流行病学在社区护理中的应用

1、流行病学在社区护理中的应用第1页，共63页，2022年，5月20日，11点29分，星期四熟悉流行病学的概念了解流行病学的作用掌握流行病学常用的指标熟悉流行病学常用的研究方法学习要点难点重点率的作用及其与构成比的比较发病率与患病率，死亡率与病死率的差别病例对照研究的原理的方法第2页，共63页，2022年，5月20日，11点29分，星期四第一节 概述(Introduction)第3页，共63页，2022年，5月20日，11点29分，星期四流行病学（Epidemiology) 是研究人群中疾病或健康问题的分布及其影响 分布的因素，并研究防制疾病和健康促进的策 略与措施的学科。 一、流行病学的概念概述

2、卫生相关事件第4页，共63页，2022年，5月20日，11点29分，星期四流行病学（Epidemiology) 是研究人群中疾病或健康问题的分布及其影响 分布的因素，并研究防制疾病和健康促进的策 略与措施的学科。 一、流行病学的概念概述第5页，共63页，2022年，5月20日，11点29分，星期四研究分布的意义 为病因研究提供线索 为临床诊断提供有价值的信息 为制订疾病防治策略与措施提供科学依据疾病影响因素概述流行病学的概念Distribution疾病在自然界发生、发展、消亡的表现第6页，共63页，2022年，5月20日，11点29分，星期四群体性：在人群中的研究，突出现场工作。对比性：通过比

3、较产生结论。概率论：绝对数与频率，流行病学采用频率，根据 群体事件发生的频率。三个层次：研究的内容的包括疾病、伤害、健康三个阶段：研究的任务的包括揭示现象（分布）、 找 出原因（因素）、提供措施（防制）直接来自人群：流行病学的证据是最有说服力的。 二、流行病学的特征概述第7页，共63页，2022年，5月20日，11点29分，星期四三、流行病学的作用疾病病因和危险因素研究 进行社区诊断 为卫生决策提供依据疾病预防和健康促进 疾病监测 是疾病控制的重要措施于策略疾病自然史效果考核概述第8页，共63页，2022年，5月20日，11点29分，星期四疾病病因和危险因素研究常见的NCD危险因素不健康饮食缺

4、乏锻炼吸烟概述传统的病因概念现代的病因概念第9页，共63页，2022年，5月20日，11点29分，星期四三间分布 人群分布时间分布地区分布社区诊断概述分布特征、特点卫生决策人群的健康状况、卫生问题的严重程度 第10页，共63页，2022年，5月20日，11点29分，星期四疾病预防和健康促进预防策略的几个层面高危人群策略全人群策略健康促进策略 从高危人群策略全人群策略健康促进策略，使疾病防治策略发生了质的飞跃。健康促进策略已成为全世界疾病防治的共同策略概述第11页，共63页，2022年，5月20日，11点29分，星期四预防策略中疾病的三级预防一级预防(primary prevention)二级预

5、防(secondary prevention)三级预防(tertiary prevention概述疾病预防和健康促进一级预防二级预防三级预防病因预防、健康促进早发现、早诊断、早治疗减少残疾、延长生命、提高质量第12页，共63页，2022年，5月20日，11点29分，星期四 公共卫生措施是实现健康促进策略的关键措施预防措施内容 公共卫生措施 临床措施 临床医疗服务是实现健康促进策略的保障措施概述疾病预防和健康促进第13页，共63页，2022年，5月20日，11点29分，星期四疾病监测(surveillance of disease)通过长期、连续、系统地收集疾病资料，发现疾病的分布规律、发展趋势

6、及其影响因素的变化，对信息进行上报和反馈，以便及时采取干预措施并评价其效果。概述人类消灭天花采取的策略全民接种重点监测第14页，共63页，2022年，5月20日，11点29分，星期四第二节 疾病频率的测量指标 第15页，共63页，2022年，5月20日，11点29分，星期四一、率和比1.率（rate） 人群中某事件发生的频率，可用来表示事件的严重程度，集中趋势。 K100，1000，或10000/万测量指标第16页，共63页，2022年，5月20日，11点29分，星期四2.比（ratio） 两个具有相同意义和单位变量的比值，表示数量间的关系，可用来表示事物间联系的的程度。例如 下标1和0分别代

7、表两种状态，I代表某个变量值。 测量指标第17页，共63页，2022年，5月20日，11点29分，星期四3.构成比（proportion） 事物某一部分所占的比重，即局部与总体的数量上的比值。测量指标注意：率和构成比的概念是不同的第18页，共63页，2022年，5月20日，11点29分，星期四发病指标死亡指标残疾失能指标二、疾病分布的测量指标测量指标第19页，共63页，2022年，5月20日，11点29分，星期四1.发病指标发病率 (incidence rate)罹患率 (attack rate)患病率 (prevalence rate)感染率 (infection rate)续发率 (sec

8、ondary attack rate)测量指标第20页，共63页，2022年，5月20日，11点29分，星期四发病率（incidence rate）K=100%，1000，10000/万. 可按年龄、性别、职业、民族、种族、婚姻状况、病因等分别计算，此即发病专率。测量指标第21页，共63页，2022年，5月20日，11点29分，星期四通常以年为单位发病率（incidence rate）测量指标新发/初次诊断一人多次发病第22页，共63页，2022年，5月20日，11点29分，星期四可能会发生该病的人群不可能发病该时期内平均人口发病率（incidence rate）测量指标第23页，共63页，2

9、022年，5月20日，11点29分，星期四发病率局限范围、短时间 (日、周、旬、月) 内的发病率适用于局部地区疾病爆发罹患率（attack rate）测量指标第24页，共63页，2022年，5月20日，11点29分，星期四相当于一个时间断面一般不超过1个月患病率（prevalence rate）测量指标K=100%，1000，10000/万.与发病率不同第25页，共63页，2022年，5月20日，11点29分，星期四患病率（prevalence rate）开始时点上的患病率+该期间内发病率测量指标K=100%，1000，10000/万.期中人口数，或（开始人口期末人口）/2第26页，共63页，

10、2022年，5月20日，11点29分，星期四发病率与患病率的关系患病率发病率基线患病率基线患病率患病率升高患病率下降死亡或痊愈发病率患病率死亡或痊愈测量指标第27页，共63页，2022年，5月20日，11点29分，星期四影响患病率升高、降低的因素 患病率升高新病例增加未治愈者的寿命延长病程延长病例迁入健康者迁出易感者迁入诊断水平提高报告率提高 患病率降低新病例减少病死率增高病程缩短病例迁出健康者迁入治愈率提高测量指标第28页，共63页，2022年，5月20日，11点29分，星期四患病率发病率病程稳定例：患病率376/10万 发病率30.8/10万计算得：病程12.2年测量指标患病率、发病率、病

11、程之间的关系第29页，共63页，2022年，5月20日，11点29分，星期四感染率（infection rate）测量指标利用病原体、血清学、PCR等技术证明处于感染状态可发现阴性感染、病原携带、轻型、不典型病例第30页，共63页，2022年，5月20日，11点29分，星期四续发病例 (二代病例)：在一个集体中第一个病例发生后，在该病最短与最长潜伏期之间受其传染而发生的病例扣除原发病例、不是因为原发病例而感染的患者续发率（secondary attack rate）测量指标不是易感者应当扣除第31页，共63页，2022年，5月20日，11点29分，星期四率的应用 发病率:可用于病因学探讨和防治

12、措施的评价 罹患率:适用于疾病爆发流行的情况 患病率:可用来表示于病程较长的慢性病的发生或流行情况 感染率:可用于传染病或寄生虫病的感染情况 续发率:可用于分析传染病流行因素及防疫措施的效果测量指标第32页，共63页，2022年，5月20日，11点29分，星期四2.死亡指标 死亡率 (mortality rate) 病死率 (fatality rate) 生存率 (survival rate)测量指标第33页，共63页，2022年，5月20日，11点29分，星期四通常为“1年”死亡粗率死亡专率与分子应该是相对应（时间、地域、人口特征等）的人口死亡率（mortality rate）测量指标K=1

13、00%，1000，10000/万.死亡专率第34页，共63页，2022年，5月20日，11点29分，星期四通常为“1年”病死率（fatality rate）测量指标与死亡率不同第35页，共63页，2022年，5月20日，11点29分，星期四某地人口1000人，某年中发生霍乱20人，6人死于霍乱。该年霍乱死亡率=6/1000=0.006=0.6%霍乱病死率=6/20=0.3=30%例题1测量指标第36页，共63页，2022年，5月20日，11点29分，星期四生存率（survival rate）测量指标第37页，共63页，2022年，5月20日，11点29分，星期四死亡指标应用死亡率:可反映人群的

14、健康状况和卫生保健工作水平病死率:通常多用于急性传染病，较少用于慢性病生存率:反映疾病对生命的危害程度或评价某些治疗 的远期疗效测量指标第38页，共63页，2022年，5月20日，11点29分，星期四3.残疾失能指标 病残率 潜在减寿年数（potential years of life lost, PYLL）测量指标第39页，共63页，2022年，5月20日，11点29分，星期四病残率测量指标K=100%，1000，10000/万.某一人群中，在一定期间内单位人口中实际存在的病残人数。第40页，共63页，2022年，5月20日，11点29分，星期四潜在减寿年数（PYLL）测量指标 是某病某年龄

15、组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和。e预期寿命（岁）i年龄组（组中值）ai剩余年龄, ai e-(i+0.5)di某年龄组的死亡人数主要用途计算每种疾病引起的寿命减少年数，进行病种减的比较某一地区与标准地区的比较筛选重点卫生问题或重点疾病评价防治措施效果和卫生政策分析第41页，共63页，2022年，5月20日，11点29分，星期四 在比较某些疾病频率指标 (如:发病率、死亡率、病死率等) 时，一定要注意指标间的可比性。发病率、死亡率:与人口构成有关病死率:与医疗条件、医疗水平接收病人的疾病严重程度有关标准化法见“卫生统计学(第四版). p66页”率的比较测量指标比较第42页，共63

16、页，2022年，5月20日，11点29分，星期四第三节 研究方法第43页，共63页，2022年，5月20日，11点29分，星期四一、描述性研究（因素与效应同时观察）（Descriptive Study ） 是医学研究中一种基础性方法，描述自然现象，揭示自然规律，通过描述可以发现问题，是卫生决策的基础；发现特征是假设的基础，发现规律是进一步研究的基础。 研究方法第44页，共63页，2022年，5月20日，11点29分，星期四（一）现况研究（横断面研究 crosssectional study） 是特定时间内，对特定人群，同时收集因素与效应之间关系的资料，进行研究的方法。时间暴露结局过去将来现在研

17、究方法时间断面第45页，共63页，2022年，5月20日，11点29分，星期四 主要特点观察性因果并存探索性暴露状态是自然存在暴露与结局同时观察到研究方法 分布特征 假设第46页，共63页，2022年，5月20日，11点29分，星期四目的社区诊断因果关系假设筛选危险因素防治效果考核研究疾病自然史疾病监测研究方法第47页，共63页，2022年，5月20日，11点29分，星期四设计思路目标人群研究人群随机抽样非暴露暴露患病 未患病未患病患病暴露与疾病同时存在研究方法第48页，共63页，2022年，5月20日，11点29分，星期四 组 别 阳性例数 阴性例数 合计 阳性率（） 暴 露 组 a b a

18、+b a/(a+b) 非暴露组 c d c+d c/(c+d) 合 计 a+c b+d n (a+c)/n表1 现况研究分析表格基本形式 资料分析统计学处理 计数资料卡方检验 计量资料 t 检验，方差分析研究方法第49页，共63页，2022年，5月20日，11点29分，星期四是针对一种诊断技术、方法、设施进行科学评价的过程。 （二）诊断试验（diagnostic trial）研究方法第50页，共63页，2022年，5月20日，11点29分，星期四设计思路(1)诊断试验阳性阴性研究对象金标准金标准：当前公认的最 可靠和准确的方法。研究方法 包括病例和非病例应全面，鉴别诊断 非病例非病例病例病例abcd第51页，共63页，2022年，5月20日，11点29分，星期四研究方法设计思路（2）病例非病例金标准阳性阴性阳性阴性诊断试验acbd第52页，共63页，2022年，5月20日，11点29分，星期四 诊断试验 金标准 合计 a b a+b c d c+d 合 计 a+c b+d n表2 诊断试验分析表格基本形式资料分析研究方法第53页，共63页，2022年，5月20日，11点29分，星期四灵敏度a/(a+c)100% 漏诊率1灵敏度特异度d/(b+d) 100% 误诊率1特异度符合率（粗一致性）(a+d)/n100%正确指数（约登指数）灵