治疗尽可能明确病因。ICU综合征是多原因联合引发临床综合征，主动探查能够引发谵妄各种原因，并尽可能地快速纠正。谵妄亦可能是感染首发症状，故在查找谵妄原因时要考虑感染可能性。若怀疑是药品所致，停药是最轻易、最有效方法。1.普通治疗第16页 选取适当药品能够帮助缓解本症状，不过一部分药品不能增加患者自我控制感，且如镇静催眠药量不足时，对患者亦是一个更强烈应激。2.药品治疗第17页五、预防与护理 早期评定精神障碍发生危险原因，主动治疗原发疾病，预防心脑血管并发症，掌握呼吸机应用指征，控制感染，维持水电解质平衡，补充营养。1.严密观察病情第18页 保持室内清洁、整齐、舒适、平静、温度1822，湿度50

6、60,保持病室平静, 医务人员尽可能防止在患者床边讨论病情,大声喧哗,呼吸机、监护仪等仪器设备发出声音调至适当大小。监护仪报警时,要从容镇静,反应快速,尽快消除报警音,防止造成担心气氛。尽可能保持患者白天清醒,夜晚睡眠,为患者创造一个良好休养环境。五、预防与护理2.改进环境第19页 熟练掌握仪器性能、操作规程、注意事项,并能对相关数据、图像、检验结果做出正确分析与处理,对患者说明使用仪器必要性和安全性,以防患者不安。当监护仪报警时，要从容镇静，反应快速，防止造成担心气氛。五、预防与护理3. 提升操作技能第20页 语言交流是护理过程主要组成部分提升护士语言交流技巧，跟据不一样患者实施针对性护理，

7、勉励患者表示本身感受，此过程能够降低患者焦虑和忧郁发生。五、预防与护理4. 加强护患沟通第21页 适度地开放ICU探视，可让患者得到家眷探视，让家眷亲友多亲近患者，给患者以心理上支持和抚慰。五、预防与护理5. 勉励家眷参加心理护理第22页五、预防与护理6.舒适护理及时有效镇痛降低使用约束带防止暴露隐私保持体位舒适第23页 ICU术后患者实施音乐干预后证实ICU担心环境中应用音乐疗法,可缓解交感神经过分担心促使感情、情绪平静,并减轻各种各样压力反应,可降低和预防ICU综合征发生。五、预防与护理7.音乐疗法第24页 要求ICU护士除具备丰富专业知识,熟练技术操作和高尚医德之外，还应具备以下能力：敏锐感知观察力、准确快速记忆力、高度集中注