影响冬病夏治穴位敷贴疗效因素的管理

1、影响冬病夏治-穴位贴敷疗效因素的管理drjhsu1冬病夏治穴位敷贴的理论基础（一）2穴位敷贴的选穴理论基础（二）中医经络理论阳经主要循行于人体的后外侧，为机体阳气汇聚之所，夏日阳气旺盛，外界阳气可助人体之阳气的升发，促进阳气的生长，因此敷贴穴位多取背部阳经腧穴。运用贴敷疗法刺激体表穴位，通过经络的传导和调整，可纠正脏腑阴阳的偏衰，改善经络气血的运行，对五脏六腑的生理功能和病理状态，均可产生良好的、温和的治疗和调整作用从而达到以肤固表、以表托毒、以经通脏、以穴驱邪和扶正强身的目的。3影响穴位贴敷疗效的因素疗效药物炮制及制剂工艺贴敷穴位科普宣传贴敷时机及时间方药配伍穴位反应适应病证4一、适应病证（

2、冬病）预防冬季旧病复发或减轻其症状秋冬季节容易复发和加重的疾病阳虚寒盛和阳虚体质冬病夏治穴位敷贴辩证施治5穴位敷贴适应症6穴位敷贴适应症脾胃系统疾病慢性寒性胃病慢性腹泻功能性消化不良7穴位敷贴适应症小儿疾病8穴位敷贴适应症痹症类疾病9穴位敷贴适应症 素体阳虚、喜暖怕凉、遇冬 怕冷的人群。 秋冬发作或秋冬加重的皮肤病，如冻疮、寒冷性多形红 斑、慢性荨麻疹。 免疫功能低下等疾病。阳虚体质及免疫功能低下疾病10二、穴位敷贴药物组成 基本药物组成白芥子、细辛、延胡索甘遂、生姜 清张璐-张氏医通“三伏贴”1112药物组成的变化 穴位敷贴常用药物： 因各地环境差异较大，特别是南北方地域、气候不同，在穴位敷

3、贴药物选择上应根据地域差异性做适当调整。 白芥子、白芷，附子、荜茇，干姜、肉桂、苏子，玄胡、甘遂、细辛、川椒、川乌、延胡索，黄芪，半夏，广丹等。13因时、因地、因人制宜南方气候温热，潮湿多雨 -用药宜缓 北方气候寒凉，干燥多尘 用药稍峻- 穴位敷贴药物多选用辛温香燥走窜、易于透皮之品, 共研细末, 再用姜汁调敷而成。14 湖北武汉市中医院应用“咳喘三伏贴”防治小儿哮喘临床疗效显著白芥子、麻黄、檀香国家中医药管理局“治未病”科研专项立项课题15 我院根据多年的临床实践，总结出自己独特的敷贴药物组方： 临床上取得了满意的疗效。生姜牙皂葶苈子麻黄丁香肉桂延胡索甘遂细辛白芥子16三、药材炮制及制剂工艺

4、 白芥子、甘遂、延胡索和细辛采用道地药材,白芥子可以通过炒制或者调整白芥子、甘遂配伍比例控制对皮肤的刺激程度,其余药物均采用生药。药材的炮制白芥子中含有挥发性白芥子油，生用外敷对皮肤黏膜有较强的刺激作用，使局部皮肤充血、发疱、温度上升。甘遂苦寒有毒，内含甘遂醇、大戟二烯醇，有明显刺激粘膜，导致局部充血作用。17 药物制备过程中要求在无菌、清洁、常温环境中，或在当地医疗机构专用制剂室完成。1、 药物的制备方法： 采用洁净药材，将药物烘干，粉碎，过80120目筛，备用。 制剂工艺182、姜汁的制备方法： 采用生姜，洗净，粉碎，用30*30cm大小三层无菌纱布挤压取汁而成。姜汁的浓度各地医院可以根据

5、原有的经验和地域的特点在50%100%之间适当调整，浓度调整可以通过加适量蒸馏水调配而成。 制剂工艺19 3、敷贴药物的制成： 生药粉和生姜汁的比例为10g：10ml，各地可根据气候因素和经验予以适当调整。制成药物约为11cm大小的圆球状，贴敷时略按压成圆饼状，以增加与皮肤的接触面积，发挥最大效用。贴敷药物应在使用的当日制备，或置冰箱内冷藏室备用。 制剂工艺20四、穴位选择21穴位选择 根据人体穴位的特异性，临床上不同的疾病选用不同的穴位。呼吸系统疾病：双侧定喘、肺俞、心俞、膈俞、肾俞22穴位选择2. 颈椎病（包括腰以上的骨关节疾病）：大椎、身柱、神道、至阳；双侧肩井、肩中俞、肾俞23穴位选择

6、3. 腰椎病（包括腰以下的骨关节疾病） 大椎、至阳、命门、腰阳关； 双侧肾俞、气海俞、大肠俞。24穴位选择4. 消化系统疾病：双侧肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、大肠俞25五、贴敷时机 “三伏”的由来26 临床实际中可根据患者的疾病及体质情况，在整个三伏天内，每2-3天即可贴敷一次。夏至日初伏第三天初伏第一天初伏第二天271)成人每次贴药时间为26 h,儿科患者贴药时间为052 h。2)具体贴敷时间根据患者皮肤反应而定。同时考虑患者的个人体质和耐受能力,一般以患者能够耐受为度,病人如自觉贴药处有明显不适感,可自行取下。每次贴敷时间28 先将贴敷部位用75%乙醇或碘伏常规消毒,然后取直径1cm,高度0.

7、5 cm左右的药膏,将药物略压成圆饼状，增加接触面积，贴于穴位上,用5 cm5 cm(小儿患者可适当减小)的脱敏胶布固定，让药物渗入腠理，随经络气血运行吸收，从而达到治愈的效果。 贴敷方法29 连续贴敷3年为一个疗程。疗程结束后，患者可以继续进行贴敷，以巩固和提高疗效。贴敷疗程30六、现场管理及流程 因接受穴位敷贴治疗的患者人数众多，为使患者有序、省时地接受治疗，避免混乱，敷贴门诊的现场管理至关重要。 31穴位敷贴部分指导标识32穴位敷贴登记就诊流程图挂针灸科普通号专科诊室登记个人信息告知注意事项开单收费，回收治疗单发放治疗卡，宣传册携带治疗卡，至发号处领取敷贴号排队候诊，儿童单排一列，男女分

8、开诊室出示治疗卡，交号头，治疗离开导医安排诊室医生询问、治疗、交代注意事项三伏天33七、不适宜人群34 婴幼儿不宜进行敷贴治疗 2岁以下，孩子皮肤比较娇嫩。 极少数患儿敷贴局部可长期流水、痒甚，水疱破溃导致细菌感染。个别可出现荨麻疹或诱 发哮喘。35八、穴位敷贴的正常反应1、敷贴过程中，穴位皮肤有轻微的灼热刺痛感甚至出现水泡，属于正常反应，一般不必特殊处理，让其自然吸收，或予以膏药外涂以减轻不适感，嘱患者避免剧烈活动，充分休息，作息规律。36穴位敷贴的正常反应2、药物取下后，贴药局部皮肤可见轻微发红，不需处理。部分患者皮肤有明显色素沉着亦为正常反应。37九、不良皮肤反应及处理 对于皮肤比较敏感

9、的患者，可见贴敷局部严重红肿、起泡、疼痛，此时不要戳破水泡，立即予以矾冰液纱布湿敷，或外涂湿润烫伤膏、京万红等，痒甚则可外涂少量皮炎平类药物，尽量不要包扎，宜穿干净、柔 软、透气的全棉衣服， 一般35天即可痊愈； 若皮肤红肿水泡严重， 需注意预防感染，可 到治疗医院相关科室 由医生进行相应的处理。38穴位敷贴过程中的注意事项39穴位敷贴过程中的注意事项儿童需家长陪护40穴位敷贴后的调摄 ： 治疗后饮食宜清淡，富含营养，忌食冷饮，寒凉食物不但伤及脾胃，还使沉积在体内的寒气凝滞，影响疗效。保证充足的睡眠。1、饮食及休息412、远离空调 进入空调房后，皮肤毛孔收缩，影响药物的渗入。42 乐观的情绪可使肌体免疫力处于最佳状态，有利于顽疾的治疗和康复。434、适度锻炼适度的锻炼可增加肌肉协调性，鼓舞阳气生