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文档简介

1、甲状腺ca术后行放射性131碘治疗患者孤独感现状第一部分(一般资料)1.性别: 单选题 *男女2. 年龄(岁) 填空题 *_3.民族: 单选题 *汉族少数民族4.婚姻: 单选题 *未婚已婚离异丧偶5.子女: 单选题 *无有6.文化程度: 单选题 *小学初中高中/中专大学及以上7.自我性格: 单选题 *内向型外向型混合型8.职业: 单选题 *农民工人科教/医务/公务员/行政自由职业离退休其他9.工作情况: 单选题 *在职非在职10.居住状态: 单选题 *独居非独居11. 宗教信仰 单选题 *无有 _12.人均月收入(元): 单选题 *1000013.医保情况: 单选题 *自费新农村合作医疗城镇/

2、职工医保商业保险其他14.疾病确诊时间 单选题 *6个月15.疾病阶段 单选题 *早期中期晚期16. 困扰症状 单选题 *无有 _17.服药情况: 单选题 *自己规律服药经他人提醒有漏服情况18.病理类型 单选题 *乳头状滤泡状髓样其他第二部分(孤独感)1.自诊断为癌症以后,你感觉甚至连最亲近的朋友和家人都会不理解自己吗? 单选题 *从不很少有时经常总是2.你感觉别人不能提供给你对抗癌症所需要的支持吗? 单选题 *从不很少有时经常总是3.自诊断为癌症以后,你感觉与周围的人不太一样吗? 单选题 *从不很少有时经常总是4. 你感觉不能跟任何人说自己对于癌症的想法吗? 单选题 *从不很少有时经常总是

3、5. 自诊断为癌症以后,你感觉自己不被其他人需要吗? 单选题 *从不很少有时经常总是6. 自诊断为癌症以后,你感觉空虚吗? 单选题 *从不很少有时经常总是7. 诊断为癌症让你感觉隔断了与别人的联系吗? 单选题 *从不很少有时经常总是第三部分(社会期望)1.如果我告诉人们我得了癌症,他们会觉得跟我待在一起不舒服 单选题 *强烈反对中度不同意稍微不同意稍微同意中度同意非常同意2.如果人们避开和我讨论癌症,我会认为他们不想听。 单选题 *强烈反对中度不同意稍微不同意稍微同意中度同意非常同意3.人们不能真正理解我得癌症后的感受 单选题 *强烈反对中度不同意稍微不同意稍微同意中度同意非常同意4.如果我和

4、人们说我得癌症后的想法和感受,我会给他们带来负担。 单选题 *强烈反对中度不同意稍微不同意稍微同意中度同意非常同意5.自诊断为癌症以后,人们不会理解我对未来的担忧。 单选题 *强烈反对中度不同意稍微不同意稍微同意中度同意非常同意第四部分(疏离感)1.我有时会感到我所认识的人,都并不怎么友善 单选题 *非常不同意不同意同意非常同意2.对我来说,日常所做的事情大多数都很有价值、很有意义 单选题 *非常不同意不同意同意非常同意3.有时我不能确定我到底是谁 单选题 *非常不同意不同意同意非常同意4.我觉得家人并不像我想要的那样与我亲近 单选题 *非常不同意不同意同意非常同意5.当我认识的人遇到问题时,

5、我有责任去帮助他们 单选题 *非常不同意不同意同意非常同意6.当我认识的人遇到问题时,我有责任去帮助他们 单选题 *非常不同意不同意同意非常同意7.在大多数时间里您都很难知道要怎么做,因为您不知道别人对自己的期望是什么 单选题 *非常不同意不同意同意非常同意8.我经常感到自己无法参与别人正在做的事情 单选题 *非常不同意不同意同意非常同意9.如今当您遇到问题或需要别人帮助时,您很难指望他们 单选题 *非常不同意不同意同意非常同意10.当我表现真正的我时,大多数人似乎都不太接受我 单选题 *非常不同意不同意同意非常同意11.当我表现真正的我时,大多数人似乎都不太接受我 单选题 *非常不同意不同意

6、同意非常同意12.当我表现真正的我时,大多数人似乎都不太接受我 单选题 *非常不同意不同意同意非常同意13.当我表现真正的我时,大多数人似乎都不太接受我 单选题 *非常不同意不同意同意非常同意14. 与别人在一起时,我经常感到孤独寂寞 单选题 *非常不同意不同意同意非常同意15. 如果我真的有选择的话,那我会选择以一种与现在完全不同的方式来生活 单选题 *非常不同意不同意同意非常同意第五部分(安全感)1.我从来不敢主动说出自己的看法 单选题 *非常符合基本符合中性或不确定基本不符合非常不符合2.我感到生活总是充满不确定性和不可预测性 单选题 *非常符合基本符合中性或不确定基本不符合非常不符合3

7、. 我习惯于放弃自己的愿望和要求 单选题 *非常符合基本符合中性或不确定基本不符合非常不符合4.我总是担心会发生什么不测 单选题 *非常符合基本符合中性或不确定基本不符合非常不符合5.我从不敢拒绝朋友的请求 单选题 *非常符合基本符合中性或不确定基本不符合非常不符合6. 遇到不开心的事, 我总是独自生闷气或者痛哭 单选题 *非常符合基本符合中性或不确定基本不符合非常不符合7. 我一直觉得自己挺倒霉的 单选题 *非常符合基本符合中性或不确定基本不符合非常不符合8. 人们说我是一个害羞和退缩的人 单选题 *非常符合基本符合中性或不确定基本不符合非常不符合9. 我总是担心太好的朋友关系以后会变坏 单选题 *非常符合基本符合中性或不确定基本不符合非常不符合10. 对领导我一般是敬而远之 单选题 *非常符合基本符合中性或不确定基本不符合非常不符合11. 对领导我一般是敬而远之 单选题 *非常符合基本符合中性或不确定基本不符合非常不符合12. 我总是 “万事不求人” 单选题 *非常符合基本符合中性或不确定基本不符合非常不符合13. 我总是担心自己的生活会变得一团糟 单选题 *非常符合基本符合中性或不确定基本不符合非常不符合14. 我总是担心自己的生活会变得一团糟 单选题 *非常

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