卵巢癌患者的护理

1、卵巢癌患者护理第1页卵巢左右各一，灰白色，质地韧硬，呈扁平椭圆形，青春期排卵之后表面逐步变得凹凸不平，绝经后卵巢萎缩变小、变硬。卵巢大小和形状，因年纪不一样而异，通常成年女子卵巢4cm 3cm 1cm，其大小相当于本人拇指指头大小。卵巢癌患者护理卵巢解剖学特点第2页现实状况 卵巢恶性肿瘤是女性生殖器官常见恶性肿瘤之一，发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌而列居第三位，而死亡率却居第一位。卵巢癌以卵巢上皮癌最多见， 年美国癌症统计汇报显示，卵巢癌超出70%患者就诊时已临床晚期，经过主动手术及铂类为基础联合化疗，约60%80%患者在一线治疗后得到临床完全缓解。然而，晚期患者中70%终将复发，复发性卵巢癌

2、绝大多数不能治愈，对妇女生命造成严重威胁。女性生殖系统常见肿瘤发病率卵巢癌患者护理发病率及死亡率第3页卵巢癌发病病因1卵巢癌临床表现2卵巢癌治疗标准 3卵巢癌手术、放化疗患者护理4卵巢癌患者护理讲课内容 第4页（A） 年纪原因：卵巢癌可发生于任何年纪，但不一样恶性卵巢肿瘤年纪分布有很大差异，如卵巢上皮癌在40岁以后快速增加，至70岁以后又快速下降，高峰年纪为5060岁。（B） 遗传与家庭原因：约20%-25%卵巢癌患者有家族史。（C） 生育史：卵巢癌患者平均妊娠数低，未孕妇女发病多，说明妊娠可能保护妇女不患或少患卵巢癌，因为妊娠期停顿排卵，降低卵巢上皮损伤。发病病因卵巢癌患者护理发病原因第5页

3、 临床表现下腹包块腹腔积液恶病质 月经不调消瘦 疼痛临床表现卵巢癌患者护理临床表现第6页放疗化疗常规治疗手术治疗卵巢癌患者护理治疗标准第7页卵巢癌患者护理卵巢癌手术患者护理01PART ONE术前宣传教育+术后宣传教育+出院指导第8页 1. 饮食指导： 指导病人吃软食，易消化半流食，如米粥、面条；口服灌肠药患者服药前3-4小时禁食固体食物，服药后患者可进全流食，术前12小时禁食、4小时禁水。（包括肠道手术，术前3天进食无渣半流饮食并遵医嘱给肠道抗生素，术前一日进食流质饮食，且晚上要禁食并行清洁灌肠）卵巢癌患者护理术后宣传教育术前宣传教育出院指导手术患者护理第9页2. 肠道准备： 普通病人术前1

4、天进适量易消化半流饮食,术前12h禁食，4h禁水。（1）口服灌肠药清肠法：和爽、舒泰清舒泰清：4盒，术前一日下午15时开始，一盒加入3000ml水中，3-4个小时喝完。服药前3-4h禁食固体食物。何爽：一袋加入ml水中，1.5h喝完。卵巢癌患者护理术后宣传教育术前宣传教育出院指导手术患者护理第10页 （2）皂液灌洗肠道法 手术前一天晚19：30后，护士依据医嘱用0.1%-0.2%肥皂水给患者实施清洁灌肠，直至患者排出不含粪块儿水样便为止。每次灌肠后嘱患者尽可能保留10分钟后再排便。灌肠前如有肛裂、痔疮等肠道疾患或肛门、直肠做过手术以及灌肠过程中有任何身体不适应及时通知护士。卵巢癌患者护理术后宣

5、传教育术前宣传教育出院指导手术患者护理第11页3. 取下活动性义齿及身上珍贵物品 通知病人上手术前取下假牙、眼镜、手表、发夹、首饰、珍贵物品等交于家眷保管；禁止化装，涂口红，以免影响术后病情观察。;卵巢癌患者护理术后宣传教育术前宣传教育出院指导手术患者护理第12页 4. 确保睡眠 晚间嘱病人平静休息，确保充分睡眠次日有足够精力应对手术（睡前可用温热水泡脚），如睡眠欠佳，通知护士汇报医生遵医嘱给药。卵巢癌患者护理术后宣传教育术前宣传教育出院指导手术患者护理第13页宫颈癌健康教育内容手术当日宣传教育剑突下腋中线耻骨联合及股内侧上1/3处包含会阴、肛周皮肤5. 皮肤准备院感新要求备皮时间距开皮时间越

6、短越好，最好不使用刀片，使用脱毛剂。即便使用刀片注意勿刮伤皮肤。术晨备皮。嘱腹腔镜及开腹手术患者自行将脐部污垢用石蜡油棉签软化后擦洗洁净时间：早7:30；地点：换药室；自带卫生纸。卵巢癌患者护理术后宣传教育术前宣传教育出院指导手术患者护理第14页宫颈癌健康教育内容手术当日宣传教育 6. 监测术前生命体征 术晨为患者测量体温、血压、脉搏，填写手术患者对接单等，假如患者体温38.5、血压过高、有月经来潮等情况，应马上告诉护士，护士及时通知医生，然后等候医生下医嘱处置或延期手术。如无其它不适，嘱患者卧床休息，等候手术。卵巢癌患者护理术后宣传教育术前宣传教育出院指导手术患者护理第15页宫颈癌健康教育内

7、容手术当日宣传教育1. 监护吸氧 手机远离监护仪以免发生干扰、禁止吸烟等。术后 15-30min测量T/P/R/Bp 异常或有内出血及休克通知医生1h病情不 稳定病情稳定卵巢癌患者护理术后宣传教育术前宣传教育出院指导手术患者护理第16页2. 术后卧位（1）全麻未清醒者，去枕平卧位，头偏向一侧。如有呕吐物及时清理口腔分泌物，预防误吸，清醒后即可枕枕头。（2）腰硬联合麻醉者去枕平卧6h，帮助按摩双下肢及骨隆突部，预防静脉血栓及压疮形成，6h后可床上翻身活动。如病情稳定次日可半卧位。卵巢癌患者护理术后宣传教育术前宣传教育出院指导手术患者护理第17页宫颈癌健康教育内容手术当日宣传教育 3. 注意保暖

8、通知家眷注意给病人保暖，因麻醉未恢复，患者感知觉下降，所以禁用热水袋，热水瓶，以免烫伤，可用棉被保暖。卵巢癌患者护理术后宣传教育术前宣传教育出院指导手术患者护理第18页 4. 术后刀口处置 术后腹部刀口处需用腹带加压包扎，并压放盐袋6h，有少许阴道流血，属正常现象，通知患者不要担心，如短时间内阴道流血量超出月经量应马上通知医生给予处理。宫颈癌健康教育内容手术当日宣传教育卵巢癌患者护理术后宣传教育术前宣传教育出院指导手术患者护理第19页固定好引流管，留足长度预防牵扯，预防引流管脱出。观察并统计24h引流液量、颜色、性状。若短时间内引出多量鲜红血液，及时通知医生。引流袋应低于引流管口，预防引流液逆

9、行感染，更换引流袋过程中应注意无菌操作。妥善固定引流管通畅注意观察防感染防止引流管反折，受压，经常挤捏，指导患者生命体征平稳后取半卧位，并经常更换体位5. 引流管护理卵巢癌患者护理术后宣传教育术前宣传教育出院指导手术患者护理第20页术后疼痛患者无止痛泵家属陪伴，聊天，听音乐；半卧位（床头抬高30-60角）刀口用腹带妥善包扎固定；咳嗽时用双手按住肋部或切口两侧有镇痛泵镇痛泵应平放，不要挂起和磕碰 疼痛不能忍受，可按追加键 （黄键）一次，但每次间隔须15min或找麻醉师调泵6. 术后疼痛护理卵巢癌患者护理术后宣传教育术前宣传教育出院指导手术患者护理第21页宫颈癌健康教育内容手术当日宣传教育7. 术

10、后活动指导（1）腰麻术后患者，可嘱家眷按摩患者双下肢及骶尾部,必要时在骨隆突处使用软绵垫或美皮康防压疮。假如有压红则禁止按摩。用手托起患者受压皮肤，预防深入恶化。（2）腰麻术后6h，或全麻术后清醒者每2h勉励或帮助患者床上翻身一次，指导患者屈伸下肢，活动足趾，握拳和屈臂上肢，练习踝泵运动等。患者依据病情和本身体力，术后24h可适当下床活动，在活动中若有不适，应马上上床休息。 活动注意事项1.活动时妥善固定引流管及尿管2.引流袋高度不超出引流口，以免逆行感染3.运动量要适当，量力而行循序渐进卵巢癌患者护理术后宣传教育术前宣传教育出院指导手术患者护理第22页8. 术后饮食指导 （1）腹腔镜手术、开

11、腹手术（未包括肠道）6h内禁食水6h后全流食排气后半流食排便后普食（2）开腹手术： 包括肠道手术术后禁食水排气后全流食过渡到半流食排便后普食正常饮食卵巢癌患者护理术后宣传教育术前宣传教育出院指导手术患者护理第23页 9. 术后肠胀气患者护理： （1）依据患者病情，勉励病人术后24h后尽早离床活动； （2）指导未动肠道术后病人饮食，喝温白开水、不带粒米汤等刺激胃肠蠕动； （3）肠胀气严重者遵医嘱给予胃肠减压； （4）小剂量不保留灌肠（开塞露2支）； （5）腹部超声电导促排气理疗； （6）低钾引发腹胀，术后第一日遵医嘱开始补钾，直至排气； （7）术后4天未解大便者可床边活动，促进肠蠕动，或遵医嘱给

12、 予缓泻剂、开塞露等。卵巢癌护理术后宣传教育术前宣传教育出院指导手术患者护理第24页卵巢癌患者护理术后宣传教育术前宣传教育出院指导手术患者护理 术后咳嗽患者护理 （1）向患者解释咳嗽原因。全麻气管插管时直接损伤咽喉 部软组织、引发水肿造成术后咳嗽咳痰。 （2）指导患者进行有效咳嗽方法和技巧患者取坐位或半坐卧 位，屈膝，上身前倾，深吸气后再用力咳痰，咳嗽时发出 “啊”“哈”声音。咳嗽时双手按住肋部或切口两侧， 减轻咳嗽引发伤口疼痛。 （3）护士帮助扣背排痰（痰多不易咳出者）。叩背次序为：由 外向内、自下而上。 （4）遵医嘱给予雾化吸入或静点止咳化痰药 （5）若患者体力允可，勉励早期离床活动第25

13、页宫颈癌健康教育内容预防并发症 11. 术后有下肢静脉血栓风险患者护理 （1）指导患者做踝泵运动，并勉励患者早期下床活动。 （2）下肢行气压治疗（间歇性挤压或压迫腿部深层肌肉活动） 2次/日。 （3）预防性低分子肝素钙/低分子肝素钠治疗皮下注射。 （4）嘱患者能够使用弹性绷带或穿弹力袜。 （5）观察患者双腿有没有肿胀，浅静脉有没有曲张，皮肤有没有发烧，两腿周径差异，足背动脉搏动情况等。 （6）怀疑有血栓形成时，还未做血管彩超之前绝对卧床休息，抬高肢体，制动，禁止局部按摩、热敷和做气压治疗，保持大便通畅，防止屏气用力动作，以防血栓脱落。观察有没有胸痛、呼吸困难、血压下降等肺栓塞征象。 卵巢癌患者

14、护理术后宣传教育术前宣传教育出院指导手术患者护理第26页12. 术后已发生下肢静脉血栓患者护理（1）通知患者亲密观察患肢周径及颜色改变。（2）急性期患者，嘱其绝对卧床休息，患肢宜高于心脏平面2030.cm，同时膝关节微屈15,可促进静脉回流，减轻疼痛与水肿。（3）护士应向患者介绍下肢深静脉血栓病因、治疗方案、预后及注意事项，有条件时请治愈者现身说法以减轻患者心理压力。（4）饮食方面，护士指导病人进低脂高纤维素饮食，多饮水，忌高脂食物；勿用力大便、屏气，遵医嘱使用开塞露、缓泻剂；适当床上活动，并顺时针环形按摩腹部。（5）亲密观察有没有继发性并发症发生，如出血、肺栓塞等。嘱病人平卧，防止做深呼吸、

15、咳嗽、猛烈翻动。（6）出院指导，适量运动，按医嘱服用华法林，切勿随意停药或加量。定时复查，由医生依据情况调整药品剂量或停药。卵巢癌患者护理术后宣传教育术前宣传教育出院指导手术患者护理第27页宫颈癌健康教育内容手术后宣传教育13. 其它注意事项： （1）防感染：住院期间患者及家眷发觉刀口有渗血，渗液，应及时通知医生更换敷料。 （2）防尿储留：拔尿管后勉励病人多饮水有尿意及时排尿。帮助病人坐位排尿，听流水声，温水冲洗外阴等辅助排尿。 （3）防盆腔淋巴囊肿：术后早下床活动，交替抬高肢体，促进淋巴回流。 注意观察引流液质、量并保持通畅。外阴肿胀者可硫酸镁湿热敷，囊肿较大者需超声引导下穿刺引流。卵巢癌患

16、者护理术后宣传教育术前宣传教育出院指导手术患者护理第28页卵巢癌患者护理术后宣传教育术前宣传教育出院指导手术患者护理 出院指导： （1）注意休息，勿过分劳累。 （2）术后3个月内勿进行重体力劳动，防止久坐。保持心情舒畅，生活要有规律。术后3个月内禁止性生活、禁止盆浴。 （3）出院后1个月门诊复查。 （4）定时复查卵巢肿瘤标志物CA125、CA199、AFP等。 （5）如出现阴道出血、异常分泌物等应及时来院就诊。 第29页卵巢癌患者护理腹水患者护理 腹水患者护理 (1)保持皮肤清洁干燥，床铺平整，预防皮肤破溃、感染或发生褥疮。 (2)腹水严重需放腹水者，护士应提前准备好用物并亲密观察病情改变。准

17、确统计生命体征。放腹水速度要慢，每次放腹水不宜过多，并用附带包扎，以免腹压骤降，发生虚脱。 (3)放置腹腔引流管引流腹水患者，需保持适当体位，确保引流管通畅。 (4)定时测量体重及腹围统计，天天统计出入量。补充营养，给予高蛋白、高维生素饮食，必要时限制水钠摄入，指导其低钠饮食。 (5)勉励病人，增强治疗信心。 第30页卵巢癌患者护理卵巢癌化疗患者护理02PART ONE输液安全管理+饮食指导+确保休息+消除恐惧第31页化学治疗方案介绍 对卵巢癌患者而言，规范化化疗可显著提升其生存率。卵巢上皮性癌一线化疗法案主要包含TP（紫杉醇+顺铂）腹腔静脉联合化疗、TC（紫杉醇、卡铂）静脉化疗、DC（多西他

18、赛、卡铂）静脉化疗、剂量密集型TC静脉化疗（dd-TC）、TC静脉化疗联合贝伐珠单抗等。二线化疗药品较多，但并没有首选化疗方案。脂质体多柔比星、吉西他滨、拓扑替康联合铂类取得很好循证医学依据。恶性生殖细胞肿瘤及性索间质肿瘤可用PER（顺铂、依靠泊苷、平阳霉素）、PVB（顺铂、长春新碱、平阳霉素）VAC（长春新碱、放线霉素D、环磷酰胺）方案作一线方案。卵巢癌患者护理化疗患者护理第32页卵巢癌患者护理确保休息输液安全管理消除恐惧化疗患者护理饮食指导做好输液安全管理 （1）静点化疗药品首选PICC和输液港，其次静脉留置针。要正确选择血管，以前臂、手臂为宜，防止在关节、指间、小静脉注射。同时努力提升穿

19、刺技术，注意保护血管。 （2）化疗期间，护士应经常巡视病房，观察药品滴注速度和留置针回血情况，一旦发觉皮肤红肿、渗液情况，应马上停顿输注，应用药品对局部皮肤进行封闭处理或涂抹赛肤润等。疑是发生静脉炎患者可局部用95%乙醇或50%硫酸镁进行湿敷,也可中药局部外敷【华西医院-六合丹；同仁堂-如意金黄散；四黄散、赛肤润、喜疗妥等】。【研究证实中药类外敷制剂治疗静脉炎有效率达90%以上，单纯酸镁湿热敷有效率仅60-70%】第33页2. 最好饮食指导 对术后化疗患者嘱咐患者保持生活规律，禁烟酒，忌煎、炸、酸、辣等刺激性食物，指导营养均衡膳食，如米粥、面糊、面条、蛋花汤、豆腐花等，多饮水，多吃些新鲜水果。

20、改进睡眠环境，对不能入睡患者，防止声音、强光等干扰，诱导其入睡，必要时可使用镇静剂。卵巢癌患者护理确保休息输液安全管理消除恐惧化疗患者护理饮食指导第34页3. 确保患者休息 护士尽可能为化疗患者创造平静，舒适，整齐，空气清新休息环境，确保睡眠。除了重危患者外，患者都应有适当活动和娱乐，指导她们看书，听音乐，有条件定时组织患者做保健操、打太极拳、唱歌、跳舞、书法、绘画或健身气功等，既能够满足心理需要，又有利于分散对疾病注意力，有利于调整情绪，促进康复。卵巢癌患者护理确保休息输液安全管理消除恐惧化疗患者护理饮食指导第35页4. 消除患者恐惧心理 向患者介绍疾病相关知识及治疗成功例子，请治疗成功患者

21、现身说教，消除其不安和恐惧心理。给患者介绍一些性心理知识和夫妻间促进感情方法，对术后需要化疗患者，向其讲解脱发是一个暂时现象，停用化疗药品几周后头发会重新长出，指导患者防止使用带有刺激性洗发水，同时注意头部防晒，提前准备好假发或帽子，勉励病友间交流，分享感受，以消除其不良心理刺激和消极情绪。卵巢癌患者护理确保休息输液安全管理消除恐惧化疗患者护理饮食指导第36页卵巢癌患者护理卵巢癌放疗患者护理03PART ONE第37页卵巢癌放疗患者护理（1）保持周围环境平静、整齐、安全，提供充分休息时间，仔细评定疼痛原因及程度，指导病人采取一些放松技术以缓解疼痛。（2）为病人提供高蛋白、高维生素、营养丰富饮食

22、，并注意少食多餐，按时给予止吐药品，呕吐后及时漱口，降低不良刺激。（3）保持皮肤、粘膜清洁，照射野皮肤忌摩擦，穿着柔软棉质衣物，及时更换。严格执行无菌操作，预防交叉感染。外出时保暖，预防感冒诱发肺部感染。注意有没有出血倾向，检测血小板计数，注意安全，防止受伤。（4）给予患者及家眷情感支持，及时进行心理疏导，减轻焦虑。（5）加强疾病相关知识指导，通知常见毒副作用及应对办法，取得患者了解和配合卵巢癌患者护理放疗患者护理第38页卵巢癌患者护理卵巢癌患者心理护理04PART ONE正念冥想+意向疗法第39页正念冥想是一组以正念技术为关键冥想练习方法，经过放松与集中精神练习，从而到达调整情绪、放松身体作

23、用，其主要包含禅修、内观、正念减压疗法和正念认知疗法。正念冥想作为一个心理学研究项目即使刚兴起很快，但因其独特研究方法及对个体身心问题有效缓解使其成为当下研究热点。中华护理杂志，3月。癌症患者心理弹性干预研究进展指出：正念疗法是一个有效心理干预方法，为心理干预提供了新视角。正念冥想疗法对癌症、糖尿病、心血管疾病等引发焦虑、抑郁情绪，癌因性疲乏、慢性疼痛等身心疾病都有显著疗效。正念冥想对健康人群有主动影响，包含提升主观幸福感，降低焦虑抑郁水平，缓解压力，提升自控力、增强记忆力等。卵巢癌患者护理提升心理弹性方法2.意象疗法方法1.正念冥想第40页MarsTS, AbbeyH. Mimlfulnes

24、s medicacion praclice as healchcare intrrvenlion:a systematic reviewJ Int J Osteopath Mecl, 201O,13:56 - 66.杨雪岭， 张冉， 周永安， 等， 正念冥想训练对门诊癌症患者负性情绪影响J 中华行为医学与脑科学杂志， , 20 (2): 154- 155.孟庆玲。团体心理治疗对老年癌症住院患者抑郁症疗效影响J，中国老年学杂志 ； 30 (7)： 2048 -9.方法1. 正念冥想：身体放松。采取坐姿或者仰卧。引导患者闭上双眼，保持清醒状态，以不困倦及想入睡为度，依照前额、面部、手臂、上身躯体、

25、腹部、腿部、脚趾次序，依次放松。伴随部位改变，患者应感觉到对应部位舒适、温暖及血液流动。整个放松结束后，患者感觉身体轻松。此阶段时间为5 min。调整呼吸。注意呼吸节律，默数呼吸次数，从1到10，再从10 到1，从浅快呼吸到深长平缓呼吸。此阶段时间为5 min。聚焦。选择令人愉快一幅画或一组画面。想象本身置于美好画面中，开放想象，向往景象。此阶段时间为10min。患者出现安定、愉快样子。身体放松与呼吸调整可同时进行。每日训练1 次。卵巢癌患者护理提升心理弹性方法2.意象疗法方法1.正念冥想第41页方法2. 意象疗法：仰卧在床上，手臂平放，于掌向下，双目微闭，迟缓均匀地呼吸，双腿伸直并拢，排除杂念； 同时依据患者喜好选择背景音乐，音量适中、在此基础上引导患者想象自己机体内抵抗力正在杀死肿瘤细胞，又有天天输注免疫细胞去除肿瘤细胞。天天早晨、午睡前、