血液净化的原理

关于血液净化的原理第一页，共二十四页，2022年，8月28日血液净化的概念1血液净化的原理2血液净化各种方式的原理3第二页，共二十四页，2022年，8月28日血液净化的概念血液净化：把患者的血液引出身体外并通过一种净化装置，去除其中某些致病物质达到净化血液，治疗疾病的目的。血液净化应包括：血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附等第三页，共二十四页，2022年，8月28日第四页，共二十四页，2022年，8月28日血液净化的原理弥散Diffusion对流Convection吸附Adsorption第五页，共二十四页，2022年，8月28日弥散:

经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在限定的空间内自由扩散，以达到相同的浓度，最终，分子由高浓度一侧转运至低浓度一侧。第六页，共二十四页，2022年，8月28日第七页，共二十四页，2022年，8月28日第八页，共二十四页，2022年，8月28日各种分子的大小小分子毒素<500中分子毒素500~5000大分子毒素>5000第九页，共二十四页，2022年，8月28日小分子物质氯化钠SodiumChloride58.5尿素Urea60磷酸PhosphateAcid96肌酐Creatinine113尿酸UricAcid168葡萄糖Glucose180第十页，共二十四页，2022年，8月28日中分子物质多肽PeptideA778维生素B12VitaminB121355菊糖Inulin5200微球蛋白B2-microglobulin11800肝素Heparin11200肌球蛋白Myoglobin17000因子DFactorD24000白介素1Interleukin-131000蛋白酶Pepsin35000肿瘤坏死因子TumorNecrosisFactor39000-225000第十一页，共二十四页，2022年，8月28日大分子物质前白蛋白Pre-albumin55000抗凝血酶原3Antithrombin365000白蛋白Albumin66000血红蛋白Hemoglobin68000凝血酶原Prothrombin68000转铁蛋白Transferrin76500免疫球蛋白GIgG160000纤维蛋白原Fibrinnogen341000纤维连接蛋白Fibronectin(dimer)450000第十二页，共二十四页，2022年，8月28日弥散Diffusion弥散清除率清除率与分子大小、膜孔通透性、及膜两侧物质浓度差有关对血液中小分子溶质（BUN、Cr等）清除效果好于大分子溶质（细胞因子等），因为血液中小分子溶质的浓度高，膜内外浓度差大，其次，同样的膜对小分子溶质阻力小第十三页，共二十四页，2022年，8月28日对流Convection在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质也随之通过半透膜，这种方法即为对流第十四页，共二十四页，2022年，8月28日第十五页，共二十四页，2022年，8月28日第十六页，共二十四页，2022年，8月28日膜的特性消毒剂血液成分液体动力学温度影响对流的因素第十七页，共二十四页，2022年，8月28日吸附溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活性炭及吸附树脂上，从而达到清除的效果应用于血液灌流等模式中第十八页，共二十四页，2022年，8月28日影响活性炭吸附的因素1.活性炭的表面积：表面积越大吸附力越强2.溶质分子量大小:分子越小吸附越高3.分子结构：直链分子结构比支链易被吸收4.温度：温度高吸附强5.ph：低有利于吸附带负电溶质，反之吸附正电溶质第十九页，共二十四页，2022年，8月28日血液透析滤过HDF基本原理：是血液透析和血液滤过相结合，即通过弥散高效清除小分子物质，又通过对流清除中分子物质第二十页，共二十四页，2022年，8月28日血液灌流基本原理：血液灌流器由活性碳，树脂等物质制成，血液灌流过程中，溶解于血中的毒性物质被吸附到灌流器中的活性碳上，从而达到清除血液中有毒物质的效果。第二十一页，共二十四页，2022年，8月28日连续性的血液净化

（CBP：ContinuousBloodPurification）基本原理：

清除溶质的主要方式是弥散，对流，吸附，不同的治疗模式，清除溶质原理不同。第二十二页，共二十四页，2022年，8月28日CAVH连续性动静脉血液滤过CVVH连续性静脉静脉血液滤过AVSCUF动静脉缓慢连续性超滤VVSCUF静脉静脉缓慢连续性超滤CAVHD连续性动静脉血液透析CVVHD连续性静脉静脉血液透析CAVHDF连续性动静脉血液透析滤过CVVH