肿瘤内科学总结

1、鼻咽癌92鼻咽癌TNM分期T鼻咽原发瘤T1肿瘤范围在鼻咽腔内。T2部分浸润鼻腔、口咽、茎突前漏洞、软腭、颈椎前软构造，颈动脉鞘区部分进犯。T3颈动脉鞘区肿瘤盘踞，单一前组或后组脑神经侵害，颅底骨、翼突区、翼腭窝受侵。T4前后组脑神经同时受损，鼻旁窦、海绵窦、眼眶、颞下窝进犯，单刀直入浸润第一颈椎。92鼻咽癌TNM分期N部分淋投合N0颈部未扪及肿大年夜淋投合。N1上颈淋投合直径4cm，运动。N2下颈淋投合肿大年夜或直径N3锁骨上区淋投合肿大年夜或直径M远处转移47cm。7cm，或硬朗及皮肤浸润。M0不远处转移。M1有远处转移。92鼻咽癌TNM分期期期期T1N0M0T2N0M0，T2N1M0T3N

2、02M0，T12N2M0a期T4N03M0，T13N3M0b期任何T任何NM1放疗照耀剂量鼻咽部：60-70Gy/6-7周颅底：有颅神经进犯或颅骨毁坏时75-80Gy/8周；无颅神经进犯或颅骨毁坏时，60-70Gy/6-7周颈淋投合区：医治剂量60-80Gy/6-8周；防备剂量50-55Gy/5-6周大年夜肠癌我国发病情况*与西欧国度比拟，我国大年夜肠癌发病特色：年纪清晰耽误，中位年纪45岁，较西欧耽误12-18年。直肠癌多见，60-75%，西欧为45%。发病期不纷歧样，我国早期病例少。早期大年夜肠癌诊断率较低的缘故*：患者要素医学常识缺少、实时就诊大年夜夫要素肿瘤见解、常识更新医疗前提普查、

3、筛查、装备、经济形状病理散布：直肠癌最多3/5，向上添加，到盲肠又增多。大年夜要分型：早期大年夜肠癌*：扁平型、息肉隆起型、扁平隆起型、扁平溃疡型中早期大年夜肠癌*：肿块型浸润型肿瘤向肠腔内成长，好发于右侧结肠，特不是盲肠。预后较好沿肠壁浸润，随意惹起肠腔狭隘跟肠梗塞，多发生于左侧结肠。溃疡型向肠壁深层成长并向四周浸润,是结肠癌稀有模范。构造学分类腺癌：4/5黏液癌：1/5未分化癌：2%其余：鳞癌、鳞腺癌、小细胞癌等：稀有播散道路*淋巴道转移：起首到结肠壁跟结肠旁淋投合，再到肠系膜血管四周跟肠系膜血管根部淋投合。血行转移：多见于肝，其次为肺、骨等。单刀直入浸润：结肠癌也可单刀直入浸润到临近器官

4、。如乙状结肠癌常进犯膀胱、子宫、输尿管。横结肠癌可进犯胃壁，致使形成内瘘。莳植播散：零落的癌细胞也可在腹膜莳植转移。临床表现早期常无专门病症，开展后要紧有以下病症：1、排便习惯与粪便性状的修正：常为最早呈现的病症。排便次数添加、腹泻、便秘、粪便中带血、脓或粘液。2、腹痛：早期病症，定位不确实的接着性隐痛，或腹部不适或腹胀感，呈现肠梗塞时那么腹痛加重或为阵发性绞痛。3、腹部肿块：多为瘤体自身，偶然可以为梗塞近侧肠腔内的积粪。肿块大年夜多稳固，呈结节状。如为横结肠跟乙状结肠癌可有确信运动度。如癌肿穿透并发沾染时，肿块硬朗，且有清晰压痛。4、肠梗塞病症：早期病症，慢性低位不全肠梗塞，腹胀、便秘、腹胀

5、痛或阵发性绞痛。发生完全梗塞时，病症加剧。左侧结肠癌偶然能够急性完整性结肠梗塞为首发病症。5、满身病症：血虚、健康、乏力、低热等慢性丢掉血、癌肿腐败、沾染、毒素接收等病情晚期可呈现肝肿大年夜、黄疸、浮肿、腹水、直肠前凹肿块、锁骨上淋投合肿大年夜及恶病质等。早期：肝肿大年夜、黄疸、浮肿、腹水、直肠前凹肿块、锁骨上淋投合肿大年夜及恶病质等。诊断凡40岁以上有以下任一表现者应列为高危人群I级支属有结直肠癌史*：有癌症史或肠道腺瘤或息肉史；大年夜便隐血试验阳性者；以下五种表现具二项以上者：粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及肉体创伤史。对此组高危人群或对疑为结肠癌时，行镜反省。x线钡剂灌肠或气

6、钡双重比照造影反省，以及纤维结肠B超跟CT反省对理解腹部肿块跟肿大年夜淋投合，察觉肝内有无转移等均有协助。血清癌胚抗原CEA值约70的结肠癌病人高于畸形，但特异性不高。用于术后揣摸预后跟复发，有确信协助。TNM临床分期T原发灶TxT0TisT1T2原发灶情况无奈评估。无原发肿瘤证据。原位癌，上皮内癌或黏膜内癌未穿透黏膜肌层而达黏膜下。癌侵达黏膜上层。侵达肠壁固有肌层。T3癌已侵入固有肌层而达浆膜下；结肠旁构造。或原发灶位于无浆膜层的结肠时，癌侵达T4癌已穿透脏层腹膜或单刀直入侵入其余器官、构造穿透浆膜后累及其余段大年夜肠时也为T4，比方盲肠癌侵及乙状结肠时。N地域淋投合NxN0N1N2地域淋投

7、合无奈评估。地域淋投合无转移13只地域淋投合转移。4只地域淋投合转移。注：结肠旁脂肪构造中有直径3mm的癌结节，但构造学未见此中有淋投合构造残留时，作淋投合转移分类。但如斯癌结节3mm时，那么作为原发灶非连续性的伸张分类，算T3。M远处转移MxM0M1无奈评估有无远处转移。无远处转移。有远处转移。分期0期期TisT12N0N0M0M0a期b期a期b期c期期T3N0N0M0M0T4T12N1M0T34任何T任何TN1M0N2M0任何N1M0注：0期与期相称于DukesA。期相称于DukesB，此中T3N0M0预后较好，而T4N0M0预后较差。期相称于DukesC，此中N1预后较N2为好。医治：结

8、肠癌手术随诊期手术随诊手术辅佐化疗随诊巴管进犯血管、淋存在高危期*手术随诊手术辅佐化疗随诊要素期*手术辅佐化疗随诊期满身化疗为主，需求时辅以其余局部医治直肠癌手术随诊期手术随诊手术辅佐化疗/视情况同步放化疗或放疗随诊血管、淋巴管进犯a期手术同步放化疗/放疗辅佐化疗随诊血管、淋巴管进犯手术辅佐化疗随诊手术随诊存在高危要素b期期手术同步放化疗/放疗辅佐化疗随诊术前同步放化疗/放疗手术辅佐化疗随诊期满身化疗为主，需求时辅以其余部分医治高危要素淋投合取样缺少14个T4血管/淋巴管进犯脉管癌栓病理分化水平差分子生物学检测有不良预后要素术前有穿孔或肠梗塞乳腺癌流行病学乳腺癌是全天下妇女第一位恶性肿瘤，同时

9、发病率每年约以2%的速率递增，全天下每年约有120万妇女发生乳腺癌，有个妇女中有一人在其终身中会患乳腺癌，其发病率约为亚、非、拉美地域的50万妇女逝世于乳腺癌。北美、北欧是乳腺癌的高发地域，每7-104倍。我国频年来新病例数以每年3%-4%的速率递增，逾越寰球1至2个百分点。在北京、上海等大年夜都会，乳腺癌曾经成为妇女第一位恶性肿瘤。发病率随年纪添加而回升，达顶峰。45-50岁发病率高，当前绝对平整，绝经后发病率接着回升，70岁逝世亡率随年纪而回升。乳腺癌的病理及生物学特色构造学分类*非浸润性癌：导管内癌：粉刺样型、实性型、筛状型、微乳头型小叶原位癌早期浸润癌：导管癌早期浸润、小叶癌早期浸润浸

10、润性癌：浸润性非专门型癌：浸润性导管癌浸润性小叶癌浸润性专门型癌：髓样癌伴大年夜量淋巴细胞浸润小管癌、粘液癌、腺样囊性癌、乳头状癌大年夜汗腺样癌鳞状细胞癌乳头Paget病其余稀有癌：分泌性癌、富脂质癌、印戒细胞癌、富含糖原的通明细胞癌、伴嗜银细胞的乳腺癌、伴化生的癌专门方法的乳腺癌：炎性乳腺癌、副乳腺癌、男性乳腺癌浸润性乳腺癌的要紧病理特色*(1)浸润性小叶癌：癌细胞缭绕导管呈齐心圆构造而形成靶样图像。(2)浸润性导管癌：导管癌清晰浸润间质，部分地域内尚可见到导管内癌要素，但间质浸润要素不逾越癌本质中的量，假设逾越一半，那么以浸润性癌的要紧形状定名。(3)硬癌：癌细胞陈设成细条束或零碎散布，特

11、很多形成腺样构造，镜下呈小巢状或条索状细胞，纤维间质要素占三分之二以上，且致密，可发生胶原变性、钙化或骨化。(4)髓样癌：主质多，间质少，癌细胞体历大年夜，核大年夜，呈空泡状，决裂相多见，淋投合转移率低。肿块体积常较大年夜，位于乳腺深部，质地较软，边沿划一，与四周分界清晰。(5)纯真癌；介于硬癌与髓样癌之间，即癌本质与纤维间质要素比例近似，其形状庞杂、多样，癌构造常陈设成巢、索、腺样或呈片状。(6)粘液腺癌：肿块大年夜，切面半通明，胶冻状。镜下间质内有丰厚的粘液，癌细胞分开成岛状或小巢状。转移方法*：局部疏散：侵及皮肤、胸肌筋膜或胸肌、胸壁。淋巴道转移：惹起肋膜或脊柱转移。血道播散：肺、骨、肝

12、、软构造、脑、肾上腺。临床表现及反省*1无痛性肿块：是乳腺癌最稀有的病症，约90%的患者是以该病症前来就诊的。留意发生时刻、成长速率、成长部位、巨细、质地、运动度、单发或多发、与四周构造关联，能否同时伴有地域性淋投合肿大年夜。以单侧乳腺的单发肿块为多见，单侧多发肿块及原发双侧乳腺癌临床上并未多少多见。癌累及乳腺悬韧带，使之延伸，皮肤外表呈现牵涉状凹陷。皮下淋巴管被癌细胞梗塞，淋巴回流障碍，呈现真皮水肿而有橘皮样外表。继而皮肤增厚、变硬、变色，连续呈现少数硬斑块，皮肤表现为铠甲状。淋巴管内癌细胞接着成长，可开展为疏散的皮肤结节，即卫星结节。2乳头溢液：有心理性跟病理性之分。临床上约10%的患者前

13、来就诊的要紧缘故之一，在种种乳腺疾病的病症中，其发生率仅次于乳腺肿块跟乳腺痛苦悲伤。色彩：无色、乳白色、淡黄色、棕色、血性；性状：呈水样、血样、浆液性或脓性；量：可多可少。3乳头跟乳晕异样：乳腺的纤维构造跟导管零碎因肿瘤进犯而延伸，牵拉乳头，使乳头偏向一侧，进一步呈现乳头回缩、内陷。偶然乳房内纤维构造挛缩，使全体乳房举高，临床可见两侧乳头不在分歧水平面上。乳头腐败是Paget病的榜样病症。4少数以腋淋投合肿大年夜为首发病症，原发瘤小或寻不到。5炎性乳癌时部分皮肤呈炎症样表现，色彩由淡红到深红，开场比拟范围，未多少多疏散到大年夜部分乳腺皮肤，同时伴皮肤水肿。触诊时皮肤增厚、毛糙、外表温度着落。6

14、远处转移照应病症。乳腺癌的诊断与鉴不诊断查体*：月经来潮后第9-11天。坐位，双臂天然下垂，光芒优秀，乳房较大年夜或胖胖者，卧位肩下垫枕。起首不美不雅看发育情况，而后乳头、乳晕、按次序触诊。反省腋下淋迎合时，患者坐位，手臂放在大年夜夫肩部。反省锁骨上淋投合站在病人逝世后。诊断方法：钼靶*：单刀直入景象界限不规那么的肿块或结节影，伴毛刺；小群微细钙化点占50%钙化点在1内汇合时恶性能够性大年夜。单刀直入景象常有导管增生，一根或数根导管影从肿瘤向乳头舒展，乳腺结构歪曲。试验室反省*：常用的CEA跟CA153，随诊目标，诊断契合率50%细胞学及构造学诊断；零落细胞学反省；细针穿刺抽吸细胞学反省。病程

15、及开展：倍增时刻均匀现、早医治。天然生涯期90天，隐藏阶段均匀12年6-20，落低逝世亡率的最好方法是早发26.5-39.5个月。转移方法*：局部疏散：侵及皮肤、胸肌筋膜或胸肌、胸壁。淋巴道转移：惹起肋膜或脊柱转移。血道播散：肺、骨、肝、软构造、脑、肾上腺。术后辅佐化疗：目标在于毁灭满身的庞大年夜转移癌灶，落低远地转移的发生，进步临时生涯率术前新辅佐化疗：目标在于添加肿瘤体积为保乳手术制造机会，试验肿瘤对化疗的敏理性，消灭满身的庞大年夜转移癌灶。国际上三项前瞻性随机分组研讨均表现，新辅佐化疗可清晰进步保乳率但不进步临时生涯率。低危：肿瘤1；腋淋投合阴性；构造学分级级；年纪35岁；ER、PR阳性

16、。不的的全体乳腺癌术后患者均契合习惯症。食管癌临床表现1、早期病症：无吞咽艰苦，病症不清晰，可接着三感一痛1-2年致使更长时刻。三感：1、咽下食品哽噎感2、食品经过停顿感3、食管内异物感一痛：胸骨后炙烤样、针刺样或牵拉摩擦样痛苦悲伤早期食管癌：癌肿范围于粘膜内，无淋投合转移。早期胃癌：癌肿范围于粘膜或粘膜上层，而不管有无淋投合转移。2、中早期病症：榜样病症：停顿性吞咽艰苦表现：难咽干的食品半流质水跟唾液不克不及咽下少数病人假设不医治，可在梗塞病症呈现1年内逝世亡。吞咽艰苦与病理模范有关：缩窄型跟髓质型较为严厉。因食管是肌性器官，有优秀的弹性跟扩展大年夜才能，普通呈现清晰吞咽艰苦时，肿瘤常已进犯

17、食管周径的2/3以上。2.中早期病症：吞咽艰苦5060：早期可间歇呈现胸骨后炙烤感、异物感，尔后那么呈现停顿性吞咽艰苦。梗塞：严厉者常伴反流，接着吐逆粘液。声响沙哑：肿瘤转移至纵隔淋投合，压榨喉返神经左侧喉返神经居多致声带麻痺，呈现声音沙哑。胸背部痛苦悲伤：阐明肿瘤已进犯到外膜层或有深层溃疡。呛咳：能够已有食管气管瘘，可作碘油食管造影证实。出血：肿瘤假设进犯大年夜血管可呈现出血；如胸自动脉等。临床表现3、终末期病症跟并发症：恶液质、脱水、衰竭：系食管梗塞致滴水不进跟满身耗费所致。肿瘤浸润病症：食管穿孔至纵隔或气管，惹起纵隔炎跟肺炎。满身转移惹起的照应病症：黄疸、腹水、气管压榨致呼吸艰苦、声带麻

18、木、苏醒等。新辅佐化疗有助于：早期去除庞大年夜转移病灶添加肿瘤体积落低肿瘤期不进步手术切除率跟部分操纵率添加术中播散落低远处转移新辅佐化疗的习惯症：T3肿瘤进犯食管壁T4肿瘤侵及食管四周构造及器官N1有地域淋投合转移M1a胸上段食管癌呈现颈部淋投合转移或胸下段食管癌呈现腹腔淋投合转移新辅佐化疗的忌讳症：临床分期为T1、T2期且手术可切除的食管癌患者患者高龄，兼并多脏器疾患，KPS评分60分小结放化疗跟手术医治对患者有一样的生涯受害手术跟放化疗优于纯真放疗食管癌的辅佐医治中同期放化疗所获得的后果最为清晰DDP为主计划为早期食管癌勉强性化疗的规范医治计划肺癌原发性支气管肺癌Primarybronc

19、hogeniccarcinoma简称肺癌是指起源于支气管粘膜上皮、腺上皮跟肺泡上皮的恶性肿瘤。肺癌的分类按部位分:所在型:肿瘤发生在主支气管、叶支气管跟段支气管即段以上的支气管四周型:肿瘤发生在段支气管以下的小支气管跟细支气管。按生物学分:。小细胞肺癌:(15-20%)非小细胞肺癌:(80-85%)鳞癌腺癌大年夜细胞癌腺鳞癌不的疏散模范：1、单刀直入疏散2、淋巴转移3、血行转移浸润性成长沿支气管壁成长并浸润支气管壁向四周疏散侵入临近构造跟器官最稀有道路穿插转移：对侧纵隔气管旁及颈部淋投合转移早期表现小细胞癌跟腺癌的血行转移稀有临床表现：一、肺内病症1、咳嗽。为最稀有的初发病症，简直一切病人都有

20、全病期咳嗽，初期多为干咳。2、咯痰。患者以咯痰为末端病症的约占15%，视情况痰可白可黄或带血痰，大年夜咯血发生率约5%阁下。3、胸痛或不适。胸部不适发生最早，其后偶发，至终呈接着性，表现为胀满、痛苦悲伤或压榨感，当用劲咳嗽或深呼吸时，患侧尤其清晰。4、喘鸣、气短。因支气管部分梗塞形成狭隘，气流经过期即呈现喘鸣，并发肺部沾染、肺不张、胸水那么气短较为清晰，运动时或心情缓和时病症减轻。5、发烧。因为气管狭隘，排痰不畅易惹起远端沾染或肺不张激发发烧，占全体肺癌患者的20%-30%。约占末端病症10%以内，二、临近胸廓构造受累的临床表现1、Horner-Bernard氏综合征交感神经综合征。为颈上落第

21、1胸交感神经节受累的表现，包含患侧眼球内陷、上睑下垂、下睑稍举高、眼裂狭隘、瞳孔添加、患侧颜面无汗跟发红。2.、声带麻木所致声嘶。左肺癌常因自动脉弓前下方淋投合转移累犯左侧喉返神经形成左侧声带麻木，或右侧锁骨上淋投合转移累犯右侧喉返神经形成右侧声带麻木。3.、上腔静脉综合征。是上腔静脉的部分或完整梗塞或无名静脉梗塞所致，此综合征约来自恶性肿瘤86%肺癌，7%HD，7%为不的癌转移，3%来自良性肿瘤。上腔静脉综合征常68%或静脉外压占32%。要紧病症为气短、咳嗽、面肿、头痛，97%因肿瘤单刀直入进犯静脉占卧位时清晰，有上肢及颈部水肿，颈静脉扩展大年夜，皮拙见专门的白色跟青紫色毛细血管扩展大年夜，

22、奇静脉出口下方受压仅表现为头颈部水肿，奇静脉出口下方或奇静脉自身受压，那么上臂、胸腔跟腹壁静脉扩展大年夜。4、Pancoast综合征肺上沟瘤或肺尖肿瘤。为臂丛神经累及。5、膈肌麻木。膈神禁受累，膈肌丢掉常呼吸。6、吞咽艰苦。为食管受压。7、心脏病症。心包积液，心律畸形，心力弱竭。三、肺外病症1、肺外转移。以血行转移为首发病症的肺癌少见，要紧为骨骼、肝、大年夜脑。2、杵状指。为肺性骨枢纽病；杵状指为慢性肺功用不全所引致的差别，其特色为常有痛苦悲伤，病情开展快，甲床四周常红晕，肺癌治愈后杵状指毁灭。3、黑棘皮病。对称性皮肤病变，表现为皮肤角质增生跟色素平复，上皮胖厚，皮纹清晰，常伴有皮肤搔痒，好发

23、部位为四肢屈面、腋窝、腹股沟、会阴等处。肺癌的早期风险旗号暗记1、不明缘故的安慰性干咳2、伤风后咳嗽耐久不愈3、突发痰中带血或鲜血丝4、硬朗部位重复发生肺炎胃癌病因：幽门螺旋杆菌沾染、情况要素、遗传要素、胃癌的癌前变更、癌前疾病胃腺瘤性息肉2cm者有恶变偏向，多发单发。的恶变率。Huppler报道465例胃腺瘤性息肉中，20%胃溃疡癌变率为5%。萎缩性胃炎10%。重度不榜样增生者，约1.3%8.9%，且与手术后经过期辰呈反比，胃切除术组高6倍。3/4有潜伏的胃癌风险性。残胃癌25年后残胃癌的发生率较比照胃巨皱襞症血清卵白经庞大年夜胃粘膜皱襞脱漏，临床上有低卵白血症与浮肿，约10%可癌变。510

24、倍。恶性血虚恶性血虚患者中10%发生胃癌，胃癌的发生率为正巨人群的异型增生，包含重度不榜样增生跟肠上皮化生。胃癌的分型1、按发生部位早期胃癌好发于胃窦部位及胃体部，特不是小弯侧为多。胃窦小弯最多，占43.7%；其次为胃体小弯,占19.5%；贲门部占9.0%；胃角部占6.5%；胃体大年夜弯与胃底部起码见。停顿期胃癌好发于胃窦部，占55.9%；顺次为胃底贲门部，23.0%；胃体部15.0%。早期胃癌界说：胃癌细胞范围于胃粘膜层跟粘膜上层，而不管有无淋投合转移。停顿期胃癌界说：胃癌细胞浸润逾越粘膜上层侵及肌层中期侵及浆膜或浆膜外者早期2、按大年夜要病理型息肉型型浅表型a浅表隆起型b浅表平整型c浅表凹

25、陷型型溃疡型专门模范早期胃癌小胃癌：癌灶直径在610mm。庞大年夜胃癌:癌灶直径5mm。一点癌:胃粘膜活检为癌，手术切除标本系列取材寻不到癌构造。胃癌的分型型，息肉型型，溃疡限局型型，溃疡浸润型型，洋溢浸润型胃癌转移道路1、单刀直入伸张2、淋投合转移3、血行转移4、腹腔内莳植临床表现一、病症早期胃癌：多无病症或有轻度非特异性消化零碎病症。停顿期胃癌：上腹部胀痛、食欲减退、健康、进食梗塞跟吐逆、呕血、黑便，转移到受累器官呈现照应病症(肝、肺)。二、体征上腹部包块、上腹压痛、淋投合肿大年夜、腹膜转移可发生腹水、盆底莳植结节肛门指检、梗阻、黄疸、血虚貌、健康、恶病质、伴癌综合征重复发生表浅性血栓性静

26、脉炎黑棘皮病、皮肌炎、膜性肾病。(Trousseau征)、胃的淋巴引流第一站：浅表淋投合巨细弯、贲门、幽门、脾门第二站：深组淋投合脾第三站：腹腔淋投合腹腔A干、肝总A干、胃左A干、胰十二指肠后A、肝门、肠系膜根、结肠中动脉后胃癌淋投合打扫胃周淋投合去除范围以Ddissection表现：aa胃切除，N未去除者D01D1aa胃切除，N全体去除者1aa胃切除，N全体去除者IB、IID22D3aa胃切除，N全体去除者3IIIa胃癌的化疗分类：1、新辅佐化疗2、辅佐化疗及辅佐放化疗3、勉强化疗新辅佐化疗习惯症：无远处转移的部分停顿期胃癌2A胃癌根治术后停顿辅佐化疗能进步生涯率跟无病生涯期，添加复发率S1

27、单药辅佐化疗，进步了无复发生涯跟总生涯率。术后辅佐放化疗，进步了生涯率，落低了复发率术后辅佐化疗有效人群：有淋投合转移者或血管、神禁受侵T3/T4患者，高危I期患者分化水平差；淋巴管、三药联合计划无效，但毒性较大年夜，临床稳重选择。DCF每周使用多西紫杉醇是一种可选择的低毒性计划论断：S-1联合顺铂较S-1单药清晰延伸早期胃癌患者的生涯。胃癌手术根治水平A级DN，即手术切除淋投合的站不逾越已有转移淋投合的站不，切缘1cm无浸润。是水平高后果好的根治术。B级DN，切除1cm内有癌累及，也属根治术，但根治的水平跟后果次于C级仅切除原发病灶跟部分转移病灶，另有肿瘤残留者。为非根治性手术。A级。手术方

28、法1.范围性切除隆起型粘膜癌淋投合打扫。20mm跟隆起型粘膜下癌10mm，可行部分的胃切除而不加2.内镜下粘膜切除20mm的型、a型癌；或凹陷型癌10mm同时无肉眼的溃疡。日本报道308例行这一手术，根治率64%，36%转行开放性根治术。手术后复发率约1.3%。稀有并发症：出血9.1%、穿孔0.9%。3.腹腔镜手术长处：创伤小、能完整铲除病灶、术后规复快、住院时日延伸。习惯症：粘膜癌隆起型25mm，凹陷型15mm，且无清晰溃疡。4.根治性胃大年夜部切除术近端胃大年夜部切除应切除食管下段34cm；3cm以上远端胃大年夜部切除应切除十二指肠5.全胃切除术现在以为只要多发性癌、残胃早期癌及Borrm

29、ann型癌才有需求行全胃切除术。艰苦不在于内科手术技艺，要紧的是全胃切除所致的后遗症及养分障碍。重修术式：Roux-en-Y契合术、空肠间置术6.勉强性手术C级手术减量切除切除部分病灶，残留远处转移灶；减轻出血、穿孔、梗塞等并发症而行胃空肠契合术。三级防备制1、夸张大年夜病因学防备避免进食毛糙食品；少吃或不吃盐腌食品；多吃新颖的蔬菜生果，多饮牛奶；少吃烟熏油炸跟烘烤食品；改良饮食习惯跟方法；防备及医治幽门螺旋杆菌沾染。2、夸张大年夜普查早治关于癌前疾病等；尤其是有胃癌家属史，40岁以上胃病久治不愈者，活期不美不雅看。试题WHO药物医治癌痛要紧原那么：定时按途径轻非阿片类止痛药+/-辅佐药中弱阿

30、片类止痛药+/-非阿片类止痛药+/-辅佐药重强阿片类止痛药+/-非阿片类止痛药+/-辅佐药以口服为主剂量由小到大年夜，依照止痛疗效断定团体化给药2.WHO癌痛药物医治三途径计划及代表药物：非阿片类消炎镇痛药用于轻度痛，阿司匹林。弱阿片类镇痛药用于中度痛，可待因。强阿片类镇痛药用于重度痛，吗啡。阿片类药物适量跟中毒的拯救药物：阿片受体拮抗剂纳洛酮上腔静脉综合征的医治1.普通方法:头部举高、吸氧、限盐、利尿、激素2.喷射医治3.化学医治4.手术医治5.抗凝医治6.腔内血管成形术肿瘤消融综合征的防备及医治：1.服用不嘌呤醇剂量300600mg/d，以克制次黄嘌呤氧化酶，添加尿酸的发生。2.水化使尿液

31、坚持在2000ml/24h以上，以避免尿酸在尿中适度饱跟。3.碱化尿液pH7逐日口服碳酸氢钠68g，以进步尿酸是消融性。4.利尿尿少时可用20%甘露醇或速尿。5.透析呈现肾功用衰竭者停顿血液透析。抗肿瘤药物分类细胞毒类药物激素类：抗雌激素、芬芳化酶克制剂、孕激素、性激素、抗雄激素等。生物反响调理剂单克隆抗体：干扰素、ILs、胸腺肽西妥昔单抗、利妥昔单抗、曲妥珠单抗、贝伐单抗其余：细胞分化引诱剂、细胞凋亡引诱剂、重生血管克制剂、表皮成长因子受体克制剂辅佐药：升血药、止吐药、镇痛药、克制破骨细胞药细胞毒类:依照药物的化学构造跟起源依照抗肿瘤沾染的生化机制依照药物沾染的周期或时相特异性抗癌药物的公平

32、使用及联合化疗的原那么操纵联合化疗的原那么：药物的沾染的机理差别药物沾染的周期、时相差别药物的不良反响虽然不要叠加最要紧的是要使用的联合化疗计划经过严厉的临床试验证实其无效性依照药物沾染的周期或时相特异性：细胞周期非特异性药物CCNSA沾染机制：可杀伤处于种种增殖形状的细胞，包含G0期细胞，在大年夜分子水平上毁坏DNA双链。特色：沾染强而快与X线类似，剂量-反响曲线濒临直线。剂量依托。细胞周期特异性药物CCSA沾染机制：只能杀伤处于增殖周期中各时相的细胞，在小分子水平上阻断DNA分析。特色：沾染弱而慢，剂量-反响曲线是一条渐进线。时刻依托。六、化疗的毒反沾染及处置近期毒性骨髓克制：白细胞、血小

33、板添加胃肠道反响：恶心吐逆、腹泻、粘膜炎心肺毒性：心律畸形、肺纤维化肝脏毒性：药物性肝炎肾跟膀胱毒性：出血性膀胱炎脱发：部分毒性：血栓性静脉炎神经毒性：末梢神经炎过敏反响：六、化疗的毒反沾染及处置远期毒性致癌沾染：发生与化疗相干的第二种恶性肿瘤。不育跟致畸：抗癌药物的公平使用:化学医治与肿瘤细胞增殖能源学肿瘤细胞杀伤与剂量的关联联合化疗的原那么五、抗癌药物的公平使用及临床使用化疗的分类根治性化疗CurativeChemotherapy辅佐性化疗AdjuvantChemotherapy新辅佐化疗NeoadjuvantChemotherapy勉强性化疗PalliativeChemotherapy研

34、讨性化疗InvestigativeChemotherapy四、化疗药物的耐药机制：肿瘤细胞位于少数药物达不到的中枢或睾丸假抗药景象：摄取添加、灭活添加、试题DNA修复放慢，分泌添加抗肿瘤医治的不良沾染有哪些？近期毒性:胃肠道反响、骨髓克制、心肺毒性、肝脏毒性、肾跟膀胱毒性、脱发、部分毒性、神经毒性、过敏性反响远期毒性：致癌沾染、不育跟致畸止吐药的品种，各举一例。常用止吐药5-HT3受体拮抗剂：雷莫司琼、托烷司琼、格拉司琼多巴胺受体拮抗剂：甲氧氯普胺胃复安、氟哌啶醇、氯丙嗪抗焦急药：地西泮宁静、劳拉西泮氯羟宁静糖皮质激素：地塞米松抗组胺药：苯海拉明以下抗癌药中，惹起恶心吐逆的发生率最高，水平最重

35、的药物是：A.紫杉醇B.卡铂C.顺铂D.博来霉素多柔比星的终身累积剂量应表柔比星的终身累积剂量应550mg/m2800-1000mg/m2可招致出血性膀胱炎的化疗药物有哪些？怎样样防备？机制？出血性膀胱炎化疗药物：CTX、IFO机制：CTX对泌尿道的毒性要紧是由其在肝脏的代谢产品之一丙烯醛所形成的。防备：予CTX、IFO时，同时赐与美司钠，它可与丙烯醛联合使之成为无毒化合物。医治：实时停药或减量用药。水化利尿、膀胱冲刷、止血。导向医治的道理及研讨流程细胞毒物资定向沾染于肿瘤细胞，必需存在两个前提：存在能够区不恶性细胞与畸形细胞的“标志。普通用于导向医治的肿瘤央求瘤细胞上TAA分子5表白高，每个瘤细胞外表要有10个抗原分子。存在能够区不靶细胞与非靶细胞的载体。单抗作为载体非抗体类导向医治理化特色导向载体的选择：肿瘤导向医治载体普通选用差别道理的亲肿瘤物资，大年夜要上分为抗体类与非抗体类。国际外常用的抗体载体有：针对差别恶性肿瘤所制备跟选出的单克隆抗体：肝、肺、胃、结肠、脑、卵巢等，此中肝癌单抗已开场临床导向医治探究。抗种种癌配抗原的多抗或单抗：CEA、AFP抗特定癌基因的单抗：AFP与肝癌跟