医院老年肝炎肝硬化疾病的质量管理控制

1、医院老年肝炎肝硬化疾病的质量管理控制一、诊断质量控制10分诊断正确，病名规范。2分诊断依据充分2分有危险因素、症状、体征描述， 有实验室检查及影像学检查资料等。鉴别诊断合理2分有鉴别诊断的疾病，鉴别诊断 的分析要点和进一步应做的检查；老年患者必须注意与肝癌的 鉴别。住院24小时内必须完善的检查；血常规，尿常规， 粪便常规和隐血试验，肝功能，电解质，血凝三项，病毒性 肝炎标志物，细胞免疫体液免疫检查，111型前胶原氨基端前 肽，1型前胶原羧基端前肽，W型胶原，血浆层粘连素，血 清透明质酸，腹水检查，X线和腹部超声显像，或腹部CT检 查。4艮据病情必须要可选作的检查2分细胞免疫体液免 疫检查，II

2、I型前胶原氨基端前肽，I型前胶原羧基端前肽， W型胶原，血浆层粘连素，血清透明质酸，电子胃镜，肝组 织活检等。5.定量指标2分三日确诊率，病原学检查阳性率等。二、病情评估质量控制5分Child-pugh分级4分评估病情和推断愈后。定量指标1分依据Child-pugh分级评估病情。三、治疗质量控制35分一般治疗措施到位5分代偿期患者适当减少活动， 失代偿期患者以卧床休息为主。高蛋白、高热量和维生素丰 富而易消化的食物，有肝性脑病先兆时，应限制蛋白质；有 腹水时限盐；禁酒勿进食粗糙、坚硬食物，禁用损害肝脏的 药物；补充热量，注意维持水。电解质和酸碱平衡，适当输 注白蛋白等。抗肝纤维化治疗5分包括去

3、除病因；细胞保护/ 抗氧化；抑制HSC 肝星状细胞活化；调节ECM 细胞外 基质合成和降解；促进HSC凋亡；刺激肝细胞再生。适时抗病毒治疗。5分腹水的治疗6分限制钠、水的摄入。增加钠、水 的排出；利尿，导泻，放腹水加输注白蛋白，腹水浓缩回输。条件同意，可行门脉高压症的外科手术治疗5分 如各种分流、断流术和脾切除术。并发症治疗5分有上消化道出血患者，必须禁食、 静卧、强化监护、快速补充血容量、止血，必要时纤维内镜 下对曲张静脉注射硬化剂或静脉套扎术。有自发性腹膜炎患 者，诊断成立，马上开始经验性抗生素治疗，肠杆菌和非肠 球菌链球菌家族中的革兰氏阴性必须氧闲是常的致减微生物， 选择容盖这此微生物的

4、抗生素，如头枸顾肥。头枸曲材头孢 他啶，氨曲南，阿莫西林加克拉维甲酸，喹诺酮类等。有肝性脑病，必须脱水、利尿，病因治疗，人工肝支持治疗。条件同意者，合计肝移植手术。2分定量指标2分抗病毒治疗率，并发症发生率。四、疗效评估的质量控制5分治疗后初评价2分治疗后3天内对病情进行评价， 推断有效还是无效，分析无效的原因及对策。符合出院标准及时出院2分临床症状改善，食欲 增加，大小便正常，腹水消退或基本消退，肝功能正常或基 本正常。及时安排患者出院。定量指标1分治愈好转率N90%；平均住院天数W 14天。五、护理质量控制20分护理评估2分评估患者意识状态，如有无扑翼样 震曾，有无性格改变、计算力定向力下

5、降，皮肤黏膜有无皮 肤出血点、有无蜘蛛痣及肝掌、有无腹水，评估患者饮食习 惯、用药状况及对本疾病知识了解程度。饮食护理3分对患者实施营养评价，测量患者身 高、体重、监测A/G比值、白蛋白、电解质等指标。计算患 者的能量必须求。予以高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮 食，禁酒及含酒精类饮料或食物，血氨升高时应限制或禁 食蛋白质，病情好转后再逐渐增加摄入量，并选择植物蛋白 例如豆制品。有腹水者应低盐或无盐饮食，钠限制在天天 500800mg,进水量限制在天天1000mL左右。食管胃底静 脉曲张者给予食用菜泥、肉末、软食，进餐时细嚼慢咽，咽 下食物宜小且外表光滑，防食管或胃底静脉曲张破裂出血。用药护

6、理7分遵医嘱正确用药，有静脉曲张者禁 服片状药，必须服用时必须研磨成粉状后再服用。禁用对肝脏 有毒性的药物慎用冷静、镇痛类药物，使用利尿剂时注意维 持水电解质和酸碱平衡，利尿速度不宜过快，天天体重减轻 不超过0.5kg为宜，单独使用排钾利尿剂要注意补钾。使用 垂体后叶素静脉滴注速度不能过快，观察有无恶心、便意、 心悸、面色苍白等不良反应。专科护理7分指导患者取舒适的平卧位，腹水明 显者予半卧位，观察有无性格、行为改变，观察患者腹水和 下肢水肿的消长，准确记录出入量，天天测量腹围、体重， 观察有无软弱无力、心悸等低钠、低钾血症表现，注意电解 质和酸碱度变化。肝性脑病患者出现呕血时应去枕平卧，头

7、偏向一侧；腹腔穿刺放腹水术前要说明注意事项，术中术后 监测体重、腹围、生命体征，术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位， 缚紧腹带，记录抽出腹水的量、性质和颜色，标本及时送检。 强化皮肤保护，避免使用刺激性皂类和沐浴液，避免水温过 高，预防皮肤破损和继发感染，皮肤瘙痒者给予止痒处理， 嘱患者勿用手抓播，出现肝性脑病、静脉曲张破裂出血、腹 腔感染、肝肾综合征的症状，应及时报告医师处理。护理合格率100%。1分六、医院感染质量控制15分病房管理2分有针对传染性疾病特点的相关医 院感染管理制度与措施，有符合医院感染预防与控制的工作 流程。医务人员从医务人员通道进入工作区，改换工作服、 洗手或卫生手消毒。工作服应

8、每周改换12次，有污染及 时改换。依据疾病的传播方式在进T不同操作时米取心必 要的防护措施。接感染科症房引设布局。污次区汽法区 清区管理规范，标识清楚。病房设置在相对独立的区域， 有单独的医护和患者通道。单间或条件受限时同种疾病患 者可安排于一室，床间距应Nl.lm，室内设卫生间。悬挂隔 离标识，限制人员出入。配备方便的洗手设施，感应水龙 头和快速手消毒剂。定期对空气、地面、床单元消毒，避 免交叉感染。病房整洁干净，无污迹。按医疗废物管 理条例进行医疗及生活垃圾的分类处理。患者管理2分强化传染源管理，依据患者病情 状况进行隔离，限制患者的活动范围。患者必须要外出检查 或者转运时注意消毒隔离防止

9、交叉感染。切断传播途径， 建立健全卫生措施，养成优良卫生习惯，饭前便后洗手，做 好水源保护。无菌操作2分严格遵守无菌技术操作规程。 严格手卫生规范。腹腔穿刺前物品、环境、操作人员准备 好，操作后注意穿刺点敷料的干燥状况。能够使用一次性 物品尽量使用一次性的。消症隔尚3分坚持室内清清门生，每去对物品 及环地讲行清法洁消毒。活江物品分开放置。强化诊疗器 械的消毒管理。工作人员尊循标准预防原则，在诊疗、护 理每个患者和接触污染物品后，应严格按照手卫生规范及时 地进行洗手或手消毒，必要时戴手套。必必须配备足够的个 人防护用品，如外科口罩、N95 口罩、防护服、隔离服、手 套等。应为就诊的呼吸道发热患者

10、提供口罩。患者尽量使 用一次性医疗卫生用品，重复使用的医疗器械，用黄色垃圾 袋双重包裹，包外注明“传染性，送消毒供应中心处理。 尽量做到专用器材专人使用。患者用过的医疗器械、用品， 除特别感染病原体污染外，均应先清洗后消毒或灭菌，患者 出院后终末消毒。医疗废物按照医疗废物管理条例要 求处置。患者的排泄物、分泌物及病房污水必须经污水处理 系统消毒处理后排放，医疗废物用双层黄色垃圾袋收集，生 活垃圾按医疗废物处理。严格探视制度，并指导探视人员 遵守隔离措施。各类患者在制订范围内活动，不得互相接 触。患者出院、转科、死亡后进行终末消毒，即床铺、墙 壁、床头柜用消毒剂擦拭，床单元用移动式紫外线灯近距离

11、 照耀。医护人员必须严格遵守无菌技术操作规程并做好自 我防护。合理使用抗菌药物，展开耐药菌株检测2分合理 使用抗菌药物，杜绝乱用抗生素，避免机体菌群失调，发生 机会性感染。对已发生感染的患者应及早留取标本做病原菌 检测和药物敏感试验。预防腹腔穿刺患者发生感染的控制措施到位。2分做好传染病患者的疫情报告。1分医院感染率10%,每上升一个百分点扣0.5分。1 分七、健康教育质量控制5分科室有肝炎后肝硬化健康教育书面资料。1分病因和诱因的宣教。1分戒酒宣教，常见并发症宣教。1分药物宣教1分告知患者药物的用法、作用、疗程 和不良反应。定量指标1分健康教育率100%，患者知晓率N80%。八、出院后质量控制5分出院指导内容全面，出院前经