肩关节周围炎的中医疗法

1、肩关节周围炎的中医疗法DOI：10.14163/jki.11-5547/r.2015.17.1771 诊断标准 参考中医病症诊断疗效标准中有关肩周炎的诊断标准1 ： 肩关节疼痛， 活动时及夜间加重， 以肩关节前或后或 外方为主。有时向颈部或前臂放射，有拘谨感。在肱二头肌长肌腱内部、三角肌前后缘或冈上肌附着处有不同程度的压痛。 肩关节活动逐渐受限， 尤以上举、外展、外旋及后伸为重， 日 久肩关节功能障碍。 日久肩部肌肉萎缩， 以三角肌最为明显。 肩部 X 线检查， 早期无特殊发现， 晚期骨质疏松， 或大结 节处有密度增高阴影。除外其他肩关节疾病。2 治疗原则 舒筋通络；行气活血。本病的病变部位在

2、肩部的经脉和经筋， 与肝、脾、肾等脏器有关。清代名医叶天士在临证指南医案 中指出“阳明脉哀， 肩胛筋缓， 不举而痛。 治当通补脉络， 莫 进攻风。” 素问 ?刺法论云：“正气存内，邪不可干。”素问 ?评热病论又云：“ 邪之所凑， 其气必虚。”正虚邪 实是本病的关键。灵枢 ?终始 云：“在骨守骨， 在筋守筋” ， 灵枢 ?本藏 又云：“经脉者， 所以行气血而营阴阳， 濡筋 骨， 利关节者也。”故治宜舒筋通络。关节部位是气血聚会之 处， 阴阳气血内外出入之要道， 邪气易于侵袭。 外邪侵袭， 阴阳失调，经络失畅， 气血壅滞，则关节闭合，要道阻塞；阳郁则热，阴郁则寒， 血瘀则痹，则关节部位易于发生痹阻

3、。1机体虚弱，气血亏虚或精血不足，则关节失养；劳动过度，损伤关节，则易于发生损伤性病变，故宜行气活血。3 中药疗法3. 1汤药疗法3. 1.1 验方 1 组成：当归20 g， 制乳香、制没药各9 g，鸡血藤 30 g， 香附、延胡索各 12 g ， 透骨草、丹参各 30 g。用法：水煎，1剂/d ,早晚各服1次。功效：活血化瘀， 通络止痛。加减：偏寒者， 加制川乌10 g,桂枝15 g；偏热者， 加 败酱草 20 g ， 牡丹皮 10 g ；气虚者， 加黄芪 15 g ， 久痛关 节变形者， 加穿山甲 5 g ， 地龙、乌梢蛇各 15 g 。3. 1. 2 验方 2 组成：熟地黄、鹿角霜各 3

4、0 g， 桂枝、炮 姜、麻黄各 9 g ， 炙甘草 6 g ， 片姜黄、白芥子、制没药、羌 活各 10 g 。用法：1剂/d，水煎2次，煎出液混合后分3次温服。功效：祛风散寒， 活血化瘀。3. 1. 3验方3组成：秦艽1015 g,天麻、陈皮、当归、 川芎、羌活各10 g,炙甘草5 g,桑枝1030 g,生姜3片。用法：水煎，1剂/d ,早晚各服1次。功效：祛风散寒， 温经止痛。加减：夹寒者， 加制附子 6 g， 桂枝 10 g ；气虚者， 加 黄芪、党参各 15 g ；有外伤史者， 加西红花 5 g 。注意事项：感冒发热者停用本方。3. 2 药酒疗法3. 2. 1 狗脊酒 组成：狗脊 20

5、g， 马鞭草 12 g， 杜仲 15 g， 威灵仙 10 g， 牛膝 6 g， 通草 12 g， 川断 15 g， 白 酒 1000 ml 。诸药入白酒中浸泡 7 d 即可服用。功效：强筋壮骨， 祛风通络。主治：寒湿凝滞型肩周炎。3. 2. 2 丹参酒 组成：丹参 30 g ， 白酒 500 ml 。将丹参 浸入白酒内 7 d 即成。功效：活血化瘀。主治：血瘀阻络型肩周炎。用法：20 ml/次，2次/d。3. 2. 3 白花蛇酒 组成：白花蛇 1条， 白酒 500 ml， 将 白花蛇进入白酒内浸泡 7 d 即成。功效：祛风胜湿， 通络止痛。主治：风寒痹阻型肩周炎。3. 2. 4 秦艽木瓜酒 组

6、成：秦艽、川乌、草乌、郁金、羌 活、川芎各 10 g， 木瓜 20 g， 全蝎 2 g， 透骨草、鸡血藤各 30 g， 苔黄脉数者郁金加至 20 g ， 选加徐长卿 30 g， 六月雪 15 g ， 忍冬藤 20 g ， 将上药浸入 60白酒 1000 g 中， 15 d后服用功效：祛风通络， 化瘀止痛。主治：各型肩周炎。3. 3 中药熏蒸疗法药物组成：独活20 g，川芎 15 g，当归 15 g，桂枝 15 g， 秦艽 15 g，防风15 g ，川乌 25 g，草乌 20 g ，乌梢蛇 20 g ，千年健 15 g ，桑寄生15 g ， 海风藤25 g， 伸筋草 25 g， 白芍 15 g。

7、用法：1剂/d , 4周为1个疗程。将药装入袋中，扎口煎汤熏洗肩部。2次/d , 20 min/次。中药熏蒸具有热疗及药物的双重作用。 由于蒸汽对身体的蒸腾作用， 使皮温升高， 皮肤毛细血管扩张， 促进血液循环及新陈代谢。药物通过扩张 的毛孔渗透肌肤， 使肌肉韧带松弛， 达到松解粘连、化冻解凝 的目的。3. 4中药外敷结合特定电磁波治疗（TDP照射疗法 药物 组成：生川乌头 30 g， 生草乌头 30 g， 干姜 30 g， 红花 30 g， 莪术 30 g， 全蝎 30 g， 蜈蚣 30 g， 当归 30 g， 川芎 30 g， 马钱子 30 g 。用法：将 30%酒精 1000 ml 均匀

8、浸润上药， 密封 48 h 后， 滤取 800 ml 备用。施治时先以纱布浸湿药液外敷患部， 取特定 电磁波？vTDPXY12A?匾直辐射2030 min , 纱布干者可自行 添加药液。中药外敷结合TDP照射，可温通经脉， 活血化瘀， 解痉止痛，使细胞代谢增加，扩张血管，增加血流量， 给经受挤压缺血组织提供大量氧气，使肌肉、结缔组织的伸展性提高， 加速炎症及代谢产物的吸收，并能解除患部肌肉紧张痉挛状态。4 针灸推拿疗法4. 1 止痛，使细胞代谢增加，扩张血管，增加血流量， 给经受挤压缺血组织提供大量氧气，使肌肉、结缔组织的伸展性提高， 加速炎症及代谢产物的吸收，并能解除患部肌肉紧张痉挛状态。4

9、 针灸推拿疗法4. 1 针灸疗法处方主穴：肩?k,肩前，肩贞，阳陵泉，中平穴，条口，承山，阿是穴。配穴：可循经取穴 2 操作：毫针刺， 用泻法，或平补平泻法， 寒证可加灸。留针2030 min , 1次/d。肩?k是治疗上肢偏枯、偏痛的常用腧穴。玉龙歌载：“肩端红肿痛难当， 寒湿相争气血狂。若向肩 ?k 明补泻，管 君多灸自安康。”针灸甲乙经载“肩中热， 指臂痛，肩?k 主之”。铜人腧穴针灸图经载“肩 ?k 疗偏风半身不遂， 热 风瘾疹，手臂挛急， 捉物不得，挽弓不开， 臂细无力， 筋 骨?i疼，可灸七壮至二七壮， 以差为度14. 2推拿疗法 滚法施于肩周（以阿是穴为重点）一上臂（肱二头肌、肱

10、三头肌）一前臂，同时配合做肩部旋转、外展、内收、后弯等被动运动。一指禅推或屈指推肩？k、肩?s、肩内陵、阿是穴等穴。大拇指按揉肩井、肩？k、肩?s、肩贞、肩内陵、阿是穴、曲池、合谷等穴。拿法施于肩部（肩外侧束、 肩内侧束、肩后侧束）一上臂（上臂前侧为肱二头肌、上臂后侧为肱三头肌） 一前臂（伸、屈肌群）。擦法施于患处。 摇肩关节， 幅度由小到大。搓，抖肩与上肢3，4。注：手术后、 糖尿病患者、 外伤后引起关节损伤者以及骨质增生患 者，推拿治疗效果较差。为提高疗效，患者必须配合肩部功能锻炼， 注意肩部保暖。附：肩部练功方法：爬墙锻炼：患者面对墙壁用双手或患 侧单手沿墙壁缓慢向上摸高爬动， 使患肢尽

11、量上举， 然后再缓 慢向下回到原处， 反复进行， 循序渐进， 不断提高爬墙速度。 也可让患者站在单杠下用单手或双手握住单杠对肩关节进行牵 拉，以解除粘连。环转运动：患者站立，单臂或双臂由前向后数次，再由后向前数次， 做环转运动。双手向后背伸：由 健手拉住患肢腕部，逐渐向上提拉， 反复进行。外旋锻炼：背部紧靠墙壁而立， 上身紧贴身体两侧，屈肘 90握拳， 做上臂动作， 尽量使拳接近墙壁， 反复进行 5 。5 其他疗法耳针： 取肩、肩关节、锁骨、肾上腺、神门、 对应点， 选 34穴/次，毫针强刺激，频捻针，嘱患者同时活动患肩，隔日1次，留针30 min。也可用王不留行籽贴压。穴位注射： 在肩部穴位注射当归、川芎、元胡、红花等注射液或10%葡萄糖注射液、维生素 B1 注射液， 注入 0.5 ml/ 穴。如压痛点广泛， 可选择23个压痛最明显处注射。刺络拔罐：对肩部肿胀疼 痛明显而瘀阻浅表者可用皮肤针中强度叩刺患部， 使局部皮肤 微微渗血， 再加拔火罐； 如瘀阻较深者可用三棱针点刺 2 3 针 致少量出血， 再加拔火罐， 使瘀血外出， 邪去络通。 2 次/周。芒刺：取肩?k透极泉、肩贞透极泉、条口透承山等。肩不能 抬举者可局部多向透刺， 使肩能抬举。条口透承山时边行针边 令患者活动患肢， 动