医学资料再生障碍性贫血的护理

1、再生障碍性贫血的护理病人,男,19岁。长期服安乃近。头晕、牙龈现血、皮肤斑块、心悸、乏力3个月。检查：T36.2，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，贫血貌，四肢多个瘀斑。血液检查：Hb70g/L，RBC3.21012/L，WBC2.9109/L，BPC26109/L，网织红细胞0.1%。骨髓检查：红系、粒系增生减低，全片见巨核细胞1个。初步诊断为:慢性再生障碍性贫血。 病例概 述再生障碍性贫血（简称再障），是由 多种原因致造血干细胞数量减少和（或）功能异常而引起的一类贫血。外周血液中红细胞、白细胞、血小板三系均明显减少。临床主要表现为进行性贫血、感染和出血。概 述按病程及表

2、现分为急性再障（又称重型再障-型）、慢性再障。慢性再障病情恶化时称重型再障-型。 一.病因和发病机制 （一）病因化学因素：包括各类可以引起骨髓抑制的药物和工业用化学物品。物理因素：各种电离辐射。生物因素：风疹病毒、流感病毒、肝炎病毒及各种严重感染。（二）发病机制 骨髓造血干细胞明显减少，外周血三系减少。1、造血干细胞异常（“种子”学说）2、造血微环境异常（“土壤”学说）3、免疫异常（“虫子”学说）部分病人用免疫抑制剂治疗有效。二. 临床表现 项 目急性再障慢性再障 起病 急、重 缓，病程长 出血、感染 重,主要表现 轻 贫血 轻 重，主要表现 病程、预后 病程短,预后差 病程长、预后较好 临床

3、主要表现为进行性贫血、出血、反复感染。 三、检查及诊断 1血象：全血细胞减少，四少一多，红 细胞计数、白细胞计数、血小板计数、网织红细胞计数均减少，白细胞分类淋巴细胞相对增多。呈正常细胞正常色素性贫血。2、骨髓象：急性型增生低下或极度低下。粒系、红系、巨核系三系细胞增生受抑，甚至无巨核细胞。慢性型骨髓增生减低或有灶性增生，但巨核细胞明显减少。 （一）检查（二）诊断贫血、出血和感染。血象、骨髓象三系减少。骨髓增生低下，巨核细胞明显减少。 项 目急性再障慢性再障 起病 急、重 缓 出血、感染 严重 轻 贫血 轻 重 中性粒细胞 0.5109/L 血小板 20109/L 网织红细胞 15109/L

4、骨髓象 增生极度减低 增生减低或局部增生 病程、预后 病程短预后差 病程长、预后较好（三）鉴别制定计划四、治疗要点 1去除病因：嘱患者不再接触有害物。2支持及对症治疗：适当休息，输血、止血，预防和控制感染。3免疫抑制剂：急性再障常选用抗胸腺细胞球蛋白（ATG）和抗淋巴细胞球蛋白（ALG）；各型再障均可使用环孢素。4促进骨髓造血 雄激素是治疗慢性再障的首选药；造血细胞因子主要用于重型再障；造血干细胞移植是治疗重型再障最有希望的治疗措施之一。实施护理五、护理诊断及措施 （一）护理诊断1活动无耐力 与贫血、感染、发热，长期卧床有关。2组织完整性受损 与血小板减少导致皮肤粘膜出血有关。3有感染的危险

5、与粒细胞减少有关。（二）护理措施1贫血护理休息与活动。合理饮食。输血或成分输血的护理进行健康指导2出血护理（1）密切监测出血征象 皮肤黏膜出血 易被发现，但颅内及内脏出血不易被及时察觉，要警惕。（2）合理休息 BPC50X109/L时，要限制活动，BPC20109/L，故诊断为慢性再障。 2、护理分析 心悸、乏力休息、吸O2，输血。牙龈出血、皮肤瘀点防止损伤，加强口腔、皮肤保护。白细胞低于正常防止感染护理。雄激素、免疫抑制剂治疗用药护理。恐惧心理护理。本病知识缺乏健康指导。 病例分析小结再障是造血干细胞异常所致的贫血。以三系明显减少为特点。主要表现为贫血、出血、感染。急性再障少见，以严重感染和出血为主要表