医院普外科甲状腺癌患者健康教育

1、医院普外科甲状腺癌患者健康教育【概念】甲状腺癌是头颈部比较常见的恶性肿瘤，女性发病率高 于男性。病理方面可分为：乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分 化癌、髓样癌。【临床表现】发病初期多无显然症状，只是在甲状腺组织内出现一 质地硬而凹凸不平的肿块。肿块逐渐增大，吞咽时肿块上下 移动度减低。晚期常压迫喉返神经、气管、食管，产生声嘶、 呼吸困难或者吞咽困难；如压迫颈交感神经节，可产生 Horner综合征：颈丛浅支受侵时，患者可有耳、枕、肩等 部疼痛。局部转移常在颈部，出现硬而固定的淋巴结；远处 转移多见于扁骨和肺。有些患者的甲状腺肿块并不显然，而以颈、肺、骨骼 等的转移癌为特别症状。在髓样癌，由于癌肿产生

2、5-羟色胺和降钙素，临床上 可出现腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低等症状。【辅助检查】放射性131I或者99mTc扫描：甲状腺癌为冷结节，边缘 一般比较模糊。细针穿刺细胞学检查：将细针自23个不同方向穿 刺结节并抽吸、涂片。B型超声检查：可测定甲状腺大小，探测结节的位置、 大小、数目以及邻近组织的关系。结节假设为实质性并成不规 则反射，则恶性可能性大。X线检查：颈部正侧位片，可了解有无器官移位、狭 窄、肿块钙化以及上纵隔增宽。甲状腺部位出现细小的絮状 钙化影，可能为癌。血清降钙素测定：用放射免疫法测定血清降钙素有助 于髓样癌的诊断。【重点观察内容】术前观察内容生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压的变

3、化；有 无心悸、面色潮红等症状。肿块压迫症状：有无声嘶、呼吸困难、吞咽困难 等。术后观察内容术后并发症的观察：呼吸困难和窒息：是术后 最为危险的并发症。假设癌肿较大、长期压迫气管，可造成气 管软化，术后尤应注意患者的呼吸状况；假设血肿形成并压迫 气管，马上配合床旁抢救，拆掉切口缝线、消除血肿。喉 返神经损伤：一侧喉返神经损伤大都可引起声嘶，两侧喉返 神经损伤会导致两侧声带麻痹，引起失音或严重呼吸困难， 必须要气管切开。注意有无声调降低或声音嘶哑。喉上神经 损伤：假设损伤外支会引起声带松弛、音调降低。如果损伤内 支，则会使后部黏膜感觉丧失，进食时候特别是饮水时候， 容易发生误咽。刀口状况：观察刀

4、口敷料有无渗出，估计渗血量； 刀口疼痛状况等。引流管道：观察管道是否有折叠、堵塞、扭曲、 受压等状况等，并严密观察、记录引流液的量、颜色及变化。【一般观察内容】术前观察内容心理状况：此类患者会出现恐惧、焦虑等不良情 绪，可以通过患者的语言表情来观察其心理状况，推断是否 有压力过大等对疾病恢复不利的因素。其他：观察有无其他影响患者手术的因素，如有 无合并其他疾病等。术后观察内容体位：患者回到病房后，取平卧位；假设有颈部引 流管，予以正确连接引流装置并妥善固定。血压平稳后，改 半坐卧位，便于呼吸和引流。输液状况：观察输液的速度，局部有无渗液，患 者的反应。按医嘱及时准确地完成输液。饮食：观察进食时

5、有无吞咽不适、呛咳或误咽。了解术后所进饮食的种类、量等。镇痛：行颈淋巴结清扫术的患者，手术创伤较大， 注意观察患者伤口的疼痛状况，必要时可给予冷静止痛，以 利休息。心理状况：因术后卧床并且带有管道，患者往往 情绪烦躁，护士应观察患者的情绪有无波动，对治疗的依从 性等等，并且注意患者家属的语言及情绪，对患者是否起到 积极的影响。睡眠：注意患者的睡眠状况，有无多梦易醒、入 睡困难等睡眠差的表现，睡眠环境是否宁静，并观察分析睡 眠差的原因。皮肤：观察皮肤有无局部受压发红、破溃等异常， 注意翻身状况。活动：观察患者是否下床活动，活动时患者的感 受，给予及时正确的活动指导。【重点健康教育】术前健康教育向

6、患者讲解甲状腺癌的有关知识，尤其是年轻患 者，多数术后病理是乳头状腺癌，预后较好，消除其焦虑、 恐惧等不良情绪，使患者能积极配合治疗、护理。向患者示范头颈过伸体位，嘱患者术前一日学习， 减轻术后不适。术后健康教育向患者讲解甲状腺疾病手术后取半卧位的优点， 返回病房清醒后患者暂取平卧位，生命体征平稳后更改为半 卧位。教会患者咳嗽时用手轻按刀口，以减轻刀口疼痛。指导患者术后4h可饮凉开水，温度不可过高，既 可减轻刀口出血，又可减轻刀口疼痛。如无呛咳，术后6h 可进冷流质饮食；如有呛咳，应坐起进食或进半固体食物; 呛咳严重应禁饮食，医生会为患者补液。指导患者如有胸闷、憋气、呼吸困难等不适，及 时告知

7、医护人员。指导患者如颈部有引流管应注意翻身、活动时妥 善固定，防止引流管扭曲、受压、折叠、脱出；引流管悬挂 位置应低于身体出口处，以确保低位引流。向患者讲解如出现声音嘶哑，是由于术中喉返神 经损伤所致，多为暂时性，不必过分紧张，一般在36个 月内可逐渐恢复。指导患者如有面部、唇、手足的针刺、麻木或者 强直感觉时及时告知医护人员。此时，向患者讲解出现以上 症状是由于损伤甲状旁腺所致，医生会为其补充钙剂，同时 应指导患者饮食应进高钙低磷食物，如排骨、虾等，限制肉 类、乳品、蛋类等含磷较高食品的摄入，以免影响钙的汲取。逐步增加活动量。行颈淋巴结清扫术者指导其切 口愈合后开始进行肩关节和颈部的功能锻炼，并随时坚持患 侧上肢高于健侧的体位，以防肩下垂。【一般健康教育】指导患者强化颈部功能锻炼，防止切口瘢痕挛缩。如患者出院后必须持