消化内科应急全新预案

1、消化内科应急预案上消化道大出血急救预案III上消化道大出血急救预案III经口呕出血性物，伴有心悸、头昏、面色苍白、晕厥、休克等症紧急评估 *有无气道阻塞有无呼吸 *呼吸的频率和限度 *有无脉搏，循环与否充足 *神志与否清晰无上述状况或经解决解除危及生命的状况后次紧急评估：有无高危因素年龄60岁休克、低体位性低血压血压、心率、血红蛋白出血量 随着疾病意识障碍加重无：低危（小量无：低危（小量出血hi一般病房观测 口服雷尼替丁 0.15g Bid或奥美拉唑20mg Bid有：中高危迅速输注晶体液（生理盐水和林格液）和5001000ml胶体 液体（羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐）补充血容量紧急配血备血。出

2、血过度，血红蛋白100g/L时应考虑紧急输 血；可酌情选用红细胞或新鲜全血、血浆补充液体后血压仍不稳，可选用血管活性药（如多巴胺）纠正凝血障碍：新鲜冷冻血浆、血小板、冷沉淀（富含凝血因 子的血浆沉淀制品）绝对卧床休息，头偏向一侧，口于最低位避免误吸，拒探视建立大静脉通道，也许需要建立多种静脉通道禁食至病情稳定，记每小时出入量（特别是尿量）高流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上监护心电、血压、脉搏和呼吸大出血者主张置胃管，抽吸负压勿超过50mmHg且不适宜放 置过久镇定：地西泮5 10mg肌肉或静脉注射迅速的临床分层评估与鉴别病史：既往消化性溃疡、上消化道出血史；肝炎肝硬化史；使 用非甾体类抗炎药

3、或抗凝剂史；饮酒后剧烈呕吐呕血实验室检查：血常规、血小板、肝肾功能、凝血功能、电解质有条件者可紧急内镜检查非静脉曲张出血内镜下止血III内镜下止血III:应作为首选。可选用药物喷洒或注射、热凝和止血夹等III药物止血治疗III抑酸药物： H2受体拮抗剂：雷尼替丁（0.15g）、法莫替丁口服或静滴质子泵克制剂：奥美拉唑20 80mg静脉注射，继以 8mg/h静脉滴注72小时，后以口服20mg/d。3生长抑素或类似物：14肽或8肽生长抑素（生长抑素 0.25mg/h ）3抗纤溶药物：氨甲环酸:0.5 1.5g或止血环酸01 0.3g 静脉注射2次/日3其她：云南白药：05 Tid黏膜保护剂：硫糖铝

4、1 2g Qid冰去甲肾水:去甲肾上腺素8mg+冰生理盐水100ml 分次灌胃或口服凝血酶类：立止血1kU静脉注射、肌肉注射或皮下 注射治疗无效者；反复内镜治疗：激光、热治疗、注射治疗及止血夹等介入治疗：选择性动脉内药物灌注止血、选择性动脉栓塞手术治疗：急诊手术指征是保守治疗无效，24小时内输血量超 过1500ml ,血流动力学仍不稳定者；或合并穿孔、幽门梗阻静脉曲张出血 双囊三腔管压迫止血III 双囊三腔管压迫止血III药物止血治疗III垂体后叶素：0.2U/min静滴，可渐加至0.4U/min;或特 利加压素1 2mg静脉注射，6小时一次生长抑素或类似物:14肽生长抑素首剂250胞静脉注射

5、 后250胞/h静脉滴注,8肽生长抑素100胞静脉注射后以 2550rg/h静脉滴注抑酸药物（参见左侧相应部分） 一般止血药（如止血敏、氨甲环酸等）效果不肯定其她：维生素K3 （ 4mg肌肉注射）及维生素C或许有协 助可予以云南白药、冰去甲肾水、硫糖铝、立止血等避免过度补液内镜治疗：硬化疗法、曲张静脉索带结扎等手术治疗：门体静脉分流术、经皮经肝胃冠状静脉栓塞术、 外科分流或断流术反复内镜治疗：激光、热治疗、注射治疗及止血夹等介入治疗：选择性动脉内药物灌注止血、选择性动脉栓塞 手术治疗：急诊手术指征是保守治疗无效，24小时内输血量超 过1500ml，血流动力学仍不稳定者；或合并穿孔、幽门梗阻者。

6、胰腺炎治疗预案腹痛患者，行血淀粉酶测定，如超过正常4倍以上，急性胰腺炎 初步建立急性反映期:腹胀、腹部体征、严密心电血氧监测、动态行血气分析、血生化、 血糖、CRP、血钙、B超、CE-CT、腹内压治疗：抗休克治疗、维持水电解质平衡和加强监护治疗、生命支 持（呼吸机、血透）、胰腺休息疗法（禁食、胃肠减压、抑酸和 抑酶治疗）、避免性抗生素应用、镇定、解痉、止痛、营养支持 （肠外+肠内）、中药生大黄及皮芒硝。严重度评估+病因评估：SAP监测重症化MAP胆源性：内镜或手术高血脂性：血脂吸附和血浆置换其她因素：病因治疗全身感染期有针对性选择敏感的、能透过血胰屏障的抗生素、动态CT监测、 监测警惕深部真菌

7、感染及导管有关性感染、继续加强全身支持治 疗，维护脏器功能和内环境稳定、营养支持（逐渐恢复肠内营养） 残存感染期通过造影明确感染残腔的部位、范畴及毗邻关系，注意有无胰 痿、胆痿、及消化道痿存在。强化全身支持疗法，加强肠内营养支持，改善营养状况。及时作 残腔扩创引流，对不同消化道痿作相应的解决。手术治疗爆发性急性胰腺炎2、腹腔间隔室综合征3、腹腔胰腺坏死 感染4、胰腺脓肿5、有症状的包裹性坏死肝性脑病急救应急预案.规程一、及时诊断：重要根据如下几点可作诊断根据：1、有急性或慢性肝炎病史；2、浮现一系列肝性脑病体现：精神、神经异常征象，如意 识变化、睡眠倒错、扑翼样震颤、昏迷等。3、血氨、血浆氨基

8、酸谱的变化。4、脑电图的异常或引起肝性脑病诱因。二、一般护理措施：对肝性脑病病人要设专人护理，床上安 床挡，躁动者用约束带，以保证病人的安全。三、饮食和营养：限制蛋白质的摄人量，最佳选用植物蛋白， 病情严重时，应予无蛋白饮食。并保证足够热量、维生素（涉及 A、B、C、D、K族维生素）及叶酸，对不能进食的患者应鼻 饲或静脉补充营养。四、应积极防治感染、消化道出血，避免大量使用利尿剂及 大量排放腹水，禁用麻醉剂及镇定剂（如吗啡等），及时纠正水 电解质失调；禁用含氨物质，如氯化氨、水解蛋白等使血氨增高 的药物。五、控制毒物的吸取：可以通过口服乳果糖（15ml , 2/日） 来减少肠道PH值；口服新霉

9、素克制肠道菌丛；酸性液体（如食 醋）清洁灌肠或乳果糖保存灌肠（等量乳果糖和生理盐水）。六、增进体内毒素排泄：可以使用盐酸精氨酸40ml、乙酰 谷酰氨0.8g、鸟氨酸10g视病情需要（分别）加入5%葡萄糖 溶液中静滴。必要时可反复使用。七、纠正氨基酸失衡：使用支链氨基酸注射液（250ml静 滴，1/日）。八、对症治疗：1、保护脑细胞 可用冰枕或冰帽降温。2、避免脑水肿可用甘露醇（150ml , q6h ）等脱水。3、避免出血：洛赛克（40mg , iv ）克制胃酸分泌药。4、纠正水、电解质和酸碱平衡。5、避免感染的发生，可使用抗生素。6、避免肾衰竭：维持血压稳定，保持肾脏血供。休克病人急救预案病

10、人浮现休克征兆（烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、 脉压差30mmHg），卧床，头低位。开放气道并保持畅通，必要时气管插管建立大静脉通道、紧急配血备血大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上监护心电、血压、脉搏和呼吸留置导尿记每小时出入量（特别是尿量）镇定：地西泮5 10mg或劳拉西泮1 2mg肌肉注射或静 脉注射如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液：迅速输 液1500ml等渗晶体液（如林格液或生理盐水）及胶体液（低 分子右旋糖酐或羟基淀粉）100200ml/510min经合适容量复苏后仍持续低血压则予以血管加压药：收缩压 70 100

11、mmHg多巴胺0.10. 5mg/min静脉滴注收，缩压 70mmHg去甲肾上腺素0530 g/min纠正酸中毒：严重酸中毒则考虑碳酸氢钠125ml静脉滴注 评估休克状况：心率：多增快皮肤体现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑体温：高于或低于正常代谢变化：初期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒肾脏：少尿血压:（体位性）低血压、脉压I呼吸：初期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰头部、脊柱外伤史病因诊断及治疗心源性休克纠正心律失常、电解质紊乱若合并低血容量：予胶体液（如低分子右旋糖酉千）100 200ml/510min，观测休克征象有无改善如血压容许，予硝酸甘油5mg/h，如血压低，予正性肌力药 物（如

12、多巴胺、多巴酚丁胺）吗啡:2.5mg静脉注射重度心衰：考虑气管插管机械通气中毒性休克积极复苏，加强气道管理稳定血流动力学状态：每510分钟迅速输入晶体液500ml（小朋友20ml/kg ），共46L（小朋友60ml/kg ），如血红蛋 白710g/dl考虑输血正性肌力药：0.10. 5mg/min静脉滴注，血压仍低则去甲肾 上腺素8 12pg静脉推注，继以2如g/min静脉滴注维持平均动脉压60mmHg以上清除感染源：如感染导管、脓肿清除引流等尽早经验性抗生素治疗纠正酸中毒可疑肾上腺皮质功能不全：氢化神经源性休克保持气道畅通静脉输入晶体液，维持平均动脉压70mmHg ,否则加用正性 肌力药（多

13、巴胺、多巴酚丁胺）严重心动过缓:阿托品05 1mg静脉推注，必要时每5分钟 反复，总量3mg，无效则考虑安装起搏器请有关专科会诊。药物过敏性休克急救应急预案规程一、立即停药，病人平卧，就地急救，分秒必争。二 立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.050.1ml,如症状 不缓和，可每2030分钟皮下或静脉再注射0.5ml ,同步予以 地塞米松5mg静脉注射或氢化可的松 200300mg加入 510%葡萄糖溶液中静脉滴注。三、抗组织胺类药物，如盐酸异丙嗪2550mg，或苯海拉 明40mg肌肉注射。四、保暖，氧气吸入，针刺疗法如针刺人中、内关等穴位。五、经上述解决后病情仍不见好转，血压不回升，需扩大血

14、 容量，可用右旋糖酐，必要时可用升血压药物如多巴胺、阿拉明、 去甲肾上腺素等。六、呼吸克制可用呼吸兴奋剂如尼可刹米、山梗菜碱等，必 要时实行人工呼吸或行使气管切开术。七、心跳骤停，可行使心内注射或胸外心脏按压。八、肌肉张力减轻时，皮下注射新斯的明0.51ml。九、在急救同步，密切注意病情，如意识状态、血压、体温、 脉搏、呼吸、尿量和一般状况等，根据病情变化采用相应的急救 措施。心肺复苏术规程因药物中毒、过敏等因素致心脏骤停时，须立即采用心肺复 苏术，切忌观望等待，以免贻误时机。心肺复苏术应按如下环节 进行。一、判断心脏骤停病人有忽然的意识丧失、大动脉搏动消失、心音消失等即可 确立诊断，不必等待

15、心电图检查。二、紧急措施1、病人取仰卧，抬高下肢，解开衣领、衣扣和裤带，挖出 口中污物、假牙及呕吐物。2、连接心电监护仪，告知麻醉插管，告知上级医生，注意 与下面环节同步进行，切不可因此延误治疗急救时间。3、心前区捶击（拳击）:心脏骤停1分钟内进行，用握紧拳 的肌肉部分距胸壁20 30cm高度 捶击胸骨中部 可反复2 3次。4、胸外心脏按压：）先在病人的背部垫一块木板；）按压部位：胸骨上2/3与下1/3交界处；3）按压姿势：术者以一掌的跟部置于上述按压部位，另一 掌交叉重叠于此掌背之上，其手指不应加压于病人胸部，按压时 两肘伸直，用肩背部力量垂直向下，使胸骨下压34cm，然后 放松，掌跟不离开

16、胸壁。4）按压次数：60-80次/分，开始23min，可达100 次/分。5、人工呼吸：1 ）口-口人工呼吸:术者一手托起病人的下颌使其头部后仰， 另一手捏紧病人鼻孔，深吸一口气，紧贴病人口部用力吹入，使 其胸廓扩张，吹毕立即松开鼻孔，让病人胸廓自行回缩而将气体 排出，如此反复进行,16-18次/分。） 口-鼻人工呼吸：不适宜行口-口人工呼吸者可采用口-鼻 人工呼吸，向鼻孔内吹气，应将口闭住，环节同口口人工呼吸。若现场仅有一种急救者，应胸外心脏按压45次，人工呼 吸1次；如有2个急救者，则一种负责胸外心脏按压；另一种实 行人工呼吸，一旦有关人员达到现场，即应作气管插管，必要时 气管切开。6、药

17、物治疗：1）肾上腺素：每次0.5 1mg静脉注射或心内注射，必要 时每510min反复1次。2心三联:阿托品1mg、肾上腺素1mg、利多卡因100mg X 呼二联（洛贝林3mg、可拉明0.375mg ）可酌情使用。）利多卡因：酌情选用。7、除颤和人工心脏起搏：室颤所致者，应立即除颤，初次电能250 300焦耳，室颤 波细小者先予以肾上腺素0.5 1mg静脉注射后再电击;心室停 搏，无效室性自主心律，可采用人工起博器治疗。三、心脏复跳后的解决：1、治疗原发病2、维持酸碱平衡3、维持有效循环4、维持呼吸功能，必要时可用呼吸机治疗。5、避免再度发生心脏骤停6、避免脑水肿、脑损伤7、避免急性肾功能衰竭

18、8、避免继发感染传染病救治应急预案一、就诊病人一旦确诊为传染病，应根据传染病的类型和传染病 防治法的规定立即送相应医疗机构进行救治。同步对诊断用品进 行消毒、填写传染病报告卡，按规定期限报避免保健科。传染病 爆发和流行时，立即报告本地卫生防疫机构，并积极采用相应的 隔离和救治措施。二、主班护士热情接待病人，根据病种安排床位（同一病种住同 房间），立即告知包床护士，向病人简介有关制度（如消毒隔 离制度、限制人员探视制度、活动范畴规定等），并告知医生。三、病房应布局简朴、便于消毒，保持空气新鲜、阳光充足。四、根据不同的病种执行不同的隔离措施，立即测量体温、脉搏、 呼吸、血压、体重，病情危重时积极参与急救，必要时由专人进 行监护。五、遵医嘱执行多种治疗护理，对用过的物品严格进行消毒、清 洗、灭菌，必要时进行焚烧。六、急性期病人卧床休息，谵妄及有精神症状者，加床挡以防坠 床