泌尿道感染课件

1、关于泌尿道感染-第一张，PPT共三十八页，创作于2022年6月目的与要求 .了解小儿泌尿系统生理解剖特点，易感染的原因。. 掌握小儿泌尿系统感染各年龄组的不同临床表现。 第二张，PPT共三十八页，创作于2022年6月 重点与难点 . 重点讲述小儿不同年龄泌尿系统感染的临床特点。.熟悉小儿泌尿系统感染的药物治疗。第三张，PPT共三十八页，创作于2022年6月英文关键词.Urinary tract infection UTI 尿路感染.Vascoureteral reflux syndrome VUR 膀胱输尿管反流第四张，PPT共三十八页，创作于2022年6月1. 什么是泌尿道感染?2. 如何治

2、疗?第五张，PPT共三十八页，创作于2022年6月概念. UTI 是指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路粘膜或组织而引起损伤。. 上尿路感染（肾盂肾炎） 下尿路感染（膀胱炎，尿道炎） -统称为泌尿道感染. 症状性泌尿道感染 无症状性泌尿道感染（重要部分）第六张，PPT共三十八页，创作于2022年6月概述. 约35%的女孩和12%的男孩曾出现泌尿道感染症状 (女性普遍高于男性). 泌尿道感染为儿科常见疾病 . 该病在不同年龄阶段存在性别差异： 12月 女性发病率普遍高于男性第七张，PPT共三十八页，创作于2022年6月病 因. 绝大多数是革兰阴性杆菌 大肠杆菌 是最常见的致病菌 (

3、60%80%). 新生儿:主要是大肠杆菌 、克雷伯杆菌和肠球菌. 男孩：岁以下主要为大肠杆菌 岁以上主要为变形杆菌. 女孩: 主要是大肠杆菌,10岁的女孩白色葡萄球菌亦常见第八张，PPT共三十八页，创作于2022年6月发病机制 . 感染途径 . 宿主内因 . 细菌毒力第九张，PPT共三十八页，创作于2022年6月感染途径 . 血源性感染 主要是金黄色葡萄球菌. 上行性感染 是最主要的途径，主要是大肠杆菌致病菌经尿道口 、 膀胱 、输尿 管、肾脏这一途径致病 膀胱输尿管反流 (VUR) 常是细菌上行性感染 的直接通道. 淋巴感染和直接蔓延第十张，PPT共三十八页，创作于2022年6月 . 菌种的

4、改变及尿液性状的变化. 细菌粘附于尿路上皮细胞（定植）. 分泌型IgA产生缺陷，尿中分泌型浓度IgA减低. 先天性或获得性尿路畸形. 新生儿和小婴儿抗感染能力差. 糖尿病、高钙血症、高血压、慢性肾脏疾病及长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂的患儿 宿主内在因素第十一张，PPT共三十八页，创作于2022年6月细菌毒力 . 微生物的毒力是决定细菌能否引起上行性 感染的主要因素第十二张，PPT共三十八页，创作于2022年6月 临床表现 随年龄有较大差异 新生儿. 全身症状为主：发热或体温不升、苍白、吃奶差、 呕吐、腹泻等，发育停滞体重不增 常伴有败血症，30%患儿血和尿培 养的致病菌一致. 局部尿路刺激症

5、状多不明显第十三张，PPT共三十八页，创作于2022年6月临床表现 婴幼儿. 以发热最突出. 全身症状也较明显， 局部尿路刺激症可不明显. 排尿时哭闹不安，尿布有臭味和顽固性尿布疹. 可见肉眼血尿第十四张，PPT共三十八页，创作于2022年6月临床表现 年长儿. 全身症状突出：发热、寒战、 腹痛等，伴有腰痛 和肾区叩击痛，肋脊角压痛等. 尿路刺激症状明显：尿频、尿急、尿痛、尿液浑浊第十五张，PPT共三十八页，创作于2022年6月临床表现 无症状性菌尿. 学龄女孩常见. 存在有意义的菌尿，但无症状. 常伴有尿路畸形和既往症状尿路感染史 . 病原体多数是大肠杆菌第十六张，PPT共三十八页，创作于2

6、022年6月临床表现 慢性尿路感染 . 指病程6个月以上，病情迁延反复者 可有间歇性发热，乏力、消瘦、贫血、高血压或肾功能不全 . 多合并尿返流或先天性尿路结构异常第十七张，PPT共三十八页，创作于2022年6月实验室检查. 尿常规：清洁中段尿离心沉渣白细胞10个/HP 蛋白尿、管型尿、血尿. 尿培养：尿培养及菌落计数是诊断的主要依据， 中段尿培养菌落数105/ml可确诊， 104 105 /ml 为可疑，10个/HP. 膀胱穿刺细菌阳性第二十张，PPT共三十八页，创作于2022年6月诊 断 . 初发、 复发（原细菌未杀灭，治疗后1月内发生）或再感（不同细菌引发，停药后6月内发生）. 确定致病

7、菌类型、药敏试验. 有无尿路结构异常、畸形或梗阻. 定位：上尿路或下尿路感染 第二十一张，PPT共三十八页，创作于2022年6月. 肾小球肾炎 多伴浮肿及高血压, 尿培养阴性. 肾结核 有结核接触史及结核感染中毒症状,尿液 中可查到结核杆菌,结核菌素试验阳性. 急性尿道综合征 有尿路刺激症状,但中段尿培养 无细菌生长 鉴别诊断第二十二张，PPT共三十八页，创作于2022年6月治疗 控制症状、根除病原体、去除诱因、预防再发 . 一般治疗 . 抗菌治疗 . 矫治畸形 . 局部治疗第二十三张，PPT共三十八页，创作于2022年6月治疗 一般治疗. 休息、多饮水、局部清洁. 进食、补充营养、维生素.

8、对症治疗第二十四张，PPT共三十八页，创作于2022年6月 治 疗 抗菌治疗 . 感染部位、感染途径 . 选用抗菌能力强, 抗菌谱广的药物 . 根据药敏试验结果 . 在肾组织、尿液、血液中都应有较高的浓度 . 肾功能损害小第二十五张，PPT共三十八页，创作于2022年6月治疗. 症状性UTI的治疗 . 单纯性UTI 复方磺胺异噁唑，50mg/kgd 分2次服，710天 . 上尿路感染或有尿路畸形： 氨苄西林 75 100 mg/kgd 头孢噻肟钠 50 100 mg/kgd 疗程1014天 第二十六张，PPT共三十八页，创作于2022年6月治疗. 无症状菌尿的治疗 单纯无症状性菌尿一般无需治疗

9、，有VUR、畸形、梗阻、疤痕者需抗菌治疗. 再发性UTI治疗 两种抗菌药物治疗，1014天，小剂量维持第二十七张，PPT共三十八页，创作于2022年6月治疗 . 积极矫治尿路畸形. 局部治疗，常采用膀胱内药物灌注治疗第二十八张，PPT共三十八页，创作于2022年6月预 后. 近半数患者可复发或再感染. 肾瘢痕的形成是影响儿童UTI预后的最重 要因素. 慢性病例可发展至肾功能不全 第二十九张，PPT共三十八页，创作于2022年6月预 防 . 注意个人卫生 . 及时矫治尿路畸形，防止尿路梗阻和肾瘢 痕形成 第三十张，PPT共三十八页，创作于2022年6月膀胱输尿管返流 （VUR）. VUR 是指排

10、尿时尿液从膀胱返流至输尿管和肾盂. 反流性肾病（RN） 是由于VUR和肾内反流伴反复 尿路感染，导致肾脏形成瘢痕、萎缩、 肾功能异常的综合征。. RN是终末期肾衰的重要原因之一第三十一张，PPT共三十八页，创作于2022年6月病因及分类. 主要机制：膀胱输尿管连接部异常. 原发性： 先天性膀胱输尿管瓣膜机制不全 膀胱逼尿肌功能异常. 继发性： UTI 、下尿路梗阻、创伤、妊娠 UTI时膀胱输尿管因炎症、肿胀、变形、而失去正常瓣膜作用第三十二张，PPT共三十八页，创作于2022年6月临床表现. 无症状反流. 反复发作的泌尿道感染. 反流性肾病 蛋白尿、高血压、肾功能恶化. 遗尿、发育障碍等第三十

11、三张，PPT共三十八页，创作于2022年6月 诊 断 确诊需依赖影像学检查：. 排尿性膀胱尿路造影（MCU）：是VUR诊断及分级的“金指标”，分为五级。. DMSA扫描技术：是诊断RN的“金指标” ，特别是较大儿童，分四级。第三十四张，PPT共三十八页，创作于2022年6月 VUR 分级.级：反流只限于输尿管.级：反流至输尿管，肾盂，但无扩张.级；输尿管轻、中度扩张，但穹窿无或 轻度变钝.级：输尿管扭曲，肾盂肾盏中度扩张， 但多数肾盏维持乳头形状.级：输尿管严重扭曲，肾盂肾盏重度扩 张，大多数肾盏失去乳头形状第三十五张，PPT共三十八页，创作于2022年6月治 疗 制止尿液反流和控制感染，防止肾功能损害 内科治疗： . 、 、 ：控制感染和长期服药预防