4-1血液循环-心脏生理资料

1、第四章 血液循环常德职业技术学院 杨亚群 心血管系统血液循环第一节 心脏生理第一节 心脏生理一.心肌细胞的生物电现象1.心肌细胞分类窦房结结间束房室结房室束左右束支浦肯野f心室肌心脏传导通路心房肌房室延搁意义？分类根据电生理特性分类自律细胞窦房结P细胞浦肯野细胞自动产生节律性兴奋(自律性)兴奋性、传导性、自律性，收缩性基本丧失非自律细胞心房肌细胞心室肌细胞工作细胞兴奋性、传导性、收缩性，无自律性根据AP去极速率分类快反应细胞心房肌细胞心室肌细胞浦肯野细胞去极为快Na+通道开放慢反应细胞窦房结P细胞结区细胞去极为慢Ca+通道开放心肌细胞分类二.心肌细胞的跨膜电位与形成机制特点：分5个期复极期长(

2、平台期)快反应细胞1.心室肌细胞（非自律细胞）形成的离子基础0期1期2期3期4期Na+快速内流K+外流K+外流和Ca+内流K+外流Na+ -K+泵活动二.心肌细胞的跨膜电位与形成机制2.浦肯野细胞（自律细胞）特点：分5个期4期自动去极快反应细胞形成的离子基础0期1期2期3期4期Na+快速内流K+外流K+外流和Ca+内流K+外流Na+ 递增内流K+递减外流二.心肌细胞的跨膜电位与形成机制3.窦房结p细胞（自律细胞）特点：1-3期分期不明显4期自动去极慢反应细胞形成的离子基础0期1期2期3期4期Ca+缓慢内流K+外流Na+递增内流K+递减外流第一节 心脏生理二.心肌生理特性1.自动节律性自律性组织

3、、细胞能自动地发生节律性兴奋的特性。自律组织(细胞)具有自律性的组织(细胞)。 心脏的起搏点：窦房结（90100次/分）窦性心律(正常起搏点)房室交界（4060次/分）浦肯野纤维（1540次/分）潜在起搏点异位起搏点第一节 心脏生理二.心肌生理特性1.自动节律性影响心肌自律性的因素 4期自动去极化的速度结论：4期自动去极化的速度越快，自律性越高；反之亦然。第一节 心脏生理二.心肌生理特性1.自动节律性影响心肌自律性的因素 最大复极电位结论：最大复极电位越小，与阈电位距离越近，自动去极时间越短，自律性越高；反之亦然。第一节 心脏生理二.心肌生理特性1.自动节律性影响心肌自律性的因素阈电位水平结论

4、：阈电位水平下移，自动去极达阈电位距离越近，自动去极时间越短，自律性越高；反之亦然。第一节 心脏生理二.心肌生理特性2.兴奋性心肌细胞兴奋性的周期性变化ERP:0期至-60mvRRP:-60至-80mvSNP:-80至-90mv第一节 心脏生理二.心肌生理特性2.兴奋性影响心肌兴奋性的因素RP(最大复极电位)的水平：阈电位的水平：上移、下移形成期去极化的离子通道的状态RP水平下移阈电位水平上移兴奋性降低钠（钙）通道兴奋性周期性变化：膜电位处于RP水平（备用状态）兴奋性正常去极达阈电位水平（激活开放状态）兴奋状态达峰电位水平（失活关闭状态）没有兴奋性膜电位处于RP水平（备用状态）兴奋性正常备用激

5、活失活第一节 心脏生理二.心肌生理特性2.兴奋性期前收缩和代偿间隙期前收缩：心室在有效不应期之后受到人工的或病理性刺激时，所产生的一次比窦房结正常节律性收缩提前出现的收缩。第一节 心脏生理二.心肌生理特性2.兴奋性期前收缩和代偿间隙代偿间隙：是指期前收缩之后出现的较长的心室舒张期。原因：由于窦房结的正常节律性兴奋传到心室时，正好落在期前兴奋的有效不应期内而失效，心室不能产生兴奋和收缩，而保持较长时间的舒张直到下次窦房结的兴奋传来时才再次收缩。第一节 心脏生理二.心肌生理特性3.传导性 1m/s 4m/s 1.52m/s0.02m/s 0.4m/s0.05m/s 心脏内兴奋的传导：第一节 心脏生

6、理二.心肌生理特性3.传导性二.心肌生理特性第一节 心脏生理3.传导性心脏内兴奋的传导：第一节 心脏生理二.心肌生理特性3.传导性心脏细胞间兴奋的传导：闰盘：心肌细胞间的缝隙连接，是细胞间通道（合胞体）功能：物质交换兴奋传递第一节 心脏生理二.心肌生理特性3.传导性影响心肌传导性的因素：结构因素细胞直径闰盘数量及功能状态生理因素0期去极的速度和幅度邻近未兴奋部位的兴奋性第一节 心脏生理二.心肌生理特性4.收缩性特点不发生强直收缩“全或无”式的收缩依赖细胞外液Ca+（兴奋-收缩脱耦联）“绞拧作用”第一节 心脏生理三.心肌的泵血功能心动周期概念：心房或心室每收缩、舒张一次所构成的机械活动周期称为一

7、个心动周期。分：收缩期 ( systole ) 舒张期 ( diastole )心率（HR）：每分钟心脏跳到的次数。正常值：成年人平均75次/分钟（60-100次/ 分）第一节 心脏生理三.心肌的泵血功能心动周期若：心率=75次/分则：一个心动周期 =60/75=0.8秒心房收缩舒张舒张舒张舒张舒张舒张舒张0.1s0.7s心室舒张收缩收缩收缩舒张舒张舒张舒张0.1s0.3s0.4s填正确数字心房收缩0.1s舒张0.7s心室收缩0.3s舒张0.5s全心舒张0.4s全心收缩无第一节 心脏生理三.心肌的泵血功能心动周期心动周期的特点：1.两心房收缩在先，两心室收缩在后。以心房开始收缩作为心动周期的起

8、点心动周期通常指心室活动的周期房、室不同时收缩，保证泵血正常进行2.舒张期收缩期，使心脏得到充盈和休息。3.左心和右心的活动基本同步。第一节 心脏生理三.心肌的泵血功能心脏泵血过程复习：心脏瓣膜名称部位开放方向开放动力房室瓣左房室间（二尖瓣）单向开放：心房心室房内压室内压右房室间（三尖瓣）动脉瓣主动脉瓣单向开放：心室动脉室内压动脉压肺动脉瓣第一节 心脏生理三.心肌的泵血功能心脏泵血过程以左心室为例分期收缩期(0.3s)舒张期(0.5s)等容收缩期快速射血期减慢射血期等容舒张期快速充盈期减慢充盈期心房收缩期心室压力心房压心室压动脉压心房压心室压动脉压心房压心室压动脉压心房压心室压动脉压心房压心室

9、压动脉压心房压心室压动脉压心房压心室压动脉压瓣膜状态房室瓣关动脉瓣关房室瓣关动脉瓣开房室瓣关动脉瓣开房室瓣关动脉瓣关房室瓣开动脉瓣关房室瓣开动脉瓣关房室瓣开动脉瓣关持续时间0.05s0.10s0.15s0.07s0.11s0.22s0.10s血液流向无心室A心室A无心房心室心房心室心房心室心肌收缩心室收缩 (强)心室收缩(强)心室收缩(弱或无)心室舒张心室舒张心室舒张心房收缩容积变化不变缩小缩小不变增加增加增加示意图关于心动周期几个注意问题1.室内压升高最快：等容收缩期2.心室肌强烈收缩，室内压升高达峰值：快速射血期3.射血速度快，射血量最大（2/3）：快速射血期4.减慢射血期：室内压动脉压，

10、射血减慢，血液靠惯性流入动脉5.室内压下降最快：等容舒张期6.心室充盈量最大（2/3）：快速充盈期（抽吸作用）7.心房收缩导致心室充盈量仅占10-30%8.心室充盈过程：快-慢-快9.血液始终是单向流动心率对心缩期和心舒期的影响结论：心率变化对心舒期的影响更明显思考问题1.心率加快时，心动周期会发生什么变化？2.心率过快为什么对心脏不利？3.房颤与室颤的后果有何不同？4.为什么房颤时对心室的充盈影响不大？第一节 心脏生理三.心肌的泵血功能心脏泵血功能评价评价指标计算方法心输出量每搏输出量心舒张末期容积(125ml) 心收缩末期容积(55ml)=70ml射血分数(搏出量/心舒张末期容积)100%

11、(正常约55%-65%)心输出量搏出量(70ml)心率(75次/分)=5.25L心指数心输出量(L)/体表面积(M2)=心指数(正常值约为3.0-3.5L/M2.min)心脏做功搏出功主要用于克服动脉压形成的阻力做功搏出量(平均主动脉压-平均左心房压)第一节 心脏生理三.心肌的泵血功能影响心脏泵功能的因素1.搏出量a.前负荷心室舒张末期容积影响心肌初始长度影响心肌收缩性能相互关系？b.后负荷动脉血管压力影响心肌等长收缩影响心肌收缩性能临床意义心衰治疗：强心、利尿、扩张血管c.心肌收缩的内在特性：如能量、钙离子、神经体液因素等等。第一节 心脏生理三.心肌的泵血功能影响心脏泵功能的因素2.心率一定

12、范围内，心率与心脏泵血功能成正比关系，即心输出量随心率加快而增大。当心率180次/分，心脏充盈不足，心输出量减少当心率40次/分，形成心脏无效充盈，心输出量减少第一节 心脏生理三.心肌的泵血功能心力储备心输出量随机体代谢的需要而增加的能力。安静状态：心输出量为5L/min运动状态：心输出量可达到25-35L/min心力储备心率储备搏出量储备心率可达180次/min收缩期储备舒张期储备搏出量可达150ml第一节 心脏生理四.心音和心电图二尖瓣听诊区三尖瓣听诊区主动脉瓣听诊区肺动脉瓣听诊区第一节 心脏生理四.心音和心电图心音1.心音产生的原因心肌收缩瓣膜开闭血液流速改变血流冲击机械振动心音第一节

13、心脏生理四.心音和心电图心音2.心音种类名称第一心音第二心音第三心音第四心音成因心室收缩房室瓣关闭心室射血冲击动脉瓣关闭血液返流冲击导致动脉根部振动血液由快速充盈转变为缓慢充盈产生振动心房收缩导致血液流入心室引起的振动意义心室收缩开始的标志，反映心室收缩力量心室舒张开始的标志，反映动脉血压高低-特点音调较低持时较长音调较高持时较短-说明体表可听见体表可听见儿童、青年人偶尔可听见体表老年人可听见听诊判断瓣膜功能、心率、心律第一节 心脏生理四.心音和心电图心电图心电图 （ECG）： 将心电图机的测量电极置于体表的一定部位所记录到的心肌周期性的电变化波形。 心电图反映了心脏中兴奋产生、传导和恢复过程

14、中电变化的综合波形，不同于单个心肌细胞的动作电位，与心脏的机械活动无直接关系。第一节 心脏生理四.心音和心电图心电图心电图各波形和间期类型心电图各波形和间期意义波形或间期意 义P波两心房去极化过程QRS波两心室去极化过程T波两心室复极化过程PR间期(P波始-QRS波始)心房开始兴奋心室开始兴奋 ( 房-室传导时间)PR段(P波终-QRS波始)兴奋缓慢传过房室结QT间期(Q波始-T波终)心室开始兴奋至复极完毕ST段心室各部分处于AP平台期各部分间无电位差心电图各波形分段示意图祝愿你们成为合格的临床医生儿科院前急救儿科危重症的转运及注意事项儿科急诊医疗服务 危重和创伤儿童要达到功能恢复的良好生存与

15、是否得到及时和适当的儿科急救和救护有关。在国外，儿科急诊医疗服务系统（）是地区急诊医疗服务系统（）的一部分。系统中儿科病人的特殊需求目前正受到重视。儿科的生存链伤害预防早期心肺复苏早期进入EMS早期高级生命支持 地区医疗急诊服务系统 随着儿科病人最初稳定以及重症监护的发展，改善了危重症及创伤的预后。然而严重疾病和危重新生儿不会经常出现在有抢救能力的医院附近，所以很多新生儿及小儿在到达三级医院NICU及PICU之前必须经历长时间的医院转运。 医院转运系统一 转运方式二 转运队伍三 转运预检四 预先准备五 即可准备六 联络七 转运后的随访转运方式当地救护车接受医院的移动ICU救护车后直升飞机转运队

16、伍转出医院医疗人员转入医院儿科及新生儿转运人员（包括医生护士）。救护车司机。预先准备1.上级医院监护中心的名单和电话号码列表，应写在急诊室电话旁。2.儿科转运系统列表，应根据病情选择所转运的医院。3.必要的抢救设备，药物和物品4.受过培训和具备儿科监护经验的人员即刻准备如果情况允许应该得到病儿合法监护人允许转运的书面同意书。如果通气状态不稳定，最好在转运前插管并建立好静脉通道。病人的病历和摄片应在转运小组到达前复印好。如有指征备好血制品。提供实验室电话号码以便查询未知的实验结果。联络医生之间的联络内容包括病儿的病史，生命体征，用药情况，辅助检查，紧急情况下应了解疾病事故发生的简史，治疗情况及目

17、前的临床状态转运后的随访包括病人的病情及预后双方间的信息反馈对于改进转运小组和转出单位的工作是必要的新生儿转运过程中应注意的问题足月新生儿：是指出生时胎龄37周并小于42周，体重2500g和400g,无疾病的活产婴儿。早产儿：过期产：监护对象（需要密切监护及抢救的新生儿）出生时评分3分，10分钟评分6分，出生1小时有疾病表现者。急慢性脏器衰竭严重的呼吸暂停极低出生体重儿监护对象糖尿病母亲婴儿溶血病需换血者反复惊厥发作者接受完全静脉营养患儿较大手术后24小时内的患儿宫内转运是指高危产妇，预计所生的新生儿或早产儿在基层没有抢救治疗能力，产妇需要在县级以上医疗单位进行分娩。国家卫生部妇幼司在乡级妇幼卫生培训教材中明确指出：乡级卫生院没有诊治新生儿黄疸、胎粪吸入性肺炎、严重窒息等危重症的能力，也没有治疗早产儿的能力。因此，这类孩子应及时转上级医院进行诊治。新生儿转运过程中应注意的问题保暖，有无吐奶，避免烫伤保持呼吸道通畅供氧问题建立静脉通路必备的抢救器械及药品：氧气、复苏囊、胃管、输液器、注射器；肾上腺素、生理盐水、钠洛酮等。小儿高热惊厥定 义 是婴幼儿时期最常见的惊厥原因，占小儿惊厥的30%，特点为： 1.主要发生在6个月至3岁的患儿，5岁以后少见，有遗传因素。 2.惊厥多发生于急剧高热开始12小时内 3.发作时间仅数秒至10分钟左右 4.