老年下呼吸道感染常见革兰阴性杆菌耐药监测

1、老年下呼吸道熏染常见革兰阴性杆菌耐药监测赵德军，付维婵，田维涛，张碧霞，任渝江，曹雁【摘要】目的相识我院老年患者下呼吸道熏染常见革兰阴性杆菌的耐药性，为临床治疗提供参考。要领对186株革兰阴性杆菌的耐药性举行耐药检测，接纳atbexpressin阐发仪举行细菌断定，并用kb法举行体外药敏试验。效果病原菌以大肠埃希菌检出率占首位28.5%，其次是肺炎克雷伯菌20.9%及铜绿假单胞菌18.2%；大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌产esbls检出率别离为35.8%、30.8%。药敏效果表现病原菌耐药性严峻，亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟及头孢他啶的耐率相对较低嗜麦芽寡养单胞菌除外。结论老年患

2、者肺部熏染革兰阴性杆菌具有多重耐药性，增强细菌的耐药监测对引导临床公正用药、减缓耐药菌株的产生及操纵病院熏染的爆发盛行具有紧张意义。【关键词】老年患者；下呼吸道熏染；革兰阴性杆菌；耐药性下呼吸道熏染是威胁老年人身材康健的常见疾病，是导致老年患者殒命的重要因素之一。肺部熏抱病原体较为庞大，但以细菌熏染较为多见，此中革兰阴性杆菌是重要的病原菌13。为相识我院老年患者肺部熏染革兰阴性杆菌的耐药近况，我们对我院住院老年患者肺部门离186株革兰阴性杆菌耐药性举行了监测，现报道如下。1质料与要领1.1菌株泉源我院住院老年病人年事60岁痰标本中分散所得186株革兰阴性杆菌。1.2细菌分散断定细菌分散按通例要

3、领举行，断定接纳法国梅里埃公司消费atb-expressin阐发仪及配套断定卡举行。1.3药敏试验接纳k-b法，所用-h琼脂为杭州天和微生物试剂产物，药敏试验所用纸片购自xid公司。以大肠埃希菌at25922、铜绿假单胞菌at27853及肺炎克雷伯菌at700603作为质控比较。1.4产超广谱-内酰胺酶esbls确证试验按美国临床实行室尺度化委员会划定，将头孢他啶30ug、头孢他啶克拉维酸30ug/10ug、头孢噻肟30ug、头孢噻肟克拉维酸30ug/10ug贴于匀称涂抹好菌液的-h琼脂平板上，经35孵育1618小时后丈量抑菌圈直径，当两种药物中恣意一种加克拉维酸与不加克拉维酸的抑菌圈直径5时

4、，可确认产esbls菌株。2效果2.1病原菌的漫衍大肠埃希菌检出率最高28.5%，其次是肺炎克雷伯菌20.9%及铜绿假单胞菌18.2%，效果见表1。表1老年患者肺部熏染革兰阴性杆菌的漫衍环境略2.3重要病原菌对抗生素耐药率除嗜麦芽寡养单胞菌对亚胺培南100%耐药性外，别的病原菌对其耐药率最低6%，对阿米卡星、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦及头孢他啶的耐药率相对较低，效果见表2。表2重要病原菌对抗生素耐药率阐发略3讨论比年来随着三代头孢抗菌素的普及应用，使下呼吸道熏抱病原菌的菌谱产生了变革，革兰阴性杆菌已代替了革兰阳性球菌，成为下呼吸道熏染的重要致病菌。本组分散186株革兰阴性杆菌中以大肠埃希菌检

5、出率最高28.5%，其次是肺炎克雷伯菌20.9%及铜绿假单胞18.2%，表白大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等条件性致病菌已成为老年下呼吸道熏染的紧张病原菌，与文献4报道一样等。阐发缘故原由一方面是由于老年患者底子疾病多且病情庞大，需重复住院治疗，因恒久大量的利用抗菌药物后导致机体菌群失调，条件性致病菌易引起内源性熏染；二是由于种种侵入性诊疗技能的开展及人工气道通气治疗等粉碎了患者的自然屏蔽，增长了交织熏染的时机，使从前以为不致病或弱致病性的细菌导致的熏染渐渐增多有关。随着抗菌药物的普及应用及不公正应用，导致病原菌耐药性日趋严峻，特殊是随着产esbls细菌熏染的日益增多给临床治疗带来了较大困难5，6。

6、esbls由质粒介导，其可通过接合、转化和转导等情势使耐药基因在细菌间通报扩散，引起耐药菌株的个别流传，常导致严峻的病院熏染和社区得到性熏染。因此，快捷、正确的检消费esbls菌株有助于治疗及操纵病院熏染的发作盛行7，8。大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌是产esbls的代表菌株，本组大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌产esbls检出率别离为35.8%、30.8%，检出率之高应引起临床器重。表2药敏监测效果表现大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及铜绿假单胞菌对常用抗菌药物哌拉西林、头孢噻肟及环丙沙星的耐药率为35.9%62.3%，对亚胺培南耐药率最低6%，表白亚胺培南还是多重耐药革兰阴性杆菌重症熏染的首选抗菌药物。头孢吡肟

7、及阿米卡星耐药率较低15.4%20.6%，在老年肺部熏染治疗中具有必然的临床应用代价。嗜麦芽寡养单胞菌作为紧张的条件性致病菌在病院熏染中越来越多的受到存眷9，10。由于嗜麦芽寡养单胞菌外膜具有的低渗出性特点及可产生头孢菌素酶和金属酶等多重耐药机制，使其对多种抗菌药物具有自然耐药，仅对环丙沙星、替卡西林/克拉维酸及复方新诺明抗菌药物较为敏感，对哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、头孢噻肟及氨苄西林/舒巴坦等抗菌药物耐药率均60%，对亚胺培南100%耐药，临床对该菌的治疗显得颇为困难。病原菌的多重耐药性及耐药性的逐年增长成为临床抗熏染治疗困难的重要缘故原由，差异地域由于抗生素利用种类及频率等差异，造成病

8、原菌的漫衍及耐药率存在差异。因此临床应器重病原学查抄，按照药敏效果实行个别化用药的原那么，从而有用地减缓耐药菌株的出现及多重耐药菌株在病院中的扩散及盛行。【参考文献】赵德军,张碧霞,曹雁等.老年肺部熏抱病原菌的漫衍特点及耐药监测.西南军医,2022,93:4950.2王伟华,郑逸华.危重患者肺部熏抱病原菌漫衍及耐药性阐发.中华病院熏染学杂志,2022,172:227229.3刘鲁沂,朱永健,于守丽等.重症监护病房患者下呼吸道熏染的盛行病学观察及耐药性阐发.中华病院熏染学杂志,2002,125:388390.4李卫光,王一兵,王炜等.老年下呼吸道熏抱病原菌及其耐药性阐发.中华病院熏染学杂志,2022,