康复护理脊髓损伤的康复护理

1、康复护理脊髓损伤的康复护理康复护理脊髓损伤的康复护理第1页第五章 神经系统常见伤病患者康复护理第四节 脊髓损伤患者康复护理 康复护理脊髓损伤的康复护理第2页案例导入 患者，王刚，男，42岁，于1年前从工地高空坠落造成胸背部损伤，胸背部疼痛，下肢活动障碍，伤后急入医院行胸部CT示：T11椎体骨折，并行“胸椎板减压+钉棒系统复位内固定术”。后在康复科行康复治疗，但仍遗留有双下肢L1水平以下感觉减退，L2水平以下感觉消失；双下肢肌力不能测，肌张力显著增高，被动卧位，小便频繁难控（充盈性尿失禁），大便约4-6 次/d。 问题：1怎样对患者进行康复评定？ 2怎样指导患者进行康复训练？康复护理康复护理脊髓

2、损伤的康复护理第3页学习目标技能目标 能够进行脊髓损伤患者功效障碍康复评定 能够指导脊髓损伤患者进行运动训练能够实施脊髓损伤患者康复治疗及护理办法能够开展脊髓损伤患者预后及康复教育康复护理脊髓损伤的康复护理第4页学习目标知识目标 掌握脊髓损伤患者康复治疗分期 掌握脊髓损伤患者康复护理办法 熟悉脊髓损伤并发症康复护理 了解脊髓损伤患者患者康复评定 康复护理脊髓损伤的康复护理第5页 脊髓损伤概念：脊髓损伤是指因为各种不一样致病原因引发脊髓结构或功效损害。 主要表现为活动障碍、自理能力下降或丧失、排泄功效异常，继之轻易出现各种并发症，以及因疾病造成焦虑、忧郁、消极等心理问题，给患者家庭和社会带来沉重

3、负担。 知识准备康复护理脊髓损伤的康复护理第6页 主要功效障碍感觉功效和运动功效障碍呼吸功效障碍循环功效障碍排泄功效障碍 感觉功效和运动功效评定 脊髓损伤程度评定 脊髓损伤完全性评定 脊髓损伤平面与预后关系康复评定康复护理脊髓损伤的康复护理第7页康复护理诊疗主要功效障碍: 感觉功效障碍 运动功效障碍继发性障碍: 呼吸功效障碍 循环功效障碍 排泄功效障碍康复护理脊髓损伤的康复护理第8页康复护理目标经过康复训练，最大程度恢复受损生理功效，到达生活自理，回归社会。患者出院前完成由“替换护理”向“自我护理”过渡，学会自我护理。预防并发症，降低或消除并发症造成不适。经过心理疏导，患者和家眷能面对残疾，改

4、进心理状态，重建生活信心。康复护理脊髓损伤的康复护理第9页康复治疗护理办法 康复护理是残疾人终生健康管理主要组成个别，应按不一样时期不一样要求做好对应护理工作。脊髓损伤早期护理 脊髓损伤早期普通从受伤开始至伤后1个月内，急性期康复护理内容以下：康复护理脊髓损伤的康复护理第10页现场抢救 脊髓损伤康复应从受伤现场开始，在现场抢救中，对预计可能有脊柱、脊髓损伤患者，采取制动固定后再移动是至关主要。预防压疮发生 脊髓损伤早期，确保足够营养和水分摄入，改进全身情况及皮肤血循环。注意局部解压，对压疮易发部位，经常给予按摩以促进局部血循环。康复治疗护理办法康复护理脊髓损伤的康复护理第11页康复治疗护理办法

5、排泄护理 急性期留置尿管应处于开放状态，注意尿道口清洁护理，尿管每七天更换一次，预防尿液返流引发尿路感染。注意定时排大便，便秘者口服缓泻剂，超出6d无大便者通知医生处理。术后护理 做好患者脊柱、脊髓术后常规护理。颈椎术后患者，除有手术内固定和颈部围领外固定外，翻身时注意“轴向翻身”，头和躯干必须同时翻转，不然会使颈椎部位扭动，造成严重后果。康复护理脊髓损伤的康复护理第12页早期康复训练 配合PT师勉励患者早期进行床上康复训练，尤其是残肢被动关节活动，保持躯干和肢体正确体位，有利于预防关节挛缩和压疮。康复治疗护理办法 康复护理脊髓损伤的康复护理第13页残肢被动活动康复护理脊髓损伤的康复护理第14

6、页做好心理护理 要深入了解患者个人、家庭、事业、社会、经济等各方面情况，在心理医生配合指导下，适时、适度地做好心理护理工作。康复护理脊髓损伤的康复护理第15页康复治疗护理办法 脊髓损伤中后期是指受伤后2-6个月内。这一时期属于病情稳定、脊柱骨折已愈合、康复训练进入全方面进行阶段，患者本人和家眷在集中康复训练期间掌握全部康复护理内容，由“替换护理”过分到“自我护理”，为患者回归家庭和社会做好准备。脊髓损伤中后期护理康复护理脊髓损伤的康复护理第16页康复治疗护理办法康复训练 尽早用起立床进行站立训练，在卧床时开始摇起上半身（约30），渐抬高至80左右；转入站立斜床训练时给患者双下肢用弹力绷带，腹部

7、用腹带增加回心血量。从平卧位到直立位需1周适应时间，后期在PT师指导下进行肌力训练、手功效训练、平衡训练、轮椅上坐位平衡训练、行走训练和日常生活活动训练。康复护理脊髓损伤的康复护理第17页 行 走 训 练康复护理脊髓损伤的康复护理第18页康复治疗护理办法使用康复器具护理 在PT师、OT师指导下完成床轮椅、轮椅厕所、马桶等转移动作，佩戴支具和使用拐杖。护士应监督、保护患者完成特定动作，发觉问题及时反馈给医生、PT师、OT师，并在评价会上讲述护理中出现各种问题，方便修正康复方案，让患者和家眷学会“自我护理”，不遗留任何问题。康复护理脊髓损伤的康复护理第19页康复治疗护理办法饮食护理 摄入高蛋白、足

8、够营养和维生素，注意补钙，多吃蔬菜、水果和富含纤维素食物。排泄护理 留置导尿管应夹闭，每隔46小时定时开放一次，白天定时饮水约120ml/h（夜间少饮水）。大便后清洁肛门，便秘者在医生指导下服用缓泻剂，养成定时排便习惯。康复护理脊髓损伤的康复护理第20页康复治疗护理办法生活及文体活动护理 在PT师、OT师指导下，各种生活动作均需在指定时间内按阶段完成，一定要从护理角度及时配合生活动作完成，这是回归家庭和社会主要前提。康复护理脊髓损伤的康复护理第21页康复治疗护理办法压疮护理 确保足够营养和水分摄入，改进全身情况及皮肤血循环。注意局部解压，坐位时每15min进行减压动作，坐轮椅者每30min抬高

9、臀部一次，卧床者每2h翻身1次。已发生压疮者：局部红肿减轻受压、促进血循环；局部出现创面给予消炎、预防感染；局部坏死去除坏死组织，配合治疗以促进新肉芽组织增生和表皮增生。脊髓损伤并发症护理康复护理脊髓损伤的康复护理第22页康复治疗护理办法疼痛护理 脊髓损伤患者残肢痛大多因为中枢性疼痛引发，同时也应注意局部原因。观察病人疼痛发作特点（发作时间、部位、性质、有效止痛方法），及时将情况向医生汇报，并按医嘱治疗，观察治疗后疗效。康复护理脊髓损伤的康复护理第23页康复治疗护理办法预防泌尿系感染护理 患者泌尿系统感染时，按医嘱用抗生素，开放留置导尿管，注意清洁会阴部及尿道口，准确统计排尿时间和尿量、尿外观

10、，进行尿常规和尿细菌培养检验，发觉问题及时汇报医师，采取对应办法处理存在问题。康复护理脊髓损伤的康复护理第24页康复治疗护理办法预防呼吸道感染护理 颈髓损伤者易发生肺炎或肺不张。按医嘱给予药品治疗，停顿吸烟，指导患者做深呼吸练习510次（为一组），每日23组。帮助患者进行有效咳嗽、叩背、定时翻身、体位引流等。痰液不易排出时，给予超声雾化吸入或使用祛痰剂。病区内配置呼吸骤停抢救器械，病床旁负压吸引器保持完好状态。康复护理脊髓损伤的康复护理第25页康复治疗护理办法预防关节挛缩及骨质疏松护理 保持患者肢体功效位，对过分紧缩关节及时采取矫正办法，配合PT、OT训练，提升关节活动范围和程度。适当进行体育

11、锻炼和补充钙质。另外，应经常晒太阳，适当补充富含维生素D食物。康复护理脊髓损伤的康复护理第26页 综合康复训练康复护理脊髓损伤的康复护理第27页预后及健康教育健康教育关系到脊髓损伤患者终生健康自我管理，必须把脊髓损伤基础知识、生活自理能力和所需要技巧等教给患者，让患者客观地对待疾病和自我保健，重返社会，成为真正独立人。康复护理脊髓损伤的康复护理第28页预后及健康教育 角色转换 教育患者和家眷在住院期间完成由“替换护理”到“自我护理”过渡，重点是教育患者怎样“自我护理”，同时培养患者良好卫生习惯，防止发生各种并发症，尤其是肺部和泌尿系感染。康复护理脊髓损伤的康复护理第29页预后及健康教育康复技能

12、学习 制订出一个久远康复训练计划，教育家眷掌握基础康复知识和训练技能，教会患者及家眷正确使用康复器具（如拐杖、助行架、轮椅等助行器），预防二次残疾。康复护理脊髓损伤的康复护理第30页预后及健康教育回归社会准备 配合社会康复和职业康复部门，帮助患者做好回归社会准备，帮助家庭和工作单位改造环境设施，使其适合患者生活和工作。告之患者要定时到当地医院查体，预防主要脏器受到并发症侵扰。康复护理脊髓损伤的康复护理第31页预后及健康教育 大小便护理 加强二便管理教育，让患者学会自己处理大小便，高位颈髓损伤病人家眷要学会帮助患者处理大小便问题。患者出院前要教会患者本人自我导尿，高位颈髓损伤患者，应教会家眷导尿技术，并教会局部消毒和无菌操作。康复护理脊髓损伤的康复护理第32页预后及健康教育注意饮食调整 制订出合理膳食食谱，指导患者合理摄入维生素、蛋白质、钙等营养素，这是增强体能、抗病能力和身体免疫能力主要步骤。充分营养对皮肤健康亦很主要。康复护理脊髓损伤的康复护理第33页预后及健康教育皮肤护理 起床后检验在卧位时易发生压疮部位，临睡前在床上检验在坐位时易受压位置，引流袋不能绑得过紧，对感觉功效完全障碍者，做减压动作以防压疮发生。康复护理脊髓损伤的康复护理第34页预后及健康教育性康复教育 在康复医师帮助下，给患者以性健康