如何识别早期休克

1、如何识别早期休克如何识别早期休克第1页概念机体有效循环血容量显著下降组织灌注量急剧降低组织细胞缺氧以及器官功效障碍病理生理过程各种病因引发综合征如何识别早期休克第2页欧洲危重病医学会休克及血流动力学监测共识 循环休克定义为危及生命急性循环衰竭，伴有细胞氧利用障碍定义； 休克造成细胞氧合障碍，伴血乳酸升高事实陈说；如何识别早期休克第3页休克本质：氧供需失衡致组织缺氧Vincent JL,De Backer D.Circulatory shock,N Engl J Med, oct 31:369(18:1726-34)氧耗氧供Shock is the clinincal expression of

2、 circulatory failure that results in inadequate cellular oxygen utilization如何识别早期休克第4页有效循环血量不足，器官组织低灌注。血流动力学特征组织缺氧休克本质如何识别早期休克第5页病因失血与失液烧伤创伤感染过敏脑血管病心脏和大血管病变如何识别早期休克第6页休克神经源性心源性休克低血容量性休克感染性休克神经源性休克过敏性休克休克病因分类吴孟超 吴在德,吴肇汉主审. 外科学(第8版) 人民卫生出版社如何识别早期休克第7页休克低血容量性休克心源性休克分布性休克梗阻性休克如何识别早期休克第8页不一样类型休克病因及本质低血容量

3、性休克心源性休克梗阻性休克 分布性休克大出血、急性脱水（严重腹泻、大量呕吐、尿崩）急性大面积心梗、严重心律失常、心肌病肺栓、张力性气胸、心包填塞、急性心脏瓣膜改变、肥厚梗阻性心肌病重症感染、过敏、重度颅脑损伤低血容量心泵功效下降流出道梗阻血管张力下降如何识别早期休克第9页低血容量性休克心源性休克分布性休克梗阻性休克高排低阻循环容量正常 或相对不足低排高阻循环容量不足低排高阻循环容量正常低排高阻循环容量正常流出道梗阻如何识别早期休克第10页各分型病理生理机制心脏阻塞血容量下降血管床容积增加心输出量下降有效循环血量下降组织灌注量下降烧伤失血失液过敏感染神经源性心源性如何识别早期休克第11页诊 断辅

4、助检验体征症状易患原因如何识别早期休克第12页休克诊疗标准1、有休克诱因2、意识障碍3、脉搏100次/分或不能触及4、四肢湿冷、再重盈时间2s、皮肤花斑 、粘膜苍白/发绀；尿量0.5ml/kg.h5、收缩压90mmHg6、脉压30%如何识别早期休克第13页休 克MODSDie如何识别早期休克第14页器官衰竭数目病死率（）217.8347.1477.9587.9如何识别早期休克第15页休 克MODSDie早期诊治才可能挽救生命 怎样早期诊疗？如何识别早期休克第16页早期表现皮肤花斑心率增快呼吸急促肢端湿冷血压升高脉压缩小躁动不安尿量降低脉细早期识别（一）症状及体征如何识别早期休克第17页休 克交

5、感肾上腺髓质系统兴奋性增强儿茶酚胺释放增加心率增快，心肌收缩力增强，外周阻力增加。内脏小血管强烈收缩皮肤血管收缩，皮肤缺血回心血量增加，血液重新分布，维持血压稳定，保障心脑主要脏器血供。如何识别早期休克第18页早期识别（一）症状及体征意识状态 （反应脑组织灌注）皮肤温度和色泽 （反应末梢循环情况）血压心率或脉率 休克指数(脉率/收缩压) 尿量、尿比重（反应肾脏灌注情况）如何识别早期休克第19页如何识别早期休克第20页（脑）意识状态（皮肤） 表皮 灌注（肾） 尿量Wincnt JL,Ince C,Bakker J() Clinical review:circulatory shock-an up

6、date:a tribute to Professor Max Harry Weil.Crit Care 16:239休克早期识别“三个窗口”如何识别早期休克第21页休克三个“窗口”低灌注预警！神志改变尿量降低皮肤花斑湿冷如何识别早期休克第22页 意识状态改变能够是全身低灌注早 期表现 推荐强度：(786-4-136)分重症血流动力学治疗北京共识 中华内科杂志, ,54(03): 248-271.人脑对缺氧敏感性最高，耐受度最低。当出现全身低灌注时，早期即能够引发意识状态改变。所以当出现突发意识改变时，除外缺血缺氧性等全身低灌注原因尤为主要。故对出现意识冷淡或躁动等表现患者，需警觉可能为休克前

7、期表现。如何识别早期休克第23页早期识别之不经典情况不经典原发病老年患者/免疫功效低下严重感染体温不升白细胞不高不经典心肌梗塞呼吸困难、晕厥、昏迷、腹痛、恶心、呕吐等为主要表现无心前区疼痛及经典心电图表现如何识别早期休克第24页早期识别（二） 试验室指标（1）早期器官功效障碍肌钙蛋白代谢性酸中毒乳酸血糖胆红素凝血因子 肌酐血小板了解休克程度和并发症情况如何识别早期休克第25页早期识别试验室指标（2）混合静脉血氧饱和度（SVO2）或上腔静脉血氧饱和度(ScvO2) （反应全身氧代谢情况）粘膜pH值或CO2分压（如胃粘膜pH值及CO2分压测定，反应肠道组织血流灌注情况和病理损害，评价胃肠道氧代谢情

8、况，间接反应出全身组织氧合情况）。如何识别早期休克第26页早期识别乳酸（lactate）反应全身灌注指标正常值：0.5-1.5mmol/L休克状态下乳酸水平通常 2 mmol/L。推荐连续测定血乳酸水平，并计算乳酸去除率以进行指导、监测和评定。如何识别早期休克第27页休克低血压如何识别早期休克第28页低血压并非休克诊疗必要条件休克实质是组织氧输送不能满足组织氧需求血压在反应休克或全身组织缺氧方面并不敏感血压数值高并不意味组织灌注好如何识别早期休克第29页尽管休克时经常合并低血压（定义为收缩压 90 mmHg，或MAP 65 mmHg，或较基础值下降 40mmHg），但咱们推荐不要将低血压作为诊疗休克标准。欧洲危重病医学会休克及血流动力学监测共识 如何识别早期休克第30页休