多发性骨髓瘤NCCN患者指南中文版2022

NCCNNCCN指南适用于患者®本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有线获取网址NCCN.org/patientsNCCN患者指南®多发骨髓瘤，20201让邱立新团队编译的NCCN患者指南®为您指引方向多发性骨髓让邱立新团队编译的NCCN患者指南®为您指引方向多发性骨髓瘤身身处癌症的黑暗森林，彷徨？无助？✓逐步指导可能获得最佳结果的癌症治疗方案✓基于全球医疗保健提供者使用的治疗指南✓旨在帮助您与医生讨论癌症治疗NCCN患者指南®多发骨髓瘤，20202多发性骨髓多发性骨髓瘤关于多发性骨髓瘤25骨髓瘤治疗概述40治疗指南1做出治疗决策6659需要知道的术语11关于多发性骨髓瘤4什么是多发性骨髓瘤？5多发性骨髓瘤的病因是什么？7是否有不同类型的骨髓瘤？7骨髓瘤有哪些症状？9骨髓瘤能治愈吗？11要点本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南®多发骨髓瘤，2020311关于多发骨髓瘤什么是多发骨髓瘤引起疼痛和骨方法，但每年多的希望和更什么是多发性骨髓瘤？多发性骨髓瘤(也简称骨髓瘤)是一种罕见的血癌，发生于骨骼和身体其他部位。它导致某些癌细胞(称为骨髓瘤细胞)在骨髓中蓄积。骨髓是大多数骨骼内柔软的海绵样中心。它是制造大多数血细胞的地方。在骨髓瘤患者中，骨髓瘤细胞在骨髓中的数量过多，会挤出健康血细胞，从而导致有害的血液问题。骨髓瘤细胞的过度供应也会减少体内健康血细胞的数量，从而增加感染风险。此外，骨髓瘤细胞释放大量骨髓瘤蛋白，可损害身体功能(如肾功能)。骨髓瘤细胞还可破坏骨组织，引起高钙水平、骨痛、骨骼变弱和骨折。骨髓瘤细胞在骨髓中蓄积时，可形成浆细胞瘤。有些人罕见只发生一处肿瘤，称为孤立性浆细胞瘤。更常见的是，人们可能在不同的骨骼或区域患有多发性浆细胞瘤的身体，这就是为什么它被称为多发骨髓瘤。什么是癌症什么是癌症？癌症是一种身体的细胞生长失控的疾病。这最终会伤害到身体。体内的细胞种类很多，所以癌症的种类也很多。癌细胞的行为不像正常细胞。正常细胞有一定的规律。癌细胞不遵循规变)，导致它们制造更多的癌细胞。癌细胞排挤并压倒正常细胞。癌细胞可避免正常细胞死亡。它们可以扩散到身体的其他区域。它们可以取代许多正常细胞，导致器官停止工作。科学家们对癌症有了大量的了解。因此，今天的治疗方法比过去的治疗方法效果更好。此外，许多癌症患者有一种以上的治疗选择。NCCN患者指南®多发骨髓瘤，2020411关于多发骨髓瘤多发骨髓瘤的病因是什么年龄增大(65岁及以上)会大大增加发生多发性骨髓瘤的风险。男性发病率也比女性多见，黑人比白人多2倍，一级亲属多2~3倍。多发性骨髓瘤的病因是什么？很多人想知道为什么会得癌症。医生不知道是什么原因导致骨髓瘤细胞癌变。医生所知道的是，骨髓瘤和其他癌症往往从异常开始 (突变)，使细胞不受控制地生长。这些类型的突变通常不会在家族中传递(遗传性突变)。它们自己发生，只发生在肿瘤细胞中。但是，如果另一个家庭成员也患有骨髓瘤，您患骨髓瘤的风险可能更高。突变发生在细胞的基因中。基因携带细胞中的“指令”，用于制造新细胞和控制细胞的行为。基因突变可将有益的正常浆细胞转变为有害的癌性骨髓瘤细胞。与其他健康细胞一样，浆细胞生长后分裂产生新的细胞。新细胞是根据身体的需要而产生的。当浆细胞变老或受损时，它们就会死亡——这是一个正常的自然过程。但沿着这条线的某处，会发生基因改变，使浆细胞变成骨髓瘤细胞。骨髓瘤细胞与健康浆细胞不同，会产生越来越多的不需要的新骨髓瘤细胞，并且在老化或受损时不会迅速死亡。骨髓瘤细胞继续制造数以百万计的自己的相同副本。它们可以扩散到整个骨髓或在骨髓外的一个或多个斑点中生长成团块(肿块)。这些肿块在生长过程中会破坏周围的骨骼。骨髓瘤细胞与正常浆细胞一样，也会产生抗体。但骨髓瘤细胞产生的抗体都是单一类型抗体的拷贝。这些被称为单克隆蛋白、M蛋白或M尖峰蛋白。骨髓瘤细胞产生的M蛋白无法控制，且对体内特定细菌无反应。M蛋白对抵抗感染没有帮助。什么是浆细胞？浆细胞来自被称为B细胞的白细胞，B细胞是一种免疫细胞，浆细胞对抗感染和疾病。它们通过产生抗体(也称为免疫球蛋白[Ig])来实现这一点。抗体是释放到血液和其他体液中的蛋白质，帮助您的身体找到并杀死细菌。NCCN患者指南®多发骨髓瘤，20205多发骨髓瘤多发骨髓瘤1关于多发骨髓瘤多发骨髓瘤的病因是什么健康的骨髓健康的骨髓(B细胞)髓瘤细胞从何而来？当抗原(如病菌)侵入机体时，健康的白细胞转变成浆细胞，浆细胞释放对抗病菌的抗体来停止感染和疾病(左)。但在多发性骨髓瘤(右)中，DNA突变导致白细胞成为多发性骨髓瘤细胞。多发性骨髓瘤细胞可迅速繁殖和扩散。它们还产生许多抗体，称为M蛋白，可在骨髓中积聚并引起损伤。NCCN患者指南®多发骨髓瘤，2020611关于多发骨髓瘤是否有不同类型的骨髓瘤是否有不同类型？骨髓瘤有两种基本类型：活动性和冒烟型。活动性骨髓瘤活动性(或症状性)骨髓瘤引起症状或影响器官。常见症状包括骨痛、频繁感染、疲乏等。应治疗引起症状的骨髓瘤。然而，症状不是治疗骨髓瘤的唯一信号。某些实验室检查的结果也显示何时开始治疗。这些检测可以确定何时患者骨髓中的M蛋白水平较高，还伴有肾脏问题、骨病变、血液中钙过多或红细胞过少以及其他骨髓瘤体。冒烟型骨髓瘤当骨髓瘤不引起症状且不需要立即治疗时，称为冒烟型骨髓瘤。冒烟型骨髓瘤患者血液中含有M蛋白，骨髓中含有浆细胞，但其水平通常低于多发性骨髓瘤患者。冒烟型骨髓瘤患者不需要接受治疗，但应定期检测多发性骨髓瘤体征。它们也可以考虑用于探索早期治疗获益的临床试验。冒烟型骨髓瘤有时会转变为多发性骨髓瘤。但冒烟型骨髓瘤在成为多发性骨髓瘤之前可能存在数年。骨髓瘤有哪些症状？多发性骨髓瘤最常见的症状是骨痛(通常在背部)、疲乏和频繁感染。由于骨髓瘤细胞和M蛋白减少了正常血细胞和正常抗体的数量而出现症状。这会破坏血液、器官和身体其他部位的功能，引起症状。然而，一些多发性骨髓瘤患者没有意识到症状。他们的骨髓瘤可能通过在医生访视期间因其他原因进行的血液或尿液检查发现。活动性骨髓瘤的常见症状包括：骨损伤和疼痛骨髓瘤细胞挤出骨髓中的正常细胞时可引起骨损伤。骨髓瘤细胞还会释放开始分解骨骼的化学物质。骨损伤区域被称为溶骨性病变，可能非常疼痛。骨病变也会削弱骨骼，因此容易断裂(骨折)。最常见的骨折部位是脊柱(椎骨)。椎骨骨折可能非常疼痛，尽管有时可能在没有任何疼痛的情况下发生。骨髓瘤引起骨损伤的其他常见部位为颅骨、髋骨、肋骨、手臂和锁骨。NCCN患者指南®多发骨髓瘤，2020711关于多发骨髓瘤骨髓瘤的症状有哪些疲乏和感觉虚弱疲劳是指尽管有足够的睡眠和休息，但仍有严重的疲倦。疲乏、感觉虚弱和“脑雾”(难以清晰思考)可能是贫血的症状。贫血是红细胞数量降至正常以下的一种病症，这意味着全身输送氧气的红细胞较少。贫血的部分原因可能是过多的骨髓瘤细胞挤出骨髓中的红细胞。频繁感染和发热发热是身体试图抵抗感染的征兆。频繁发热和感染是正常抗体水平较低和白细胞(抗感染细胞)可能过少的症状。数量少的白细胞可由骨髓中骨髓瘤细胞过多所致。容易瘀伤或出血血小板是一种帮助伤口愈合和止血的血细胞。它们通过形成血凝块来实现这一点。然而，骨髓中骨髓瘤细胞过多可以挤出制造血小板的细胞。血小板数量少(血小板减少)的症状包括容易瘀伤或出血，如流鼻血和牙龈出血。口渴和尿频骨髓瘤细胞产生的高水平M蛋白可导致肾损伤。肾脏是一对过滤血液以清除废物的器官。当你排尿的时候，这些废物会离开你的身体。尿量增加或减少是肾损害的症状。NCCN患者指南®多发骨髓瘤，2020和疼痛和发热8钙是健康骨骼所需的矿物质。但当骨髓瘤损伤钙是健康骨骼所需的矿物质。但当骨髓瘤损伤骨骼时，骨骼会将其钙释放到血液中。血流中高水平的钙(高钙血症)也会损伤肾脏。肾功能恶化可进一步恶化钙水平，造成恶性循环。它也可引起极度口渴、恶心、便秘、肌肉抽搐或其他相关症状的症状。骨髓瘤能治愈吗？骨髓瘤不能治愈，但可以治疗和控制相当长的时间。新的治疗方法使骨髓瘤的长期存活者比以往任何时候都多。对于越来越多的人来说，骨髓瘤是他们学会生活的慢性医学问题，而不是他们死于的疾病。对于许多人来说，治疗可以控制骨髓瘤并减轻或停止症状。然而，骨髓瘤通常会复发，需要额外治疗。多发性骨髓瘤的标准治疗包括靶向药物、免疫治疗药物、化疗、放疗和包括骨髓移植在内的不同类型的细胞治疗。另一种选择是参与一种潜在新疗法的临床试验。1关于多发骨髓瘤骨髓瘤能治愈吗？加加入患者群，告诉我们您的想法和需要的！NCCN患者指南®多发骨髓瘤，2020911关于多发骨髓瘤骨髓瘤能治愈吗？什么是抗体？了解抗体可以帮助您了解多发性骨髓瘤的诊抗体(也称为免疫球蛋白，或Ig)是免疫系统的一部分。它们是由浆细胞制造的，用来抵抗感染。抗体识别有害的细菌和病毒，并帮助免疫系统清除它们。每个浆细胞仅释放一种类型的抗体。每种抗体都有不同的作用。产生的抗体类型旨在攻击引起感染或疾病的特定细菌。抗体由两对蛋白“链”组成，以Y形结合在一起。这包括两条相同的“重”蛋白链和两条相同的“轻”蛋白链。•重链-有五种类型•轻链-有两种类型的轻链：κ和λ5种不同类型的重链可以与两种类型的轻链中的任何一种结合。共有10种抗体亚型(免疫球蛋AIgMIgDIgE骨髓瘤细胞也产生抗体，称为M蛋白。与正常抗体一样，M蛋白也是由一对重链和一对轻链。重链轻链骨髓瘤细胞制造非常多的M蛋白，而且大部分是单一的亚型。(最常见的是IgGκ。)有时，骨髓瘤细胞仅产生轻链，κ或λ。这导致血液中存在额外的轻链循环。这些被称为游离轻链。一些骨髓瘤患者的血液或尿液中存在高水平的游离轻链。了解您的M蛋白亚型将有助于您更好地了解检测结果。你可以治疗后随访您的M蛋白水平，观察其是否稳定、升高或降低。附加要点：✔尿液中发现的来自M蛋白的轻链也称为本周蛋白。在约1/5的骨髓瘤患者中，骨髓瘤细胞仅产生轻链，不产生完整的M蛋白。医生称之为轻链骨髓瘤。✔在极少数情况下，骨髓瘤细胞产生极少或不产生M蛋白。这被称为寡分泌型或非分泌型骨髓瘤。NCCN患者指南®多发骨髓瘤，202010骨髓瘤是一种浆细胞癌。骨髓瘤是一种浆细胞癌。浆细胞产生抗体，有助于对抗感染，并在骨修复中发挥关键作用。骨髓瘤细胞自身复制太多。骨髓瘤细胞会产生被称为M蛋白的异常抗体，这些抗体对抵抗病菌没有帮助。一个骨髓瘤细胞团块被称为孤立性浆细胞瘤。当骨髓瘤细胞聚集在整个骨髓中并引起骨或其他器官损伤时，称为多发性骨髓瘤。冒烟型骨髓瘤不会引起症状或器官损伤。1关于多发骨髓瘤要点要点新新的治疗方法使骨髓瘤的长期存活者比以往任何时候都多。活动性(症状性)骨髓瘤通过接管骨髓引起症状。这可能导致高血钙、肾损伤、贫血和骨骼虚弱或破坏。NCCN患者指南®多发骨髓瘤，20201122骨髓瘤检测一般健康检查血液检查尿液检查组织检测21影像学检查23在某些情况下使用的特殊检测24要点本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南®多发骨髓瘤，20201222骨髓瘤的检测一般健康检查如果您的医生怀疑您患有骨髓瘤，您在接受治疗前需要接受多次医学检况。其疾病。所有这些检您是否需要治疗以最适合您的。单纯想到癌症就是可怕的。做癌症检查也很可怕。本章将帮助您了解测试期间的预期情况。检测将提供诊断，这将有助于计划治疗。这些步骤可以帮助将想法付诸行动，这可能会减少一些恐惧。不是每个骨髓瘤患者都会接受这里列出的每项检查。一般健康检查病史您的病史包括您生活中的所有健康事件和您使用过的任何药物。治疗计划需要病史。您会被问到您所患的任何疾病、损伤和健康问题。一些健康问题在家庭中普遍存在。因此，您的医生也可能询问您的血亲的健康状况。骨髓瘤通常会引起症状，重要的是，您的医生知道您是否有症状。健康血细胞不足可能导致症状。或者，它们可能由骨骼损伤或身体某些部位收集的骨髓瘤细胞引起。然而，一些患者可能很少或根本没有症状。体格检查医生通常在采集病史的同时进行体格检查。体格检查是对您身体的疾病体征进行“手动”检查。检查期间，您的医生将听诊您的肺、心脏和肠道。可能会触摸到您身体的一部分，以查看器官的大小是否正常，是软的还是硬的，或在触摸时引起疼痛。您的医生还将检查其他问题的体征，如瘀伤、肌无力或手或脚麻木/刺痛/疼痛(神经病变)。NCCN患者指南®多发骨髓瘤，20201322骨髓瘤的检测血液检查你你告诉你的医生了吗？开始检查前请务必向医生提供新旧药物清单。如果您正在使用任何补充药物，尤其是补充剂、维生素或草药，告知您的治疗团队也很重要。其中一些可能会干扰您的癌症治疗。一些补充剂或草药可以增加或降低化疗或靶向治疗的水平体内药物。这可能会减少治疗的有效性或引起更多的副作用。血液检查您的血液可以告诉医生许多关于您健康的信息。血液检查可以揭示血液中骨髓瘤的体征。血液检查和其他初始检查有助于确认(诊断)骨髓瘤。血液由红细胞、白细胞和血小板组成。它还含有许多蛋白质和其他化学物质。使用不同类型的血液检测测量血液中的这些不同物。一些血液检查用于评估您体内骨髓瘤的程度或数量。这被称为肿瘤负荷。其他检查用于检查您的骨骼、肾脏和其他器官的健康状况。有时可能重复进行血液检查，以检查癌症治疗的效果和检查副作用。对于血液检查，将针头插入您的静脉以抽取血样。然后将血样送至实验室进行检测。在实验室，病理学家也可以在显微镜下在载玻片上观察血液样本(外周血涂片)。病理学家是检查细胞疾病的专家。他们可以更详细地看到血细胞，以诊断多发性骨髓瘤。他们可能能够观察血液中的骨髓瘤细胞。NCCN患者指南®多发骨髓瘤，20201422骨髓瘤的检测血液检查用于骨髓瘤的血液检查包括：CBC及分类计数全血细胞计数(CBC)是一种测量血液样本中血细胞数量的检查。它包括白细胞、红细胞和血小板的数量。CBC应包括分类计数。分类计数测量样本中不同类型的白细胞。当骨髓瘤细胞接管骨髓时，产生的正常血细胞太少。血清定量免疫球蛋白本试验测量血液中每种抗体(IgA、IgD、IgE、IgG和IgM)的量。它显示任何类型的抗体水平是过高还是过低。单一抗体水平异常可能表明其失控。SPEP血清蛋白电泳(SPEP)是一种测量血液中M蛋白量的检查。该检测用于诊断和监测。血清游离轻链分析该试验测量血液中游离轻链的量。一般而言，游离轻链越多，疾病的侵袭性越强。当无法使用电泳测量血液或尿液中M蛋白的量时该检查也能有所帮助。血清游离轻链测定用于诊断和监测骨髓瘤。血生化检查血液生化检查测量血液中不同化学物质的水平。血液中的化学物质来自肝脏、骨骼和其他器官和组织。血液中某些化学物质异常水平可能是器官不能正常工作的标志。这些异常水平可能是由癌症或其他健康问题引起的。用于帮助检测多发性骨髓瘤的主要血生化检查见指南1。SIFE血清免疫固定电泳(SIFE)鉴定M蛋白的类型血液。它通过显示存在哪种形式的重链(IgG、IgA等)和轻链(κ或α)来发现M蛋白的类型。NCCN患者指南®多发骨髓瘤，20201522骨髓瘤的检测血液检查指南1用于检测多发性骨髓瘤的血生化检查白蛋白是血浆中的主要蛋白质。该蛋白水平低可能是晚期骨髓瘤的体β-2微球蛋白β-2微球蛋白是由多种类型细胞(包括骨髓瘤细胞)产生的蛋白质。这种蛋白质在您体内的含量通常反映了您的骨髓瘤的晚期程度。尿素氮血尿素氮(BUN)是肝脏产生的废物，通过肾脏从血液中滤出进入尿液。通过血液化学检查测量BUN。血液中的高水平可能是肾损伤的体征。钙钙是一种存在于身体许多部位的矿物质，尤其是骨骼中。血液中高水平的钙可能是骨髓瘤破坏骨骼的体征。血液中钙过多(高钙血症)会损伤肾脏，引起疲乏、无力和意识模糊症状。肌酐肌酐是来自肌肉的废物，通过肾脏从血液中过滤到尿液中。血液中高水平的肌酐可能是肾损伤的体征。肌酐清除率是衡量肾脏从血液中清除废物所需时间的指标。本试验包括采集24小时尿液样本，并将其与您血液中的肌酐水平进行比较。这项检查可以显示您的肾脏功能。乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶(LDH)是由多种类型细胞(包括骨髓瘤细胞)产生的蛋白质。高水平LDH可能是晚期骨髓瘤的体征。尿酸尿酸是濒死癌细胞释放的化学物质之一。血液中尿酸和其他化学物质水平极高可能非常危险。可对肾脏等器官造成严重损害。电解质是血液中的矿物质，是器官正常工作所必需的。电解质包括钠、钙、钾、氯化物和碳酸氢盐。这些化学物质水平异常可能是肾损伤的体征。肝功能肝功能检查测量血液中某些酶和蛋白质的水平。水平高于或低于正常值可能提示肝脏疾病或损伤。NCCN患者指南®多发骨髓瘤，20201622骨髓瘤的检测尿液检查|组织检测尿液检查除血液外，尿液还显示疾病体征。尿液检查可用于诊断骨髓瘤、评估您的肾脏功能是否良好以及检查癌症治疗的结果。尿液检查也用于评估肿瘤负荷-您体内骨髓瘤的程度或数量。总蛋白总蛋白是一种测量尿液中蛋白质总量和类型的检查。对于该检测，收集24小时内的尿液。该检查可显示尿液中轻链的量，也称为本周蛋白。检测24小时尿液中的蛋白有助于测量骨髓瘤细胞患者的肿瘤负荷，这些细胞主要或仅产生轻链。UPEP尿蛋白电泳(UPEP)测量尿液中M蛋白和轻链 (本周蛋白)的量。尿液中高水平的轻链表明骨髓瘤患者发生肾损伤的风险更高。当首次发现骨髓瘤时，该检测与其他初始检测一起使用。可以重复检查治疗效果。UIFE尿液免疫固定电泳(UIFE)是一种鉴别尿液中M蛋白类型的检测方法。当首次发现骨髓瘤时，UIFE与其他初始检查一起提供。治疗后也可重复进行，以检查治疗效果。组织检测为了确认您是否患有癌症，必须从您的体内采集组织或液体样本进行检测。这被称为活检。活检一般是一种安全的检查，常可在30min左右完成。骨髓活检和穿刺骨髓瘤细胞最常见于骨髓，因此对骨髓瘤患者进行活检。通常从骨盆骨(髋部附近)中采集样本，其中含有大量骨髓。这是一个分为两部分的测试，产生两个样本。骨髓活检可去除骨内的小块固体骨和少量软骨髓。骨髓穿刺可从骨内清除少量液体骨髓。检查前可能会给予您轻度镇静剂。然后，您的医生将清洁进行活检的皮肤区域。接下来，您将接受局部麻醉，以麻醉下面的皮肤和骨骼区域。麻醉后，将空心针插入您的皮肤，然后推入骨中，用注射器取出液体骨髓。然后，将更粗的针插入骨中并扭转以取出固体骨和骨髓样本。当执行这些操作时，您会注意到压力感，并且在取出样本时可能会感到一些疼痛。之后，您的皮肤可能会瘀伤几天。NCCN患者指南®多发骨髓瘤，20201722骨髓瘤的检测组织检测如如果您进行了活检，请务必询问您的样本是否可以储存用于未来检测。实验室检查采集组织样本后，将其送至实验室进行检测。病理学家将在显微镜下观察样本，以寻找骨髓瘤细胞。病理学家还可能对样本进行其他检测。通常需要几天才能知道检测结果。可能对组织样本进行的实验室检查包括：免疫组织化学/病理学审查-该检查用于鉴别骨髓中骨髓瘤细胞的数量和类型。当骨髓样本中至少10%的浆细胞(每10个细胞中有1个)为骨髓瘤细胞时，可诊断为骨髓瘤。流式细胞术-该检测可识别骨中的异常浆细胞骨髓穿刺针医生使用骨髓活检和抽吸来采集实体骨髓和液体骨髓样本进行检测。骨髓这些检查通常在骨盆骨上同时进行。髋骨皮肤NCCN患者指南®多发骨髓瘤，202018通过检测骨髓外表面的某些特征蛋白通过检测骨髓外表面的某些特征蛋白细胞。诊断时并不总是进行流式细胞术检查，但可能在治疗后进行，以寻找骨髓瘤的痕迹。FISH——荧光原位杂交(FISH)检测寻找骨髓瘤细胞染色体的异常变化。染色体是每个细胞内携带DNA的长链基因——人体的“指导手册”。识别染色体的异常变化可以帮助您的治疗团队更好地了解您的诊断和预后，并更精确地计划您的治疗。异常变化包括染色体的缺失和添加，以及易位 (交换)的染色体之间的部分。FISH为确定骨髓瘤能否视为标准风险或高风险提供证据。高风险与以下任何一项相关：.17号染色体部分或全部缺失.13号染色体部分或全部缺失.4号染色体部分与14号染色体部分易位.14号和16号染色体部分之间的易位.14号和20号染色体部分之间的易位.拷贝(重复/扩增)或1号染色体部分缺失2骨髓瘤的检测组织检测您您的病理报告将用于诊断的实验室结果放入病理报告中。本报告将发送给您的医生。这份报告可以用于计划您的治疗。完成病理报告后，您的所有医生召开会议讨论制定治疗计划。要求提供报告副本。你有权得到这些结果。请您的医生解读结果。可以做笔记并提问。NCCN患者指南®多发骨髓瘤，20201922骨髓瘤的检测组织检测扩增扩增缺失染色体的异常变化如何影响骨髓瘤染色体由携带DNA的基因组成，DNA是人体的遗传指令。染色体的异常变化会破坏基因的功能。异常可能导致基因产生过多或过少的蛋白质，例如，导致疾病或疾病。多发性骨髓瘤中重要的异常变化包括：缺失：染色体的一部分丢失。例如，13号染色体全部或部分缺失可能提示更具侵袭性的骨髓瘤。增益/扩增：增益是指染色体的一部分被复制。扩增是指染色体重复多次。1q扩增与更具侵袭易位：易位是指一条染色体的一部分断裂，与另一条染色体的一部分交换。例如，14号染色体部分和20号染色体部分之间的易位与高风险骨髓瘤相NCCN患者指南®多发骨髓瘤，20202022骨髓瘤的检测影像学检查影像学检查影像学检查会拍摄您身体内部的照片(图像)。这些检测通常易于进行。检查前，您将被要求停止进食或饮水数小时。您还应去除身体上的任何金属物体。成像仪很大，可能噪声很大。检查时您可能会躺下。你的身体至少有一部分会在机器中。低剂量CT扫描CT使用x射线从不同角度拍摄身体部位的许多照片。计算机将所有图片组合在一起，以形成清晰的图片。用于此类扫描的辐射量远低于CT扫描的标准剂量。可使用低剂量CT扫描检查全身。可显示是否存在溶骨性病变。溶骨性病变看起来好像骨被吃掉了。这些病变可能引起疼痛和骨弱化。由于骨病变在多发性骨髓瘤患者中很常见，强烈建议进行全身低剂量CT扫描等检查。PET/CT扫描PET和CT是两种成像检查。这些检查通常在同一时间进行。一起使用时，称为PET/CT扫描。PET/CT扫描可使用一台或两台机器完成，具体取决于癌症中心。PET扫描非常擅长显示活动性骨髓瘤及其扩散程度。它还可以帮助显示骨髓瘤的骨损伤。要创建图像，放射性示踪剂首先需要通过静像PET/CT扫描仪这样的成像设备可以显示您体内的情况。扫描过程中，您躺在移动到机器隧道中的桌子上。扫描甚至可以检测到少量的癌症。NCCN患者指南®多发骨髓瘤，2020212骨髓瘤的检测MRIMRI扫描MRI使用无线电波和强大的磁铁拍摄身体内部的照片。它可生成骨和骨髓图像。这种类型的扫描可能显示骨髓瘤细胞取代骨髓的异常区域。MRI对于区分冒烟型骨髓瘤和多发性骨髓瘤特别有用。与CT或PET/CT不同，MRI不会使患者暴露于任何辐射。然而，这些大型机器的噪音相当大，你可能想要求耳朵保护。机器中响亮、奇怪的声音是正常的。当你躺在机器里的时候，它似乎很接近你的脸。这有助于在机器工作时闭上眼睛和放松。如果您患有幽闭恐惧症或害怕封闭空间，请告知您的医疗保健提供者。您的医生可以给您处方温和的镇静剂，以帮助您放松。脉脉注入您的体内。放射性示踪剂发射PET扫描仪检测到的少量能量。放射性示踪剂使骨髓瘤细胞在图像中显得更亮。最常用的放射性示踪剂称为FDG。NCCN专家建议在进行PET/CT扫描时使用FDG。骨检查骨检查(也称为骨骼检查)是一种使用简单的x射线拍摄整个骨骼照片以寻找骨折或受损骨骼的检查。骨检查多被CT扫描所取代，CT扫描显示骨病变远优于常规x射线。然而，全身x线检查仍可能在一些医疗中心进行。这些PET扫描显示患者在CAR-T细胞治疗多发性骨髓瘤之前(左)和之后(右)。图片来源：美国国家癌症研究所NCCN患者指南®多发骨髓瘤，20202222骨髓瘤的检测某些情况下使用的特殊检测在某些情况下使用的特殊检测不是每个人都需要每项检查。这些试验仅用于特定情况：浆细胞增殖这是一种血液检查，可显示骨髓瘤细胞的分裂百分比。大量的分裂细胞是癌症会快速生长的标志。血清粘度血清粘度是一种用于测量血液厚度的血液检查。血液中的大量M蛋白会使血液变得非常粘稠——一种被称为高粘血症的罕见疾病。高粘滞血症可导致神经系统症状、头痛、视力问题、出血以及肾脏和其他器官损伤。HLA分型人类白细胞抗原(HLAs)是在体内大多数细胞表面发现的特殊蛋白质。人体细胞上独特的一组HLA蛋白称为HLA型或组织型。单个人体内的所有细胞具有相同的HLA类型。这有助于身体区分自身细胞和外来细胞。它还会影响身体对异物的反应。HLA分型是发现一个人的HLA分型的血液检测。该检测用于寻找同种异体干细胞移植的正确供体——该治疗很少用于骨髓瘤患者。超声心动图超声心动图是心脏的影像学检查。它使用声波来拍照。该检查用于检查您的心脏跳动和泵血情况。有时需要进行超声心动图检查，因为多发性骨髓瘤的症状和治疗可能会影响某些人的心脏。轻链淀粉样变性淀粉样蛋白是一种罕见的蛋白质，存在于具有异常浆细胞的人群中，可形成异常折叠的轻链。淀粉样蛋白可以在整个身体的组织和器官中聚集和积累。淀粉样蛋白的积聚称为淀粉样变性，可损害心脏和肾脏等器官。轻链检测淀粉样变性可以在骨髓、脂肪垫(腹部皮肤下的脂肪)或可能有淀粉样蛋白沉积的器官样本上进行。对对于许多人来说，治疗可以控制骨髓瘤并减轻或停止症状。NCCN患者指南®多发骨髓瘤，20202322骨髓瘤检测要点要点癌症检查用于诊断、计划治疗和检查治疗效果。您的健康史和体格检查将告知您的医生您的健康状况。血液和尿液检查疾病体征。骨髓组织或液体检查用于确认骨髓瘤。拍摄您身体内部照片的检查可能显示骨髓瘤导致的骨损伤。这些图片还可以显示骨骼以外的骨髓瘤癌症生长斑点。骨髓瘤是一种癌症，我们有数十种可用的治疗选择。如果我们与熟练的骨髓瘤专家合作，做出智能治疗决策，我们可以期望生活质量多年。–Jim，1997年诊断为多发性骨髓瘤希望是癌症过程中的一个巨大部分。因希望是癌症过程中的一个巨大部分。因为，如果你输了，你就没有你需要战斗的内在力量。–Kris，多发性骨髓瘤生存者NCCN患者指南®多发骨髓瘤，20202433骨髓瘤治疗概述26标准治疗26骨髓瘤药物类型29类固醇29化疗30放射治疗31手术 31干细胞移植 33临床试验35辅助治疗和支持治疗 39要点本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南®多发骨髓瘤，20202533骨髓瘤治疗概述标准治疗的医生将共同标准治疗大多数骨髓瘤患者接受多种治疗的联合治疗。但是，任何骨髓瘤患者都不会接受本章所述的所有治疗。多发性骨髓瘤的标准治疗通常涉及三种药物的联合治疗(有时称为三联疗法)。例如：体抑制剂治疗药物类固醇然而，这些不是多发性骨髓瘤的唯一治疗方法。例如，可以使用化疗药物代替免疫治疗药物。此外，三种药物治疗后可进行干细胞移植或其他治疗。有些人甚至接受了4种药物治疗。您还将接受治疗，以帮助缓解骨髓瘤的症状以及骨髓瘤治疗的副作用。参加新药临床试验是另一种治疗选择。不同骨髓瘤的药物类型有多种药物可用于治疗骨髓瘤。不同类型的药物以不同的方式治疗骨髓瘤。参见指南2。蛋白酶体抑制剂可阻断某些蛋白(蛋白酶体)的作用，使骨髓瘤细胞存活。因为这些药物特异性靶向癌细胞，它们可能不太可能伤害您全身的正常细胞。免疫调节药物有助于增强免疫系统的特定部分对抗癌症。免疫系统是您身体抵抗感染和疾病的天然防御。免疫调节药物可改善您身体找到并攻击癌细胞的能力。用于骨髓瘤的免疫调节剂也可阻止肿瘤长出新血管。CAR-T细胞疗法是由您自身的T细胞制成的治疗方法。T细胞是一种一种白细胞，用于狩猎和破坏癌细胞、感染细胞和其他受损细胞。CAR-T细胞疗法对您的天然T细胞进行重编程，以增强其识别和靶向癌细胞的能力。单克隆抗体是附着在癌细胞上蛋白质上的人造抗体。HDAC抑制剂阻断组蛋白去乙酰化酶(HDAC)的作用，可能引起细胞死亡。核输出抑制剂阻止蛋白质离开癌细胞细胞核，使癌细胞停止功能。NCCN患者指南®多发骨髓瘤，2020263骨髓瘤治疗概述不同骨髓瘤药物类型指南2多发性骨髓瘤的药物治疗通用名商品名(出售形式)治疗类型硼替佐米万珂®蛋白酶体抑制剂卡非佐米Kyprolis®蛋白酶体抑制剂伊沙佐米Ninlaro®蛋白酶体抑制剂来那度胺瑞复美®免疫调节剂泊马度胺Pomalyst®免疫调节剂沙利度胺Thalomid®免疫调节剂daratumumabDarzalex®单克隆抗体达雷妥尤单抗和透明质酸酶-fihjDarzalexFaspro®单克隆抗体 埃罗妥珠单抗Empliciti®单克隆抗体伊沙妥昔单抗-irfcSarclisa®单克隆抗体belantamabmafodotin-blmf苯丙醇胺抗体药物偶联物帕比司他Farydak®HDAC抑制剂塞来昔康Xpovio®小分子抑制剂依地卡巴汀Abecma®CART细胞疗法地塞米松–类固醇强的松–类固醇苯达莫司汀Bendeka®、Treanda®化疗顺铂–化疗环磷酰胺–化疗盐酸多柔比星–化疗盐酸多柔比星脂质体Doxil®化疗依托泊苷Etopophos®化疗美法仑爱克兰®化疗NCCN患者指南®多发骨髓瘤，20202733骨髓瘤治疗概述不同骨髓瘤药物类型抗体-药物偶联物是单克隆抗体和化疗药blmf是目前唯一可用于多发性骨髓瘤的抗体-药物偶联物。该药物仅用于至少接受过4种其他治疗的复发性骨髓瘤患者。这些药物的副作用副作用是由治疗引起的不健康或不愉快的身体或情绪状况。骨髓瘤的每种治疗均可引起副作用。用于治疗骨髓瘤这些药物的一些常见副作用，包括疲乏、困倦、虚弱、恶心或呕吐、腹泻和便秘。这些药物也可能引起红细胞、白细胞或血小板数量较少。低白细胞计数可增加感染风险。血小板计数低可增加瘀伤和出血的风险。其他常见副作用为血栓、手或脚麻木或刺痛、呼吸短促、皮疹、普通感冒和肌肉疼痛。不同人对治疗的反应不同。一些人有许多副作用，而另一些人很少。一些副作用可能非常严重，而其他人可能不愉快，但不严重。大多数副作用在治疗开始后不久出现并消失治疗结束后消失。其他副作用是长期的或可能在数年后出现。靶向治疗如何发靶向治疗如何发挥作用：一个例子靶向治疗药物以不同的方式发挥作用。一种方法是阻断骨髓瘤细胞存活的过程。例如，蛋白酶体会将骨髓瘤细胞中的废物蛋白分解，但如果靶向药物阻断蛋白酶体，那么废物就会在细胞内堆积，骨髓瘤细胞会被垃圾蛋白超载并被破坏。NCCN患者指南®多发骨髓瘤，20202833骨髓瘤治疗概述类固醇|化疗骨髓瘤治疗的副作用取决于药物和剂量。一些副作用是由几种药物引起的，但发生的可能性不同。其他副作用仅由一种类型引起的药物。例如，CAR-T细胞治疗的副作用包括头痛、意识模糊、癫痫发作和一种称为细胞因子释放综合征的危险疾病。这种疾病的副作用包括发热、寒战、恶心、头痛、心跳加速、低血压和呼吸困难。此处未列出不同骨髓瘤药物的所有副作用。务必向您的治疗团队索取常见和罕见副作用的完整列表。如果副作用困扰您，请告知您的治疗团队。可能有一些方法可以帮助您感觉好转。还有一些方法可以防止一些副作用。类固醇皮质类固醇(通常称为“类固醇”)用于缓解肿胀和炎症。有些类固醇还具有抗癌作用。类固醇因其抗癌作用常被用于骨髓瘤的治疗。类固醇可单独用于治疗骨髓瘤，也可与化疗、靶向治疗或两者联合使用。类固醇可以丸剂、液体或静脉(IV)注射给药。类固醇的副作用类固醇的常见副作用是饥饿感、睡眠困难、伤口愈合缓慢、胃部不适以及踝关节、足部和手部肿胀。类固醇也会让一些人感到烦躁和古怪。情绪的变化可能每天都会发生。大多数停药后，类固醇的作用消失。长期使用时，类固醇可导致骨骼变弱、皮肤变薄、体重增加、肌无力，糖尿病、白内障、溃疡和感染的风险增加。化疗化疗(“chemo”)是使用药物杀死癌细胞。化疗药物杀死全身快速生长的细胞。癌细胞是快速生长的细胞，但一些正常细胞也是快速生长的。不同类型的化疗药物以不同的方式杀死癌细胞或阻止新的细胞被制造。一些化疗药物也可能对您的骨髓造成损伤。化疗以治疗日为周期，休息数天。这允许身体在下一个治疗周期之前恢复。周期长度取决于使用的药物。通常，周期为14、21或28天。每个周期的治疗天数和给予的周期总数也因使用的方案而异。许多化疗药物是缓慢注入静脉(IV输注)的液体。有些是吞服的药片。这些药物在血流中流动，用于治疗全身癌症。这被称为全身治疗。化疗的副作用与其他疗法一样，化疗的副作用取决于许多因素。包括药物、剂量和人。一般而言，副作用是NCCN患者指南®多发骨髓瘤，2020293骨髓瘤治疗概述疗疗最常用于治疗疼痛的骨损伤区域或引起疼痛的浆细胞瘤。放射治疗有时被用作孤立性浆细胞瘤(单个骨髓瘤细胞团块)的唯一治疗方。放射治疗涉及一个大型机器，向特定区域发射高能射线。射线损伤癌细胞中的基因。这要么杀死癌细胞，要么阻止新的癌细胞产生。放射治疗通常需要数天或数周的一系列治疗。放射治疗的副作用放射治疗的副作用因人而异。在前几次访视中可能不会发生副作用。随着时间的推移，您可能会出现恶心、腹泻或疲乏。治疗期间，您可能会食欲减退，甚至可能出现体重减轻。治疗区域还会出现其他副作用，如皮肤发红或脱由由肠道、口腔和血液中快速生长的细胞死亡引起的。化疗的常见副作用是恶心、呕吐、腹泻、口疮、不感觉饥饿、脱发和血细胞计数低。感觉非常疲倦(疲乏)或虚弱也很常见。此处未列出化疗的所有副作用。务必向您的治疗团队索取常见和罕见副作用的完整列表。如果副作用困扰您，请告知您的治疗团队。可能有一些方法可以帮助您感觉好转。还有一些方法可以防止一些副作用。放射治疗放射治疗是局部治疗的一种。局部治疗仅在身体的特定区域治疗癌症。在骨髓瘤中，放射治放射治疗涉及一个大型机器，将高能射线发送到身体的特定区域。NCCN患者指南®多发骨髓瘤，20203033骨髓瘤治疗概述手术|干细胞移植手术手术是切除或修复身体部位的手术。如果孤立性浆细胞瘤引起症状且不能单独用放疗治疗，可以通过手术切除位于骨外的孤立性浆细胞瘤。手术很少用于治疗多发性骨髓瘤，但可用于固定骨骼中的骨折或稳定骨髓瘤引起的脊髓。手术的副作用术后您可能会出现虚弱、疲倦或疼痛。其他常见的副作用是肿胀和手术瘢痕。偶尔可能发生感染。局局部vs.全身治疗您接受的一些治疗可能是局部治疗。其他治疗可能是全身性的。不同之处如下：或NCCN患者指南®多发骨髓瘤，202031干细胞移植癌症及其治疗——尤其是高剂量使用时——会损伤和破坏骨髓中的细胞。干细胞移植用健康干细胞替代受损或破坏的细胞。这也被称为干细胞抢救或骨髓移植。(这不是像心脏或肺移植这样的移植手术，因为急救细胞是通过IV输注给药。)干细胞移植使用强大的化疗来破坏骨髓中的癌细胞。这些细胞通过健康的造血干细胞恢复，随着时间的推移，造血干细胞会生长出新的血细胞和骨髓。造血干细胞可以发育成所有类型的成熟血细胞。干细胞移植主要有两种类型。自体干细胞移植使用您自己的造血干细胞来再生骨髓。同种异体干细胞移植使用来自另一个人(供体)的造血干细胞。同种异体干细胞移植的风险要高得多，现在只在临床试验期间给多发性骨髓瘤患者。自体干细胞移植是多发性骨髓瘤的常用治疗方法，但并不适合所有人。干细胞移植是一种强烈的治疗方法。医生在决定谁将从该手术中受益时考虑了许多因素。其中一些因素包括您的健康水平、健康状况、重要器官功能、癌症分期、既往治疗、其他医学疾病、可用的支持性治疗和其他因素(包括您的意愿)。33骨髓瘤治疗概述干细胞移植自体干细胞移植通常在已经给予其他治疗(主要治疗)后进行。收集干细胞自体干细胞移植的第一步是收集或收获造血干细胞。造血干细胞存在于骨髓和血液中。对于骨髓瘤治疗，通常从血流中采集造血干细胞。可能需要几个疗程来获得足够的造血干细胞。事先可能会注射(注射)生长因子，以增加骨髓和血液中的干细胞数量。高剂量化疗下一步是大剂量化疗。该化疗用于破坏骨髓中的任何骨髓瘤细胞。但它也会破坏骨髓中的正常细胞。这大大削弱了你的免疫系统，使你非常容易受到感染。在接下来的几周内，您可能必须住在医院专门的“洁净室”，接受抗生素治疗，或采取其他预防措施以避免感染。首先，从患者血液或骨髓中取出(“收获”)干细胞。其次，将收获的干细胞浓缩冷冻保存。同时，患者接受高剂量化疗以破坏骨髓中的任何骨髓瘤细胞。最后，干细胞被返回(“输血”)给患者，在那里它们将在骨髓中生长健康的新细胞。NCCN患者指南®多发骨髓瘤，20203233骨髓瘤治疗概述临床试验更换干细胞化疗后一两天，您的造血干细胞将通过输血被放回您的体内。输血是将血液制品缓慢注入大静脉。这个过程可能需要几个小时才能完成。移植的干细胞最终将进入您的骨髓并开始生长。这被称为植入。骨髓和血细胞恢复至最低安全水平通常需要2-4周。在此之前，你将很少或根本没有免疫防御。血细胞可能需要数周或数月才能完全恢复，以便免疫系统恢复正常。干细胞移植的副作用大剂量化疗可导致恶心、呕吐、腹泻、脱发和口疮。移植后和等待新的造血干细胞在骨髓中生长时，您可能会感到疲倦和虚弱。这种虚弱和不愉快的感觉也可能在你回家后持续数周。自体干细胞移植是用于活动性多发性骨髓瘤的最常见移植类型。但并不视为治愈，因为即使在长期疾病控制(缓解)后，骨髓瘤仍可能复发。第二次干细胞移植可能适用于一些18个月或以上缓解期患者。临床试验临床试验是一种医学研究。在实验室中被开发和测试后，对抗癌症的潜在新方法需要在人们中进行研究。如果在临床试验中发现安全有效，药物、器械、或治疗方法可由国家食品药品监督管理局机构批准。每个癌症患者都应仔细考虑其癌症类型的所有可用治疗选择，包括标准治疗和临床试验。与您的医生讨论临床试验是否对您有意义。验称为接受明天的最佳治疗。——吉姆，1997年确诊为多发性骨髓瘤NCCN患者指南®多发骨髓瘤，202033选择免费的最先进的靶向治疗选择免费的最先进的靶向治疗或免疫治疗临床试验项目利器，全国在线查找临床试验，请单击此处：/RCTS。或扫码下方二维码：3骨髓瘤治疗概述临床试验参加临床试验不是“最后的”努力。临床试验是许多骨髓瘤患者的一线治疗选择。临床试验使人们能够获得他们通常无法接受的治疗选择。分期大多数癌症临床试验集中于治疗。治疗试验分期进行。I期试验研究试验药物或治疗方法的剂量、安全性和副作用。他们还寻找药物或方法有帮助的早期迹象。II期试验研究药物或方法对特定类型癌症的效果。III期试验将药物或方法与标准治疗进行比较。如果结果良好，可能会获得FDA的批IV期试验研究了FDA批准的治疗的长期安全性和获益。谁可以入组？每项临床试验都有加入规则，称为合格标准。规则可能是关于年龄、癌症类型和分期、治疗史或一般健康状况。这些要求确保参与者在特定方面具有相似性，并且试验对参与者尽可能安全。知情同意临床试验由一组称为研究团队的专家管理。研究团队将与您一起详细审查研究，包括其目的、风险和加入的好处。所有这些信息也在知NCCN患者指南®多发骨髓瘤，20203433骨髓瘤治疗概述辅助治疗和支持治疗情同意书中提供。请仔细阅读本知情同意书，并在签署前提出问题。花时间与家人、朋友或您信任的其他人讨论。请记住，您可以随时离开并寻求临床试验之外的治疗。开始对话不要等你的医生提出临床试验。开始交谈并了解您的所有治疗选择。如果您发现您可能有资格参加的研究，请询问您的治疗团队您是否符合要求。如果您已经开始标准治疗，您可能没有资格参加某些临床试验。如果你不能加入，尝试不要气馁。新的临床试验总是可用的。常见问题围绕临床试验存在许多神话和错误观念。许多癌症患者对可能的获益和风险尚不十分清我要安慰剂吗？安慰剂(真正药物的非活性版本)几乎从未在癌症临床试验中单独使用。您很可能会接受标准治疗的安慰剂或标准治疗的新药。如果安慰剂是临床试验的一部分，将在您入组前以口头和书面方式告知您。参加临床试验需要付费吗？罕见。这取决于研究、您的健康保险和您的居住状态。您的治疗团队和研究团队可以帮助确定您是否需要承担任何费用。辅助治疗和支持治疗辅助治疗是与主要(原发性)癌症治疗同时给予的另一种治疗。给予辅助治疗，通过改善“辅助”帮助主要治疗提高其安全性或效果。对于骨髓瘤，辅助治疗包括支持治疗，以管理骨髓瘤症状和骨髓瘤治疗的副作用。这是整体骨髓瘤治疗的重要组成部分。以下是治疗骨髓瘤和骨髓瘤治疗引起的健康问题的一些方法：减少骨损伤多发性骨髓瘤通常会削弱和破坏骨骼，这种疾病被称为骨质疏松症。这会导致骨痛等问题，骨折和脊柱压迫。有药物可以帮助强健骨骼，降低骨骼问题的风险，如骨折。双膦酸盐类药物是一种可以改善骨骼健康的药物。双膦酸盐类可减轻骨痛，有助于减缓骨髓瘤引起的骨破坏。它们以液体形式注射到静脉内 (IV输注)。多发性骨髓瘤治疗常用的双膦酸盐类包括帕米膦酸二钠(Aredia®)和唑来膦酸(Zometa®)。另一种名为狄诺塞麦(Xgeva®)的药物也可以帮助预防多发性骨髓瘤患者的严重骨问题。Denosumab通过皮下注射给药，每4周一次。NCCN患者指南®多发骨髓瘤，20203533骨髓瘤治疗概述辅助治疗和支持治疗NCCN专家建议，所有接受骨髓瘤初级治疗的患者均可使用双膦酸盐或狄诺塞麦。对于肾脏功能不佳的患者，Denosumab是比双膦酸盐更好的选择。双膦酸盐类和狄诺塞麦可引起颌骨坏死等副作用。颌骨坏死是指颌骨在口腔内暴露。在开始这种治疗之前，去看牙医是非常重要的。在这些药物治疗前和治疗期间进行良好的牙科护理也非常重要。为了预防或治疗骨折，您可能会被转诊至骨科医生。外科医生可以通过放置一根棒来支撑骨并将其固定在适当位置来防止骨折。手术也可用于治疗脊柱(椎骨)骨折。可能使用的两种类似手术是椎体成形术和椎体后凸成形术。椎体成形术用于治疗椎骨压缩性骨折。压缩性骨折是由于脊柱中的骨塌陷导致的椎骨断裂。本次手术涉及将一种类型的骨水泥注入椎骨。骨水泥支撑和加强骨以缓解疼痛并将其固定到位。椎体后凸成形术也用于治疗椎骨压缩性骨折。它涉及放置在骨折椎骨中然后充气的球囊样器械。这会扩散到椎骨以恢复脊柱的正常形态和高度。然后取出球NCCN患者指南®多发骨髓瘤，2020什什么是支持性治疗？支持性治疗旨在改善您的生活质量。它包括对癌症引起的健康问题的护理和癌症治疗。支持性治疗(也称为姑息治疗)在癌症的任何阶段都很重要，而不仅仅是在临终阶段。支持治疗可满足许多需求。有助于做出治疗决策。它可以协助协调卫生保健提供者之间的护理。值得注意的是，支持性治疗可帮助预防或治疗身体和情绪症状。它可以帮助回答关于营养和饮食的问题。它可以让您与机构或社区资源保持联系，帮助您和您的家庭解决财务、保险和法律问题。支持性护理还可以帮助您找到支持小组或患者倡导组织。与您的治疗团队讨论，为您提供最佳支持治疗。3633骨髓瘤治疗概述辅助治疗和支持治疗囊，注入一种类型的骨水泥来支撑椎骨并将其固定在适当位置。骨损伤可能导致疼痛。放射治疗可用于治疗这种疼痛。减少肾损伤骨髓瘤细胞导致钙从骨中释放到血液中。血液中钙含量过高对肾脏有害。如果发生这种情况，您将接受静脉输液和其他药物治疗，以帮助肾脏排出钙。非常高水平的M蛋白可导致血液变得非常粘稠。这被称为高粘血症。极厚的血液会损伤肾脏和其他器官。高粘血症可通过血浆置换治疗。该治疗通过机器过滤血液以去除M蛋白。高水平的异常M蛋白，包括轻链(本周蛋白)，也会损伤肾脏。游离轻链与肾脏中的另一种蛋白质结合。这导致它们太大而无法通过肾脏。这种堵塞造成的损伤称为骨髓瘤肾。需要及时治疗骨髓瘤，以防止永久性肾损伤。为预防肾衰竭，您的医生可能会建议您保持水分。这意味着饮用大量液体，尤其是水。还将告知您避免使用某些药物，如NSAID(如布洛芬和萘普生)和IV造影剂，这些药物通常在成像检查前给药。您的医生将密切观察您的肾损伤体征，尤其是如果您长期服用双膦酸盐类药物。治疗贫血骨髓瘤细胞可能挤出骨髓中的正常血细胞。这会导致贫血——红细胞数量过少的情况。通过治疗骨髓瘤，贫血将改善。有时贫血可用促红细胞生成素治疗。促红细胞生成素有助于骨髓产生更多的红细胞。您的医生将在您护理期间的不同时间测量您的血细胞水平。还可能对您进行“分型和筛查”检测，以确保输血期间您的红细胞不会对献血者的血液产生反应。该检查也应在接受达雷妥尤单抗治疗前进行。阅读NCCN患者指南中关于贫血的更多信息：贫血和中性粒细胞减少-低红细胞和白细胞计数，可访问NCCN.org/patientguidelines.NCCN患者指南®多发骨髓瘤，20203733骨髓瘤治疗概述辅助治疗和支持治疗避免感染骨髓瘤和某些骨髓瘤治疗可增加感染风险。肺炎、流感和带状疱疹疫苗可降低感染风险。带状疱疹是一种引起疼痛性皮疹的感染。带状疱疹可能是硼替佐米、卡非佐米、伊沙佐米和达雷妥尤单抗的副作用。如果您正在接受这些骨髓瘤治疗，您可能会接受片剂或注射剂，以防止单带状疱疹开始。您还可以静脉注射免疫球蛋白，以防止频繁和严重的感染。预防血栓骨髓瘤患者体内形成血栓的风险更高，尤其是在新诊断为骨髓瘤后的前6个月。血栓进入肺部或大脑可能是危险的，甚至是致命的。一些用于治疗骨髓瘤的药物，特别是免疫调节药物，如沙利度胺、来那度胺和泊马度胺，具有引起血栓的可能性更大。如果使用这些药物，您可能需要接受血液稀释剂或抗血小板药物治疗。与疲劳斗争疲劳是骨髓瘤患者的常见问题。疲劳是指尽管获得了足够的睡眠，但仍感到疲倦。这可能是由于您的癌症、您的癌症治疗或其他医学问题。学习如何节约能源可能会有所帮助。如果你足够健康，一些运动也可以减轻疲劳。抑郁和焦虑抑郁和焦虑在癌症患者中非常常见。这些感觉可能是压倒性的。他们可能会让您感觉无助，并阻止您参加您的日常生活中。药物、谈话疗法和运动是减轻这些症状的一些方法。你不应该讳疾忌医。如果您感到抑郁或焦虑，请务必向您的治疗团队寻求帮助。您的治疗团队可能会建议咨询治疗师或精神卫生专业人员，以帮助您缓解这些症状。血液稀释剂是稀释血液以降低血栓风险的药物。NCCN专家建议在接受这些免疫调节剂治疗时服用血液稀释剂或阿司匹林(一种抗血小板药物)。这是一个复杂的决定，必须将凝血风险与出血风险进行比较，两者在骨髓瘤患者中可能同时发生。确定在使用任何新药(甚至是阿司匹林等药物)之前，请与您的医生讨论。NCCN患者指南®多发骨髓瘤，20203833骨髓瘤治疗概述要点要点骨髓瘤治疗通常涉及多种治疗的组合。靶向治疗药物针对癌细胞的特异性或独特特征。免疫疗法利用您身体对感染和疾病的天然防御来破坏癌细胞。化疗药物杀死快速生长的细胞，包括癌细胞和正常细胞。干细胞移植用健康造血干细胞替代骨髓中受损或病变的细胞。它还涉及高剂量化疗，以清除体内任何剩余的骨髓瘤细胞。临床试验研究一种检查或治疗，以观察其安全性和效果。骨髓瘤症状和治疗副作用的辅助治疗非常重要。NCCN患者指南®多发骨髓瘤，2020创建医疗文件创建医疗文件夹医疗资料夹或笔记本是将您的所有记录整理在一个地方的好方法。.复印血液检查、成像结果和关于您特定类型癌症的报告。在获得第二意见时将会有所帮助。.选择符合您需求的活页夹。考虑一个拉链口袋，包括钢笔，小日历和保险卡。.创建保险表格、医疗记录和检查结果的文件夹。您可以在计算机上执行同样的操作。.使用在线患者门户网站查看您的检测结果和其他记录。下载或打印记录以添加到文件夹中。.以适合您的方式组织文件夹。添加问题章节并进行备注。.预约时请携带医疗资料夹。你不知道什么时候需要它！3944冒烟型骨髓瘤立性浆细胞瘤瘤50要点本指南由邱立新医生团队编译仅供个人学习使用，严禁用于商业，请于下载后24小时删除版权归©2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南®多发骨髓瘤，20204044治疗指南冒烟型骨髓瘤本章解于您。您的具体度或侵袭相关症状和骨髓瘤有多种治疗选择。治疗的类型，以及何时应该开始，取决于几个因素。辅助治疗和支持治疗也是所有患者整体护理的重要部。治疗选择本章中的治疗选择按癌症的程度及其症状的严重程度分组。例如，认为冒烟型骨髓瘤无活性，不会引起任何症状。孤立性浆细胞瘤在某种程度上更为严重；它含有一团骨髓瘤细胞，通常会引起骨痛或骨折症状。接下来，多发性骨髓瘤是指在骨髓的多个部位发现骨髓瘤细胞；它可引起许多症状，需要治疗。本章概述了冒烟型骨髓瘤、孤立性浆细胞瘤和多发性骨髓瘤的治疗过程。冒烟型骨髓瘤不引起症状的骨髓瘤称为冒烟型骨髓瘤。冒烟型骨髓瘤通常需要数月或数年才能转变为活动性多发性骨髓瘤。因此，通常不需要立即治疗。然而，在某些情况下，如果冒烟型骨髓瘤很快会转变为活动性骨髓瘤，则无论如何都会对其进行治疗。观察部分患者可选择不治疗直接观察。观察意味着您的医生将通过定期随访检查观察癌症生长。临床试验临床试验是冒烟型骨髓瘤患者的首选主要治疗选择。NCCN骨髓瘤专家小组强烈鼓励冒烟型骨髓瘤患者入组临床试验，前提是该试验为开放性且适当。随访检查许多用于随访的检查与用于确认活动性骨髓瘤和评估症状的检查相同。观察期间，您应每3至6个月检查冒烟型骨髓瘤的状态，以观察是否需要治疗。进展如果冒烟型骨髓瘤生长并开始引起症状，这意味着其已进展为活动性(症状性)骨髓瘤。从这一点开始，应按多发性骨髓瘤进行检查和治疗。NCCN患者指南®多发骨髓瘤，20204144治疗指南冒烟型骨髓瘤两种主要类型的骨髓瘤骨髓瘤骨髓中有至少10%的异常浆细胞检证实的浆细胞瘤和•骨髓中至少60%的异常浆细胞(即骨髓中每100个细胞中有60个胞是浆细胞)•血液中钙水平升高•红细胞数量少(贫血)•溶骨性病变或骨髓病变•血清游离轻链比≥100血液中存在M蛋白或尿液中轻链(本)水平升高骨髓中10%-59%的异常浆细胞(即骨髓中每100个细胞中有10-59个是浆细和无其他骨髓瘤症状或活动性骨髓瘤特征，如肾损伤、骨损伤、贫血或NCCN患者指南®多发骨髓瘤，20204244治疗指南孤立性浆细胞瘤孤立性浆细胞瘤孤立性浆细胞瘤是指一个人体内有单个骨髓瘤细胞团块。孤立性浆细胞瘤是活动性骨髓瘤的一种类型。具有10%或更多异常浆细胞的孤立性浆细胞瘤患者在骨髓中被认为患有多发性骨髓瘤。以下治疗专门针对孤立性浆细胞瘤患者，而非多发性骨髓瘤患者。主要治疗因为只有一个癌块，孤立性浆细胞瘤的治疗只需要局部治疗。局部疗法治疗身体的特定区域或部分，而不是全身。对于孤立性浆细胞瘤，局部治疗包括放疗和手术。放疗可作为主要治疗，伴或不伴手术。临床试验临床试验也是孤立性浆细胞瘤患者的主要治疗选择。NCCN骨髓瘤专家小组鼓励孤立性浆细胞瘤患者考虑参加临床试验。随访检查原发性治疗后，孤立性浆细胞瘤患者应每3~6个月进行一次随访检查。每次随访访视时必须进行血液检查。应每年进行一次影像学检查。根据需要进行其他随访检查。定期随访检查是检测进展为多发性骨髓瘤体征的关键。疾病进展如果随访检查表明即使在治疗后浆细胞瘤仍进展，则有必要进行进一步检查。这包括诊断多发性骨髓瘤所需的所有检查。重要的是要知道，约一半的孤立性浆细胞瘤患者从未进展为多发性骨髓瘤。活动性多发性骨髓瘤引起症状的多发性骨髓瘤被称为活动性或症状性多发性骨髓瘤。治疗重点是与癌症战斗以及缓解您的症状。活动性骨髓瘤有许多良好的治疗方法，并且一直在开发新的治疗方法。但是，治疗不能同时给予，只是为了观察哪种治疗可能起作用。相反，您的治疗团队将首先尝试在骨髓瘤与您一样的患者中显示最大成功机会的治疗。这被称为主要治疗。如果主要治疗不能减少骨髓瘤，则将尝试更积极的治疗。NCCN患者指南®多发骨髓瘤，20204344治疗指南活动型多发骨髓瘤多发性骨髓瘤的治疗细胞移植植主要治疗主要治疗•三联疗法*•造骨药•支持治疗*未化疗干细胞移植主要治疗/连续治疗•三联疗法•健骨药•支持治疗维维持治疗复发性骨髓瘤的治复发性骨髓瘤的治疗NCCN患者指南®多发骨髓瘤，20204444治疗指南活动型多发骨髓瘤治疗通常遵循以下思路：主要治疗主要治疗是第一个用于清除身体癌症的治疗方法。活动性(症状性)骨髓瘤的标准初级治疗通常包括同时给予的几种治疗：三联疗法-3种(或有时4种)药物的组合，用于攻击和破坏骨髓瘤细胞。常见的三种药物组合包括靶向治疗、免疫治疗和类固醇。参见指南3。骨构建治疗-双膦酸盐或狄诺塞麦，以加强骨骼并保护其免受损伤辅助治疗和支持治疗–治疗骨髓瘤症状和骨髓瘤治疗的副作用主要治疗药物的选择取决于干细胞移植是否可能成为您总体治疗计划的一部分。一些药物，如某些化疗药物，可能会对骨髓中的健康细胞造成严重损伤。这使得收获干细胞进行移植更加困难。如果你很可能在以后接受干细胞移植，那么这些化疗药物不推荐用于主要治疗。骨髓瘤的主要治疗还包括辅助治疗。辅助治疗通过改善其安全性或效果来“辅助”主要治疗。指南3主要治疗三联组合有许多三联疗法组合。(有时甚至使用4种药物。)它们通常(但并不总是)包括靶向治疗药物、免疫。您的治疗团队将考虑您的所有健康因素和骨髓瘤状态，以确定您的正确治疗选择。组合，但也有其他组合：硼替佐米、来那度胺和地塞米松卡非佐米、来那度胺和地塞米松达雷