卫生部二级基本标准

1、精选文档二级医院标准二级医院是向多个社区（其半径人口一般在10万以上）供给医疗、预防、保健、痊愈服务的卫活力构，是三级医疗卫生系统中的中间层次。二级医院基本标准本标准是鉴定二级医院资格的必备条件，达到本标准合格线者才能参加等级评审。一、医院规模应拥有与二级医院任务、功能、技术水平及管理要求相适应的医院规模。病床许多于100张。2.每床单元必备设备达到规定的要求（见附件六）。3.每床建筑面积许多于45平方米。4.每床病室净使用面积许多于5平方米。5.日均匀每门诊人次占门诊建筑面积许多于3平方米。6.病床与医院正式员工人数之比为11.3-1.5。7.一定装备拥有国家认定资格的卫生技术人员。卫生技术

2、人员占全院员工总数许多于75%。二、医院功能与任务（一）医疗卫生服务对社区能供给全面、连续的医疗护理、预防保健和痊愈服务。担当地域（地、市、县）内的常有病、多发病和较疑难病症诊治任务；急救急危重症；接受一级医疗卫活力构的转诊。2.展开平时院前急救；担当灾祸事故的现场急救，快速组织配套的急救队伍接收成批病员进行院内急救。展开健康教育，掌握社区的疾病动向。参加社区内预防保健和痊愈服务工作。（二）与医疗相联合展开教课、科研工作能担当基层医疗单位中各种卫生技术人员的深造、培训和本院员工的任职教育。能担当中等卫生学校临床教课及中等以上医学卫生学校学生的临床实习任务。能担当省或市级科研项目。（三）指导基层

3、与相关部门协作指导地域内基层医疗卫生单位做好社区治疗、预防保健、痊愈和精神卫生等工作。与一级医院成立常常性的业务关系，展开双向转诊，帮助展开新技术，解决疑难问题.精选文档和培训卫生技术及管理人员。三、医院管理医院应有健全的管理系统，有相应的组织机构、人员、制度、举措、实行方案及其查核与评论方法。（一）组织管理必备的有：行政管理组织医疗、预防、教课、科研管理组织护理管理组织财务管理组织总务保障组织思想政治工作和职业道德教育管理组织必备委员会（二）制度管理依据1982年卫生部公布的全国医院工作条例、医院工作制度与医院工作人员职责的要乞降关规定，联合医院实质，一定仔细制定一整套确实可行的规章制度，并

4、有相应的教育、履行、监察、检查、考评和赏罚治法。必备制度应包含：医院工作制度各级各种人员岗位责任制各项技术操作规程员工持续教育制度（三）行政管理有健全的行政管理组织，有一名院领导分管行政工作。有远期发展规划、年度工作计划，季度安排和达成计划的进度、指标、举措、步骤、以及检查总结。3.医院有各项行政管理工作制度，并组织实行。必备的制度有：各项会议制度、院总值班制度、医疗行政查房制度、文书档案管理制度。有民众来信来房登记、观光接见、医院大事记录。院领导要常常深入科室、社区认识状况、征采建议，改良工作。（四）医疗管理.精选文档有健全的医疗管理组织，人员装备合理，有相应的工作制度，有一位副院分管医疗工

5、作。制定确实可行的全院医疗建设规划和工作计划并组织实行。3.有健全的医疗工作制度，确实可行的技术操作规程和医疗护理质量标准。4.成立健全医疗质量管理组织，按期活动，对医疗、护理、医技质量进行监察、检查、评论，并提出改良建议。必备的质量管理组织有：医疗护理质量管理委员会、药事管理委员会、院内感染控制委员会、病案管理委员会。增强业务人员的技术培训、查核，成立卫生技术人员业务技术档案。非国家认定资格的技术人员，不得直接从事医疗医技和护理技术工作。（五）护理管理按护理管理标准及评审方法的相关要求管理。（六）教课、科研管理教课：有健全的教课管理组织，有一名院领导分工负责教课管理工作。有确实可行的教课规划

6、和工作计划，并组织实行。有健全的教课工作规章制度，做到有监察、有检查、有评论。有相应的教课设备与设备。5.卫生部认定的“教课医院”，按卫生部全国高等医学院校教课医院工作暂行规定（待发）进行管理。科研：有专（兼）职人员负责科研管理并有相应的工作制度。成立科技人员、科研成就档案。有鼓舞展开医学和管理科研方法。（七）信息管理有健全的信息管理组织和相关工作制度。应建立图书室（室），而且有足足数目的医学图书和期刊。有办理医疗、管理和图书情报信息的专职管理人员。院内各部门供给的信息应真切、完好、正确，并实时剖析、反应与利用。（八）计量管理依据中华人民共和国计量法，医院一定增强计量工作管理。有负责计量管理工

7、作的部门或人员。.精选文档成立相关计量管理制度，主要包含：1）计量管理方法。2）计量人员岗位责任制。3）计量用具周期检定制度。采纳国家法定计量单位。在用强迫检定计量用具均应进行周期检查。（九）财务管理设有财务机构，人员编制合理，职责范围明确，并有健全的岗位责任制度和工作制度。设有专（兼）职收费管理人员，严格履行医疗收费标准，推行明码标价，接受民众监察。会计凭据、帐簿、报表切合会计制度。成立会计档案和管理制度。有健全的财会监察制度，对违犯财经、物价纪律现象应实时严肃办理。（十）审计管理1.设有与财务机构相平行的审计机构或许职级相应的审计人员，人员编制合理，并拥有必定的审计专业知识。对财务进出及相

8、关的经济活动推行常常性审计监察。对资本财富的安全、完好以及各项内部控制制度的健全、有效，进行监察检查。常常检查、评估资本、财富的使用效益并提出改良建议。无重要损失浪费、贪污偷窃和严重违犯财经法例事件。（十一）设备管理有健全的管理组织，推行计划管理。万元以上大型精细仪器购买要有适合性和可行性论证，进货要查收，使用有专人保留。医疗设备有按期的养护、维修与更新制度，保证医疗工作需要。（十二）总务管理有健全的总务管理机构、岗位职责和工作制度。一般物质推行定额管理，有健全的采买、查收、入库、发放、报废等制度。3.主动、实时为全国各科室特别是临床科室服务，做到三下（下收、下送、下修），保证三通（水通、电通

9、、气通），不发生两漏（漏水、漏电），做到两满意（员工、病人满意）。存心外状况下的供电举措，保证暂时照明。救护车配有基本设备、药品，随叫随到，保证医疗、急救和转送病人的需要。.精选文档（十三）建筑管理医院的新建、改建和扩建，要经过可行性论证，适应整体发展规划，资料保留完好。新医院选址、布局、设计要合理，切合建筑规范及卫生学要求。医院各部分（门诊部、住院部、医技科室、手术室、消毒供给室、急诊科（室）的建筑布局、人物流向合理。室内采光、色彩设计切合卫生学的要求）。医院旧建筑有维修计划及估算，并仔细履行。不得在危房中从事医疗活动。四、质量管理（一）医院应有确实可行的质量管理方案。（二）有院、科两级质量

10、管理组织。（三）质量管理的要点是：医疗、护理、医技、教课、科研和病案质量等。（四）有质量教育、监察、检查和评论制度及改良方案。（五）院内感染控制1.控制感染组织应切合1988年卫生手下发的成立健全医院感染管理组织的暂行方法的规定。有全院性控制感染方案、对策、举措、成效与评论。成立严格的消毒、隔绝和传得病登记报告制度。传得病房的设置应切合卫生学要求。有院内感染控制的任职教育制度，医护人员一定建立无菌观点和进行正确无菌技术操作。有合理使用抗生素的管理方法。有特别地区（如手术室、消毒供给室、产房、婴儿室、重生儿病房、治疗室等）的保洁监控举措。现场查验要达到规定要求。五、思想政治工作与医德医风建设拥有

11、强有力的思想政治工作管理系统和相应的工作制度。拟订相关思想政治工作和医德医风建设的计划，并组织实行。3.贯彻履行党的路线、目标、政策，党政工团齐抓共管，做好全院员工常常性思想政治工作，按期组织学习，进行研究剖析总结。4.仔细贯彻履行医务人员医德规范及实行方法，有医德教育举措。严格推行岗前教育制度。成立有效的民众监察和严格的查核赏罚制度。患者、社区或合同单位对医院的满意度达到规定要求。.精选文档有健全的清廉行医举措。六、医院安全有医院安全捍卫管理组织。有健全的医院安全捍卫管理制度、举措及实行记录，并按期对安全管理进行的评论。3.对易发生危险的设备及要害部门有特别的管理举措，如高压氧仓、氧气供给室

12、、危险品库房、同位素室、配电室、手术室、细菌室等。消防设备齐备、标记醒目，按期检查改换，使用方便。紧迫状态时有与外界联系的靠谱方式。严格履行剧毒、麻醉、精神药品管理制度。照明系统发买卖外状况时，有安全靠谱的非开放代替光源。七、医院环境院内应整齐、卫生，有健全的卫生检查、评选制度，并有专人负责。污水、污物、放射性物质、有毒气体排放及消烟均应切合环保部门相关规定。医院环境清静雅观，有与医院占地面积相适应的绿化地带。病房次序优秀，做到整齐、寂静、舒坦、安全，室内细菌含量切合卫生学标准。门急诊、病房等医疗区严禁抽烟。室内采光、色彩设计切合卫生学要求。7.门诊噪音不高于45分贝，病房、手术室噪音不高于3

13、8分贝。二级医院分等标准本标准是二级医院建设和发展的标准，也是其水平易质量的评论依照。一、科室设置科室设置应与二级医院的功能、任务、规模相适应。（一）职能科室院办公室、政工科（含人事、宣教、捍卫）、医务科、护理部、门诊部、预防保健科、信息科（室）（可含图书、病案、统计）、总务科、医疗设备科（组）、财务科。（二）临床科室一级科室应设急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科（以上三科也可归并建科）、皮肤科（可并入内科或外科）、传染科、痊愈科、理疗科（可依据状况与痊愈科归并，但不可以互相代替）、家庭病床科、中医科。.精选文档二级专业组（室）1）内科：应有3个以上专业组（室）。依据实质

14、状况从呼吸、消化、心血管、血液、内分泌、泌尿和神经内科室等专业中选设。2）外科：3个以上。可从腹、骨、胸、泌尿和神经外科等专业中选设。3）妇产科：妇科、产科专业必设。4）儿科：儿内必设。有条件的单位可设小儿外科专业。要点专科（组）1）全院起码应有1个要点专科（组）。2）要点专科（组）的发展，应依照地区内服务人群的实质需要，由地区内卫生行政部门一致规划，由医院负责组建。3）要点专科（组）条件：学科带头人应拥有副主任医师以上职称，并拥有相应专业技术水平；专业人材形成梯队；技术水平在卫生地区范围内居当先地位；有必定数目病床和必需的仪器设备；有确实可行的专业发展规划。4.ICU与CCU（1）ICU：内

15、、外科必备（2）CCU：全院起码有1个（三）医技及其余业务科室药剂科（须建制剂室）、放射室、查验科、功能检查科（室）、病理室（科）、营养室（科）、手术室、消毒供给室、预防保健科。二、人员装备医院应装备与其功能、任务相适应的技术力量。各级技术人员的资历、职称获国家认同。人员组成比率切合以下要求：1.医师与护士之比为12。2.主任医师、副主任医师、主治医师和医师之比为1248。护师以上占护理人员总数20%。3.临床营养师起码1人。工程技术人员（技师以上）适当。三、管理水平.精选文档医院应增强科学管理意识，各级管理人员应拥有相应管理知识和技术。医院领导班子的构造要合理，职责要明确、责官僚相当、工作要

16、协调。院长和副院长还应知足以下要求：1.全面认识第二级医院业务，拥有三年以上二级医院工作和一年以上科室管理经历。院长和业务副院长应拥有中级以上卫生技术职称，分管行政和后勤的副院长应拥有初级（师）以上技术职称。2.上岗前经过医院管理专业培训，能掌握医院管理的一般原理、原则和一些重要方法（规则、决议、受权、项目论证、质控图等）。3.能运用上述原理和方法，联合本院详细状况设计并组织制定医院发展规划、实行方案和审度计划。常常深入科室认识状况，并能充分利用信息资源作为决议的依照。注意公共关系，能争取地方政府、各界人士、社区民众对医院的理解、关心及支持。6.医院员工对院长和院领导班子的构造、合作和工作效率

17、满意度80%。四、技术水平医院的技术水平应与其功能、任务相适应，并切合以下要求。（一）临床科室1.一级科室主任或学科带头人应拥有副主任医师以上技术职称，非要点二级科室主任应有主治医师以上技术职称。能成功地展开附件一所要求的诊断技术。（二）医技科室科室主任应拥有中级以上技术职称和相应专业技术水平。能成功地展开（附件二）所要求的检测项目。（三）要点专科（组）能娴熟地展开（附件一）所列之专科诊断技术。能接受其余二级医院转诊，解决较疑难的诊断问题。科研意识强，有专业开辟精神，每年都有新进展或新成就。（四）预防保健和社会医学服务医院预防保健和社会医学服务，是现代医院的基本功能之一，是全院性工作，应搞好这

18、方面的工作，并达到较好水平。指导基层，获得实效。能展开多种形式健康教育并有成效评论。.精选文档能展开心理卫生、遗传咨询等门诊服务。展开家庭病床服务。预防保健科能指导社区预防保健并参加院内环境管理和医院感染控制。五、信息管理医院信息工作一定与医疗、预防、教课、科研和管理工作相适应。要做到：实时、正确、全面地达成规定的各样卫生统计报表。能展开社区内人口动向和就诊病人的疾病发生动向的剖析并提出对策。能依据需要，展开慢性非传染性疾病的登记监测工作。能展开医疗质量和成本效益剖析工作。能展开相关医院管理、药物、仪器设备及临床医学（含护理、医技等）的中文情报工作。能展开信息资料科学分类、编码和索引编制工作。

19、能充散发挥各种情报和统计资料的功效，做到利用状况有记录、有评论、有改良举措。有条件的单位能应用计算机进行信息办理。应建立医学图书室（室），拥有足够的医学专业图书和期刊。六、教课、科研（一）教课有确实可行的任职员工任职教育规划。能担当部分大学本、专科医学生的临床实习任务。有必定比率的中级以上职称的专、兼职带教人员。能担当基层单位的中级卫生技术人员的深造和培训工作。5.有备课、评教评学和检查性听课制度，有基本的教课设备，病种和病人数目能知足临床教课需要。照实被认定教课医院，应切合全国高等医学院校教课医院工作暂行规定的要求。（二）科研有科研意识，有必定的科研能力，获得相应的科研成就，并达到以下要求：

20、能坚持科研与临床相联合的正确方向。2.在评审前三年内，国家级杂志发布论文篇。3.在评审前三年内获省级以上的科技进步成就项。七、医疗设备医院应拥有与其医疗、护理、预防、教课和科研相适应的仪器设备。.精选文档惯例设备齐备。专科设备适合。大型设备有成本效益剖析。八、各项统计指标1.门诊诊断与出院诊断切合率90%2.住院诊断与出院诊断切合率90%3.手术前后诊断切合率95%4.临床与放射线诊断切合率90%5.临床病理诊断切合率90%住院三日确诊率95%门诊收治待诊率5%8.B超检查阳性率30%9.大型X光机（500MA以上）检查阳性率60%10.临床化学室间质评实验室年均匀每次VIS150临床化学室内

21、质控各项CV值在允偏差范围内细菌质控，参加尸检率10%14.单病种治愈好转率均匀值（与省内同级医院对比）（下同）15.危大病人急救成功率80%病房急救成功率84%无菌手术切口甲级愈合率97%单病种病死率均匀值住院产妇死亡率0.02%活产重生儿死亡率0.5%单病种术后十天内死亡率均匀值麻醉死亡率0.02%门诊处方合格率98%门诊病历书写合格率90%住院病历甲级率90%26.X光摄片甲级片率40%.精选文档27.护理技术操作合格率90%基础护理合格率90%特护、一级护理合格率90%五种表格书写合格率98%惯例器材消毒合格率98%责任制护理病区数10%陪护率8%住院病人就餐率80%治疗饮食就餐率10

22、0%病床使用率适合范围8590%均匀住院日18天病床周转次数20次/年39.副主任医师以上出门诊次/周40.医疗仪器设备完满率80%院内感染率8%无菌手术切口味染率0.5%昏倒、瘫痪病人褥疮发生数0传得病登记报告漏报数045.年一级以上责任医疗事故发生数0医疗事故正确办理率100%46.每百张病床年严重差错发生数147.年不测事故发生次数0(含火灾、爆炸、房子坍毁、造成工作人员人身损害者)均匀单病种医疗花费均匀值均匀每门诊人次医药花费均匀值卫生技术人员三基查核合格率100%一人一针一管履行率100%有确实可行的教课规划和工作计划，并组织实行。有健全的教课工作规章制度，做到有监察、有检查、有评论

23、。.精选文档有相应的教课设备与设备。5.卫生部认定的“教课医院”，按卫生部全国高等医学院校教课医院工作暂行规定（待发）进行管理。科研：有专（兼）职人员负责科研管理并有相应的工作制度。成立科技人员科研成就档案。有鼓舞医学和管理科研的方法。（七）信息管理有健全的信息管理组织和相关工作制度。应建立图书室，而且有足足数目的中、外文医学图书和期刊。有办理医疗，管理和图书情报信息的电子计算机技术及专职管理人员。统计部门供给的信息真切、完好、正确，并实时剖析、反应与利用。（八）计量管理依据中华人民共和国计量法，医院一定增强计量工作的管理。有负责计量管理工作的部门或人员。成立相关计量管理制度，主要包含：1）计

24、量管理方法2）计量人员岗位责任制3）计量用具周期检定制度采纳国家法定计量单位。在用强迫检定计量用具均应进行周期检查。（九）财务管理设有财务机构，人员编制合理，职责范围明确，并有健全的岗位责任制和工作制度。设有专（兼）职收费管理人员，严格履行医疗收费标准，推行明码标价，接受民众监察。会计凭据、帐簿、报表切合会计制度。成立会计档案和管理制度。有健全财会监察制度，对违犯财经、物价纪律现象应实时严肃办理。（十）审计管理1.设有与财务机构相平行的审计机构或许职级相应的审计人员，人员编制合理，并拥有必定的审计专业知识。.精选文档对财务进出及相关的经济活动推行常常性审计监察。对资本财富的安全、完好以及各项内

25、部控制制度的健全，有效、进行监察检查。常常检查，评估资本、财富的使用效益，提出改良建议。无重要损失浪费，贪污偷窃和严重违犯财经法例的问题。（十一）设备管理有健全的管理组织，推行计划管理。万元以上大型精细仪器购买要有适合性和可行性论证，进货要查收，使用有专人保留。医疗设备有按期的养护、维修与更新制度，保证医疗工作需要。（十二）总务管理有健全的总管理机构、岗位职责和工作制度。一般物质推行定额管理，有健全的购入查收、入库、发放、报废等制度。3.主动、实时为全院各临床科室服务，基本做到三下（下收、下送、下修）、保证三通（水通、电通、气通），不发生两漏（漏水、漏电），做到两满意（员工、病人满意）。存心外

26、状况下的供电举措及保证暂时照明。救护车配有基本设备、药品、随叫随到，保证医疗、急救和转送病人的需要。（十三）建筑管理医院的新建、改建和扩建要按整体发展计划，并进行可行性适合性论证，资料保留完好。新医院选址、布局、设计要合理，切合建筑规范及卫生学要求。医院各部分（门诊部、住院部、医技科室、手术室、消毒供给室、急诊科）的建筑布局及人、物流向合理。室内采光、色彩设计切合卫生学的要求。医院旧建筑有维修计划及估算，并仔细履行。不得在危房中从事医疗活动。四、质量管理（一）医院应有确实可行的质量管理方案。（二）应有院、科两级质量管理组织。（三）质量管理的要点是：医疗、护理、医技、教课、科研和病案质量管理等。（四）有质量教育、监察、检查和评论制度及改良方案。（五）院内感染控制1.控