肾病科实习轮转护士护理教学查房教案-肾衰竭_第1页
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文档简介

1、护理教学查房教案授课对象实习生及 轮转护士科室 (专业)肾内科风湿 免疫科主持人教学 目标.熟悉慢性肾衰竭的临床表现.掌握肾脏替代治疗的方式.掌握动静脉内屡的围手术期的护理.应用护理程序完成病情较稳定肾衰竭患者的护理(难点)教学准备典型案例:XX慢性肾脏病5期右上肢动静脉内疹功能不良 病历一份 操作准备:内屡杂音听诊 生命征测量学习内容准备:复习生理学排泄一章,复习内科护理学慢性 肾衰竭一章内容,健康评估水肿一节物品 准备治疗车:听诊器,软尺,血压计,手消毒剂一、查房开始时间:8月n日17: 00地点:肾内科医办室主持人:参加人员:轮转护士 3人实习护士 3人:今天我们将进行一例肾衰竭内疹修补

2、术的教学查房。查房患 者32床xxo病历已通知大家阅读了,前期布置大家复习的学习内容 大家完成了吗?实习生,轮转护士:完成了。:很好,今天我们的学习目标是1熟悉慢性肾衰竭的临床表现2. 掌握肾脏替代治疗的方式3.掌握动静脉内瘦的围手术期的护理4.应 用护理程序完成病情较稳定肾衰竭患者的护理。那今天的教学查房正 式开始,首先请实习生1做病历汇报。实习生1: XX床XX,入院诊断:慢性肾脏病5期 右上肢动静脉 内瘦功能不良。主管医生牛昭医生。责任护士黄新苗。患者主因规 律血液透析2年,右上肢动静脉内瘦功能不良2天于8月5日上午9 时入院。入院时测:体温37,脉搏72次/分,血压165/98mmhg

3、,呼 吸18次/分。患者神志清楚,言语流利,食欲差,皮肤完整,双下肢 轻度水肿,自立能力100分完全自理,右上肢动静脉内疹无血管杂音, 未触及震颤。跌倒低风险,无压疮风险。异常化验检查:尿素11.15, 肌酎904,血钾3. 13血磷2.71,血钙2. 62, PTH312. 2甘油三脂6. 35 白蛋白26.5总蛋白41,血红蛋白99,医嘱给内科二级护理,低盐低 脂饮食,保护右上肢,给硝苯地平缓释片降压治疗,促红素3000单位 皮下注射升血治疗,思维拉姆片口服。于8月10日局麻下行动静脉内 屡修补术。术后内瘦杂音良好,可触及血管震颤。术后疼痛评分1分。该患者的主要护理问题1营养失调,低于机体

4、需要量,与食欲差 有关。给与的护理措施是.给低盐低脂饮食指导,给保护胃黏膜药物, 止吐。授课内容活动安排护理问题2潜在并发症:水电解质酸碱平衡失调。护理措施:监 测体重,记录出入量,指导患者量出为入。遵医嘱监测电解质平衡。授课内容活动安排护理问题3有皮肤完整性受损的危险。护理措施:给利尿消肿, 保护皮肤,检查皮肤受压部位有无发红,水泡等病症。护理问题4活动无耐力:与高血压,贫血,心衰有关。护理措施: 遵医嘱应用降压药,控制血压,纠正贫血。护理问题5有感染的风险:与免疫力低下有关。护理措施:监测 患者体温,预防感染。汇报完毕。:病历汇报结束,大家对这个病人已经有一定了解,值得肯定的 是,实习生1

5、,对病历资料的收集是比拟全面的,准确的。思路也比 较清晰。可以看出他是复习了肾衰竭一章内容的。我提醒大家记录下 他所找到的护理问题的,以及护理措施,再做一下思考。也带着这些 需要再思考的问题,我们去病房,进行查体,和进一步收集资料。 二、病房查体时间17: 13分地点:病房32床旁带教老师:主查学生:实习生1:XX,你好。我是护理带教老师,我们做教学查房,可以配合我 们一下吗?让实习生1给你检查一下手术后情况可以吗?XX:好的。没问题。实习生1:我是跟实习生1,近两天都是我跟着我老师负责你的护 理的。先测量血压,左侧肢体测量,血压154/77,血压还可以,刚做 完手术,感觉怎么样啊?xx:还行

6、,就是右手很疼。实习生1:我来检查一下手术部位。手消毒,取听诊器,放于内 屡处,听诊血管杂音。报告:杂音良好。手消毒,轻轻触诊内屡处, 报告:能触及血管震颤。对xx说:内瘦状态很好。:实习生1做的内瘦听诊,触诊的操作还是很好的。但应该注意, 可以让患者把患侧手放于小桌上,这样,便于操作,也能让患者更舒 适。现在你该教给XX怎样做监测,以及注意哪些情况。实习生1: XX,可以像我这样,轻轻触这里,摸到这样的震颤, 就说明内屡功能较好。摸到了吗?XX:嗯,摸到了。实习生1:如果摸不到了,要及时通知我们。另外,现在有些疼 是正常的,如果感觉疼痛剧烈,可以叫我们,医生会根据情况应用一 些止痛药物,帮你

7、缓解疼痛。还有不要使这侧肢体受压,衣袖要穿着 宽松的。出血如果较多,透过敷料通知我们换药。:还有吗?实习生1:还有可以适当抬高患肢,可以防止患肢水肿,我们放的保护右 上肢的提示牌的意义呢?实习生1:哦,右侧上肢,不能做静脉动脉的穿刺比方抽血,输 液等操作。不再这侧测量血压,也不能测量脉搏。:嗯,对。可以做怎样的活动呢?什么时候可以锻炼?实习生1: 3天后开始,每天做握拳运动3-4次。每次10-15分钟。 可以准备橡皮握力圈,每次握10T5分钟。循序锻炼,促进内屡成熟。:你收集资料r重点是监测内屡,还有其他需要问诊,和查体的工程 吗?你之前找的护理诊断:皮肤完整性受损风险,是不是也该检查皮 肤?

8、水肿检查,怎样做?实习生1: XX,皮肤瘙痒还明显吗?我看下,有没有破溃的皮肤。:注意先拉隔帘。实习生1检查完皮肤,皮肤完整,如果瘙痒明显,注意不要应用碱性 的皂液清洗皮肤,可以清水洗,并涂些保湿的乳液。拉开隔帘。检查 下肢水肿,按压足背,足踝呈指凹性水肿。皮尺测量腿围。纠正需按压胫骨前。皮尺测量,双腿膝上10cm,及膝下10cm.以做比照。 讲解下这样测量的意义:对称水肿,说明水负荷过重,水潴留。而不 对称水肿,可能提示下肢血栓。实习生1:查体结束。xxo好好休息。:XX,实习生1的查体结束了,他嘱咐你的内容很重要,你要记牢哦, 感谢你的配合。三、病历讨论时间;17:30 地点:医办室主持人

9、:通过病历的汇报,和现场查体看病人,结合前期让大家自行复 习的内容,我们现在对进行病历的讨论。谁先说下该病人的主要病症?实习生2:该病人的主要病症包括:食欲差,血压高,贫血,皮 肤瘙痒,手术部位疼痛。:比照内科书上介绍的慢性肾脏病的病症呢?轮转护士 1:内科书介绍的慢性肾脏病病症按系统更多。实习生3:病症太多不好记忆。轮转护士 1:我们上次讲课,讲了肾脏功能,排毒排水,维持水 电解质,酸碱平衡。还有内分泌功能:会导致的肾性骨病,肾性贫血, 肾性高血压。毒素蓄积在那系统,就会出现哪些系统的病症,这样就 好记住了。1 .水潴留,就是水肿。2毒素蓄积,消化系统,就恶心, 呕吐,心血管系统,就出现高血

10、压,心衰,呼吸系统,就出现气促, 酸中毒,血液系统就出现贫血。皮肤表现:瘙痒。实习生1:确实这样很好记了,先懂肾脏功能,功能丧失,对应 病症,这些病症在该病人身上,不是特别充分。他病症比拟轻微。:这个问题提的很好。那为什么呢?轮转护士 2:他做这替代治疗了,所以病症比拟轻微。:很好,说的很对。肾脏替代治疗都包括什么?实习生2:肾脏替代治疗包括:血液透析,腹膜透析,肾移植:嗯,对,当慢性肾脏病进入5期,就是肾衰竭期时,病症会很 明显,就必须进行替代治疗了。血液透析和腹膜透析都可以起到局部 替代肾脏功能的作用,可以延长患者寿命,同时也能保证患者生活治 疗。这个患者就是已经进行了规律的血液透析,所以

11、病症比拟轻。这 次住院是解决内瘦功能问题。那谁总结下内屡的护理。轮转护士 3:术前要保护术侧肢体,减少血管穿刺,术前备皮。 术后:监测内屡杂音及震颤,观察出血,预防感染,做好宣教:抬高 患肢,可以防止患肢水肿,禁止患肢受压,禁止做静脉动脉的穿刺比 如抽血,输液等操作。不在这侧测量血压,也不能测量脉搏。:嗯,对。可以做怎样的活动呢?什么时候可以锻炼? 术后三天可以做内屡操,促进内屡成熟。:总结的很好,这就是内瘦围手术期的护理。血液透析通路我们之前简单介绍过, 除了我们现在做的临时导管,半永久导管,永久的通路-内瘦,还有我们医院暂 时没开的人工血管。有兴趣的同学,可以下来查阅下资料。内瘦护理是我们

12、的今 天学习目标之一。今天的目标1熟悉慢性肾衰竭的临床表现2,掌握肾脏替代治 疗的方式3.掌握动静脉内瘦的围手术期的护理。你们已经很好的完成了。这3 个目标还有什么问题吗? 实习生:没有了。:那我们就看最后一个目标吧。4,应用护理程序完成病情较稳定肾衰竭患者的护 理。这也是今天的难点问题。你们都已经很清楚这个病历了。现在,你们都重新 思考一下,这个病人的护理诊断,及护理措施。实习生1,再把你找到护理诊断 和措施,简单说下。大家依次发言看看有什么不同意见。实习生1:该患者的主要护理问题1营养失调,低于机体需要量,与食欲差 有关。给与的护理措施是.给低盐低脂饮食指导,给保护胃黏膜药物,止吐。护理问

13、题2潜在并发症:水电解质酸碱平衡失调。护理措施:监测体重, 记录出入量,指导患者量出为入。遵医嘱监测电解质平衡。护理问题3有皮肤完整性受损的危险。护理措施:给利尿消肿,保护皮肤, 检查皮肤受压部位有无发红,水泡等病症。护理问题4活动无耐力:与高血压,贫血,心衰有关。护理措施:遵医嘱应 用降压药,控制血压,纠正贫血。护理问题5有感染的风险:与免疫力低下有关。护理措施:监测患者体温,预防 感染。实习生2:他还有疼痛。实习生3:还有知识缺乏,和焦虑轮转护士 L潜在并发症应放在后面,排序应该先现存,后潜在。轮转护士 2:他不存在活动无耐力轮转护士 3:检查受压部位发红,水泡,是压疮的病症,他压疮风险为

14、低风险。 他的皮肤完整性受损的风险是,瘙痒,搔抓。还有水潴留。:都说的不错。再提示大家一下,护理程序是评估,诊断,计划,实施,评价。 对吧?护理诊断及排序是一成不变的吗?我们的计划单是不是随时做增减,开停 调整的?入院和今天有差异吗?轮转护士 3:嗯。应该分开术前时间的护理诊断,计划,措施。和术后的。轮转护士 1:术前应该是护理问题1营养失调,低于机体需要量,与肾衰有关。给与的护理措施是. 给低盐低脂饮食指导,充分透析清除毒素。护理问题2水潴留,水肿水:护理措施:监测体重,记录出入量,指导患者 量出为入。护理问题3知识缺乏护理措施:讲解疾病相关知识。护理问题4焦虑,与手术有关 措施:给心理护理

15、,讲解手术相关知识,树 立信心。护理问题5有皮肤完整性受损的危险。护理措施:给利尿消肿,保护皮肤, 指导勤清水清洁皮肤,应用保护剂。护理问题6活动无耐力:与高血压,贫血有关。护理措施:遵医嘱应用降压 药,控制血压,纠正贫血。护理问题7有感染的风险:与免疫力低下有关。护理措施:监测患者体温, 预防感染。实习护士 2:术后应该是:护理问题1疼痛,与手术有关。措施:动态评估疼痛等级,遵医嘱应用止痛 药物。剩下的不变。:非常好,都说的挺全的。你们还有什么问题吗?实习生:没有了。收获挺多的。:最开始的病历汇报中,病历阅读比拟全面,仔细,但开始护理诊断存在一 些欠缺。但是通过重新评估,病房查体,讨论后现在把这份病历的护理诊断找的 很清楚了,也能说出有效的护理措施。在查体中,实习生能做到沟通自然亲切, 提示下也做到了保护患者隐私,下来还要注意的是

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