阑尾超声扫查在急腹症中的应用江西网

1、阑尾超声扫查在急腹症中的应用东莞塘厦医院超声科文革 主任医师我对阑尾超声的认识1994年2004年 诊断急性阑尾炎2004年7月开始认识正常阑尾2005年5月成人正常阑尾的超声检查及临床意义研究项目获得市科技立项2005年2007年对正常阑尾进行研究为什么在超声诊断急性阑尾炎经验已很丰富的情况下，我还要研究正常阑尾的超声表现呢？我对阑尾超声的认识其一，国内超声对正常阑尾超声的系统、全面研究非常之少，国内外超声界对超声能否探及到正常阑尾还存在认识不一的状况。其二，探及到正常阑尾声像，结合临床，可以考虑排除急性阑尾炎，及时考虑其它急腹症的可能。其三，正常阑尾本身具有多种声像图表现，需要我们去认识和

2、总结，我们希望通过研究正常阑尾的直径及声像图表现，并与急性阑尾炎阑尾对比，制定更为合理的急性阑尾炎超声诊断标准。其四，有部分急性阑尾炎病变局限于盲端，起始段常常是正常的，检查中很易漏诊，我们可以利用研究获知的对正常阑尾的识别及探查法，顺藤摸瓜地发现盲端阑尾炎，从而提高急性阑尾炎的诊断率。其五，右下腹的小肠管，尤其是回肠末段易被误以为增粗的阑尾而诊断阑尾炎，通过研究掌握正常阑尾的声像图表现，可以避免误诊的发生。我对阑尾超声的认识研究对象2005年8月2007年1月，随机选择不同年龄层次的既往无右下腹痛的健康成人自愿者194例为正常组，其中男102例，女92例，年龄1895岁，平均年龄（28.91

3、0.4）岁。随机选择经超声检查并得到手术及病理证实的急性阑尾炎106例为对照组，其中男68例，女38例，年龄1765岁，平均年龄（29.59.7）岁。正常组阑尾显示率97.9（190/194）。 一、正常阑尾超声检查方法及超 声表现二、急性阑尾炎超声表现三、阑尾超声表现在急腹症超声中的鉴别应用一、正常阑尾超声检查方法 及超声表现右下腹麦氏点盲肠及阑尾的位置阑尾的位置正常阑尾超声定位：盆位88例（46.3）、盲肠下位53例（27.9）、回肠后位33例（17.4）、盲肠外侧位5例（2.6）、盲肠后位5例（2.6）、回肠前位3例（1.6）、高位3例（1.6）。阑尾的位置正常阑尾的标本正常阑尾的标本大

4、网膜结肠镜下正常阑尾开口1986年Puylaert首次报道盲肠区超声波探头分级压缩检查阑尾，已证明这种影像学方法有助于可疑急性阑尾炎的辅助诊断。2005年Lee报道在分级压缩检查法的基础上配合手法加压、低频探头、左侧卧位使正常阑尾的显示率达到了98、急性阑尾炎的显示率达到了99。Cha SH报道利用盐水灌肠法检查阑尾。徐飞报道采用盲肠部位顺逆旋转扫查法及顺逆旋转延伸扫查法使急性阑尾炎检出率达到91.67，薛利芳利用逐级加压法配合侧腹向回盲部缓慢移动探头寻找阑尾取得较好效果。阑尾超声的检查方法无需禁食及肠道准备。最好排空膀胱。寻找阑尾的方法：.回盲瓣顺钟转向移动法。.右侧腹自上而下纵横切升结肠、

5、盲肠寻找阑尾。.右下腹麦氏点区任意扫查。我们使用的阑尾超声检查方法回盲部解剖图示回盲部X线造影大量腹腔积液下的回肠末段声像回盲瓣顺钟转向移动法找阑尾回盲瓣顺钟转向移动法找阑尾回盲瓣顺钟转向移动法找阑尾右侧腹自上而下纵横切升结肠、盲肠寻找阑尾右侧腹自上而下纵横切升结肠、盲肠寻找阑尾右侧腹自上而下纵横切升结肠、盲肠寻找阑尾右侧腹自上而下纵横切升结肠、盲肠寻找阑尾正常阑尾（盲肠外侧位）右下腹麦氏点区任意扫查阑尾基底部与盲肠关系恒定，阑尾的位置也随盲肠位置而变异，盲肠除正常位于右髂窝，还有盲肠高位、盲肠盆位及左髂窝盲肠，因此能准确定位盲肠的位置成为寻找阑尾的关键。 三种方法找阑尾的关键所在三种方法比较

6、回盲瓣顺钟转向移动法：优点在于定位盲肠准确，容易探及阑尾起始部，减少了盲目性，阑尾检出率高，对各种位置的阑尾，尤其盆位、盲肠下位、回肠前后位阑尾检出率高，缺点是当回盲瓣开放回肠内容物通过时，回肠末段及回盲瓣图像可能不易识别。同时该法检查过程相对复杂，要求检查者对回盲部解剖结构及声像图非常熟悉。右侧腹自上而下纵横切升结肠、盲肠寻找阑尾法：定位盲肠下端准确，较易探及阑尾起始部，同时配合横切升结肠盲肠及右结肠旁沟容易发现盲肠外侧位、盲肠后位及高位阑尾。麦氏点任意法：十分简便，常常在腰大肌或髂腰肌前方显示阑尾的横断面或纵断面，缺点是检查带有盲目性，阑尾起始部定位准确性不如以上两种方法。三种方法探及阑尾

7、后的注意点上述3种扫查方法应用时，如果首先显示的是阑尾起始部，则根据阑尾的解剖位置可以其基底部为中心，尤如时钟360范围内的任何位置顺势探查到阑尾盲端。如果先显示的是阑尾的局部纵断面或横断面，则向两端延伸寻找阑尾开口及盲端。实际工作中我们对阑尾的检查，常常是多种方法灵活应用，习惯是先用麦氏点任意法，探不到阑尾，改盲肠纵横切法，仍然探不到阑尾，用回盲瓣顺钟转向法，联合法应用有利于正常阑尾显示率提高。实际工作中阑尾检查方法的应用正常阑尾判定标准成人正常阑尾超声判定标准：阑尾横断面呈圆形或椭圆形“靶环征”，纵切面呈管状多层征，无蠕动，近端连于盲肠，远端为盲端，直径7mm（正常阑尾平均直径5.51.1

8、mm），壁厚3mm。正常阑尾腔内可无内容物，也可有气体、液体及粪渣等，加压可致阑尾变形、滑动及腔内容物移动。儿童及青少年正常阑尾平均直径4.1mm（范围37mm），其它参照上述标准。 回盲瓣、正常阑尾的声像图回盲瓣及回肠末段声像图回盲瓣的纵切面、横切面回盲瓣开放回盲瓣解剖与声像图对比正常阑尾腔内含气声像图正常阑尾加压声像图正常阑尾腔内含粪渣声像图正常阑尾直径正常阑尾直径正常阑尾直径当选择阑尾直径6mm，敏感度100，特异度71.1当选择阑尾直径7mm，敏感度99.1，特异度94.7当选择阑尾直径8mm，敏感度97.2，特异度98.9阑尾直径的确定我们提出阑尾直径7mm为直径正常范围，78mm之

9、间为可疑增粗，8mm为增粗阑尾直径阑尾壁层次、厚度正常阑尾长度阑尾残株阑尾的血供正常阑尾壁动脉血流二、急性阑尾炎急性阑尾炎超声判定标准阑尾横断面呈圆形靶环状低回声，纵切面呈管状低回声。无蠕动，近端连于盲肠，远端为盲端。直径在7mm8mm之间为可疑增粗、直径8mm为增粗（平均12.72.7mm），阑尾壁层次清或不清，壁厚大于3mm，阑尾腔内张力大时壁厚也可小于3mm。管腔内混浊液体多见，部分腔内可见粪石梗阻、少量气体。加压阑尾不变形、不滑动，腔内容物不移动。阑尾周围见增厚发炎的脂肪包裹，毗邻肠管壁不等程度增厚、回声减低，肠蠕动增强或减弱，腹腔少量积液多见，大量积液少见。急性阑尾炎标本钟某，盲肠下

10、位阑尾，近根部大约1cm处坏疽穿孔回肠末段声像酷似急性阑尾炎钟某，盲肠下位阑尾，近根部大约1cm处坏疽穿孔阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿残余近段阑尾阑尾周围脓肿残余近段阑尾李某某，盆位阑尾，阑尾远段管腔粪石，盲端坏疽形成脓腔李某某，盆位阑尾，阑尾远段管腔粪石，盲端坏疽形成脓腔李某某，盆位阑尾，阑尾远段管腔粪石，盲端坏疽，腹腔积脓800ml黄某某，回肠后位阑尾，阑尾根部穿孔郭某某，回肠前位化脓性阑尾，近根部穿孔5mm肖某某，盲肠后内侧位阑尾，慢性阑尾炎急性发作，阑尾短，直径10.5mm，长25mm李某某，阑尾右中上腹，近肝右叶下方，中段坏疽穿孔（盲肠后外侧位阑尾，考虑腹膜后位坏疽性阑尾）王

11、某某，盲肠下位化脓性阑尾炎，阑尾近段直径4mm，远端直径10mm。急性盲端阑尾炎，阑尾近段直径正常急性盲端阑尾炎，阑尾近段直径正常鄢某某，腹膜后位坏疽性阑尾炎（盲肠后位，不排除腹膜后位）胡某某，腹膜后位坏疽性阑尾炎（盲肠后外侧位）急性阑尾炎彩色血流及频谱声像图颉某某，男，26，化脓性阑尾炎，阑尾节段血流急性阑尾炎壁环绕血流郭某某，女，58岁，坏疽性阑尾炎郭某某，女，58岁，坏疽性阑尾炎黎某某，女，34岁，化脓性阑尾炎，阑尾腔明显扩张黎某某，女，34岁，化脓性阑尾炎，阑尾腔明显扩张急腹症案例分析急腹症案例分析急腹症案例分析急腹症案例分析急腹症案例分析正常组与对照组二维测量数值比较（）检测指标 正

12、常组例数范围均值 对照组例数范围均值t值 P值直径 1902.28.3 5.51.1 106718.6 11.72.7-28.227 0.01长度 1473611063.89.7 1012410868.413-3.158 0.05壁厚度 1901.23.1 2.00.4 701.64.72.91.010.385 0.01正常组对照组位置加压可滑动固定横断面形态圆形或椭圆形，加压形态可变圆形，一般不受加压影响壁层次清晰，各层厚度均匀，粘膜层厚度多大于或等于粘膜下层厚度可分辨或模糊，壁可中断，粘膜下层厚度多大于粘膜层厚度腔内容物可无。也可见气体、液体、粪渣等，加压下液气体可流动混浊液体多见，也可见

13、粪渣、粪石、气体等。加压下液气体不流动毗邻结构肠管无扩张，管壁不厚，肠蠕动正常，阑尾系膜及周围脂肪厚度8升结肠、盲肠常见扩张，管壁增厚，肠蠕动减弱或消失，阑尾系膜及周围脂肪厚度8壁血流不易显示，呈星点状、短条状容易显示，呈环绕状正常组与对照组阑尾声像图特点比较正常组与对照组阑尾壁彩色血流显示及血流动力学参数比较组别例数 有无 Vmax（/s）RI正常组对照组100 6238 87 82 5 5.41.615.85.50.590.070.720.152值或t值P值27.332 0.0116.1550.016.7370.01三、可疑急性阑尾炎病例探及正常阑尾声像，结合临床排除急性阑尾炎后，继续探查

14、并发现其它原因所致急腹症病例。急性化脓性盲肠憩室炎急性化脓性盲肠憩室炎盲肠憩室炎，阑尾直径57.9mm，阑尾壁不厚，管腔内较多粪渣升结肠憩室炎升结肠憩室炎升结肠憩室炎升结肠憩室炎升结肠憩室炎结肠镜下大肠多发憩室美克尔憩室炎吴某某，男，67岁，美克尔憩室炎吴某某，男，67岁，美克尔憩室炎肠系膜血管血栓伴小肠坏死肠系膜血管血栓伴小肠坏死肠系膜血管血栓伴小肠坏死肠系膜血管血栓伴小肠坏死肠系膜血管血栓伴小肠坏死肠系膜血管血栓伴小肠坏死肠系膜血管血栓伴小肠坏死某某，女，23岁，腹部胀痛3彭某某，女，23岁，腹部胀痛3周彭某某，女，23岁，腹部胀痛3周彭某某，女，23岁，腹部胀痛3周彭某某，女，23岁，腹

15、部胀痛3周彭某某，女，23岁，腹部胀痛3周彭某某，女，23岁，腹部胀痛3周彭某某，女，23岁，腹部胀痛3周结核性胸膜炎、腹膜炎结核性胸膜炎、腹膜炎结核性胸膜炎、腹膜炎结核性胸膜炎、腹膜炎结核性胸膜炎、腹膜炎结核性胸膜炎、腹膜炎髂肌脓肿髂肌脓肿髂肌脓肿急性肠炎某女，16岁急性肠炎某女，16岁某男，42岁，脾破裂匡某某，男，42岁，脾破裂匡某某，男，42岁，脾破裂张某某，女，29岁，右侧卵巢黄体囊肿破裂张某某，女，29岁，右侧卵巢黄体囊肿破裂张某某，女，29岁，右侧卵巢黄体囊肿破裂右侧卵巢巧克力囊肿破裂3右侧卵巢巧克力囊肿破裂2急性输卵管炎妊娠合并卵巢扭转妊娠合并卵巢扭转妊娠合并卵巢扭转妊娠合并卵

16、巢扭转妊娠合并卵巢扭转右侧卵巢囊肿扭转，阑尾直径4mm右侧卵巢囊肿扭转，阑尾直径4mm右肾肾盂肾炎右侧肾盂肾炎王某，女，35岁，急性肾盂肾炎王某，女，35岁，急性肾盂肾炎粘连性肠梗阻急性胆囊炎，胆囊横径37mm，壁厚2mm，内见一5mm小结石急性胆囊炎急性胆囊炎肠系膜淋巴结炎十二指肠球部溃疡穿孔胃窦部溃疡穿孔急腹症超声检查中，发现增粗的炎症阑尾并非难事，但未找到增粗的阑尾又不能识别或探及正常阑尾声像时，则不能排除急性阑尾炎的可能。正常阑尾超声可以显示，急腹症中完全可将阑尾作为一个常规部位进行检查。超声探及正常阑尾声像，结合临床，可考虑排除急性阑尾炎，迅速调转思路，进一步寻找急腹症的病变，从而提高急腹症的超声诊断准确率。 避免了不必要的剖腹探查手术。降低了阴性阑尾切除率，有利于医疗安全。正常阑尾超声研究的意义阑尾超声检查中存在的问题和改进意见 体形肥胖、肠气干扰、部分瘦