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慢性心力衰竭)lE概述慢性心力衰竭的特点老年患者相对较多心力衰竭死亡率呈上升趋势医疗卫生支出高于其它疾病慢性心衰已逐渐成为我国公共卫生的突出问题:2003年国内进行的一项大规模心力衰竭流行病学调查显示:心衰患病率已达09%;其中男性N7%,女性为10%。42心力衰竭的分类一按心力衰竭发病部位分类左心衰竭右心衰竭:全心衰竭)lE61左心衰竭的临床表现以肺瘀血、肺水肿和心排血量降低为主米症状:呼吸困难:是左心衰竭的主要的症状。是由于急性或慢性肺瘀血和肺活量减低所引起。■劳力性呼吸困难阵发性夜间呼吸困难口端坐呼吸■急性肺水肿咳嗽和咯血也是常见症状。其它可有疲乏无力、失眠、心悸等。今肺循环充血的主要表现呼吸困难劳力性呼吸困难:是指病人体力活动而发生的呼吸困难,休息后可减轻或消失劳力性呼吸困难发生的机制①体力活动时机体需氧增加,但衰竭的左心不能提供相应的心输出量,机体缺氧加剧,CO2潴留,刺激呼吸中枢产生②体力活动时,心率加快,舒张期缩短,一方面冠脉灌流不足,加糰心肌缺氧,另一方面左室充盈减少,加重肺淤血。女活动时,回心血量增多,肺淤血加重。肺顺应性降哌,通气作功增大,病人感到呼吸困难。2、端坐呼吸:心衰病人平卧可加重呼吸困难而被迫采取端坐或半卧体位以减轻呼吸困难的状态令端坐呼吸的发生机制①端坐时部分血液因重力关系转移到驱体下半部,使肺淤血减轻。②端坐时膈肌位置下移,胸腔容积增大,肺活量增加。③平卧时身体下半部的水肿液吸收入血增多,血端坐位网少水肿液的吸收,肺淤血减轻。3、夜间阵发性呼吸困难:患者入睡后因突气闷被惊醒,在端坐咳嗽后缓解。若发作时伴哮鸣音,则称为心性哮喘◆夜间阵发性呼吸困难的发生机制①病人平卧后,胸腔容积减少,不利于通气身体下半部的水肿液吸收入血增多,肺淤血加重。②入睡后,迷走神经相对兴奋,使支气管收缩,气道阻力增大。③入睡后由于中枢神经系统处于相对抑制状,反射的蝕感性降低,只有当肺淤血使PaO度时,才刺激呼吸中枢,使通气增强,大世随之你醒,并感到气促。端坐呼吸与夜间阵发呼吸困难的发生机制①相同②8不同(二)肺水肿正常肺循环压力很低,血浆胶体渗透压大于肺泡毛细警压。表面活性物质降低了肺泡的表面张力,保持肺泡干燥血浆胶体渗透压令肺水肿的发病机制:肺毛细血管压1、肺泡毛细血管压升高表面张力2、肺毛细血管通透性增大肺水脚的临床表现:外呼吸困难、两肺有水泡音、咯粉红色或白色泡沫痰。61左心衰竭的临床表现以肺瘀血、肺水肿和心排血量降低为主米口体征肺部湿性啰音:心脏体征:除基础心脏病固有的体征外,还可有心脏扩大。)lE62右心衰竭的临床表现以体循环静脉瘀血和水钠潴留为主上腹部胀满:颈静脉怒张:肝颈静脉返流征阳性则更具特征性水肿:出现于身体的低垂部位,多先见于下肢,呈对称性凹陷性水肿。肝脏肿

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