小儿内科外周静脉输液实践护理

1、小儿内科外周静脉输液实践护理-4-30第1页序言风险控制静疗团体建设培训教育专科特点质量改进精益管理目录第2页序言儿科是全方面研究小儿时期身心发育、保健以及疾病防治综合医学科学，是例临床护理学科中主要任务之一，是当代护理学主要组成部分。凡包括儿童和青少年时期健康与卫生问题都属于儿科范围，从医院扩展到家庭，小区与学校。其医治对象处于生长发育期。儿科致力于全方位促进全社会儿童身心健康，预防疾病发生提升全社会儿童生命质量。第3页01.患儿及家长心理层面相对复杂02.小儿外周静脉穿刺一次成功难03.针头固定难04.小儿疾病多属于流行性疾病，易聚集，环境管理难。小儿静脉输液是临床给药主要路径，也是我们护

2、理工作中主要组成部分。因为小儿含有本身生理心理特征，小儿静脉输液有很大难度。所以在对小儿输液护理中，除了要做好普通输液护理外，还要依据特征做好特殊护理。 专科特点第4页01专科特点做好患儿心理护理，识别患儿情绪改变及个体差异患儿因病就医，因为来到一个完全陌生环境，所以恐惧、担心和焦虑不安随时可能发生，而且从生理上讲，一个人情绪担心，可使血中几茶酚胺浓度增高，相继会使血压升高、心率增快，这时对身体极为不利，所以，就愈加需要护理人员帮助患儿耐心地适应医院特殊环境。要依据患儿心理特点，制订对应护理计划不一样年纪层次患儿正处于生长发育阶段，即使年纪宽度不大，但经历了新生儿期、婴幼儿期、儿童期及青春期几

3、个阶段，且各个阶段生理、心里特点各不相同，每个阶段儿童认知方式各不相同。所以护理人员应该采取与其发展阶段相适应方法、材料，对来就诊患儿进行心理抚慰，应尽可能地与他们谈心，交流思想，增强他们信心，使其保持良好精神状态，主动配合治疗，缩短治疗时间。做好患儿家长心理护理，充分了解患儿家长心理问题家长心理状态对患儿有着直接影响，比如家长对护士不满能够转化为患儿对护士愤恨；父母倾向能够改变儿童倾向，家长与患儿在许多心理问题表现形式上几乎是相同。第5页02小儿静脉细小、血管壁薄，加之不配合治疗，给静脉穿刺带来很多困难。所以，小儿静脉穿刺要想一次成功，不但需要精湛穿刺技术，更多是需要相当熟练操作。患儿本身情

4、况，如肥胖、脱水等。肥胖患儿是静脉穿刺难点，因其皮下脂肪较厚，静脉显露不显著；慢性疾病患儿或需要长久输液患儿，因重复穿刺造成大量外周静脉损伤破裂、渗漏或痉挛，给再次穿刺带来很大困难；腹泻呕吐患儿因为大量失水造成患儿血容量不足，此时周围循环灌注量不良，血管腔塌陷，影响血管观察，穿刺后不宜回血，给静脉穿刺带来了不利影响。光线明暗、视野好坏、直接影响到静脉血管选择。在进行静脉穿刺时，假如光线不够明亮，在穿刺时易出现误差，而造成穿刺失败。秋冬季节室温较低，此时患儿假如保暖不好，可能出现外周静脉受冷收缩，使得穿刺难度愈加增大。专科特点第6页穿刺中应注意事项将输液器调节器向上移至滴壶下，因调节器离滴壶近，

5、输液管内的压力越小，回血率越高；血管分叉处慎穿，可在离血管稍远处进针，进针后针头达血管分叉处停；用手稍用力触摸血管，移开手指后血管按上去仍发青蓝且较直的可选用。如果模糊不见得血管不可选用；传统的穿刺方向是向心方向穿刺。因为小儿头皮血管是网状分布，向左向右都能流通，所以在穿刺方向上向哪个方向穿刺都能顺利滴药，横向的血管也可穿刺。对已经穿刺过的血管，可在穿刺点前方进针，如果这条血管的后方或侧方有分叉血管且弹性好，可调转针头方向穿刺，液体不经过已穿刺针眼，这样也不容易渗漏。专科特点第7页穿刺的技巧如果是一条很清楚，充盈度也很好的血管，由于进针过快或患儿头部摇动等原因，虽然有回血，但是松开调节器却隆起

6、“小包”，那是穿破了血管壁，这时关闭调节器，按压一会儿，不要将针头拔出，再慢慢平行前进，见回血后，松开调节开关，这样不仅可以减少患儿痛苦，也能取得病人家属的理解和合作，输液时密切观察穿刺部位有无渗漏专科特点第8页选择合适的头皮静脉额正中静脉粗、直不滑动、易固定，不影响患儿活动，便于固定，一般为首选;额浅静脉及颞浅静脉浅、直，暴露明显、不滑动，也常用;耳后静脉稍粗，但皮下脂肪厚，不易掌握进针深浅度，且不好护理;颅骨缝间静脉较粗、直，但易滑动；对不太清晰或者不清晰的血管，用指尖顺静脉走向探摸，体会血管走向、深浅、粗细、滑动度，然后穿刺；专科特点第9页头皮针头的选择以5号头皮针为宜，因为5号头皮针的

7、针尖斜。面较小，穿刺成功后，根据血管的走向，针头可随意选择进入血管的深浅不会造成进针过浅而有一半针尖斜面在血管外引起液体外渗如头皮血管较粗或特殊治疗需要，亦可用5.5号头皮针或静脉留置针小儿头皮静脉特点小元头皮静脉丰富浅显易见，血管呈网状分布，血液可通过侧支回流。故顺行和逆行进针均不影响回流，一般肉眼看到的血管比较浅，而看不到的凭手感摸到的血管比较深。专科特点第10页静脉动脉外观浅蓝色淡红色触摸无波动有波动按压凹陷无凹陷血流向心离心血色暗红鲜红液体滴入流畅不畅、苍白专科特点第11页03高举平台固定法与传统固定法固定效果比较传统固定法是用敷贴或胶布将留置针及肝素帽直接粘贴皮肤，因为敷贴和胶布与皮

8、肤存在空隙，不能紧贴皮肤，在外力，如烦躁、哭闹、取物、下床等各种原因牵拉下固定肝素帽轻易松脱，造成护士重复固定，增加工作量，假如患儿用力过大，还有可能牵扯整个留置针松动、移位，造成穿刺针眼部位渗血渗液或静脉炎发生，增加非计划拔管发生率，严重者在牵拉时就造成整个留置针脱落，因为发生突然，来不及按压而发生出血现象。不但给患儿造成痛苦和损伤，还会增加护士工作量，甚至引发患儿家眷不满。而高举平台固定法在留置针针梗处捏住凸起将敷贴塑型后再慢慢抚平整块敷贴并挤压牢靠，敷贴与皮肤产生空隙少，肝素帽处呈型粘贴，胶布与皮肤零空隙，固定牢靠，牵拉管道时不易脱落，降低非计划拔管率，延长留置针保留时间，降低重复穿刺给

9、患儿带来痛苦。专科特点第12页高举平台固定法与传统固定法皮肤压疮比较分析留置针局部压疮形成原因主要有即压力、剪切力及潮湿，其中压力是最主要致压疮原因。留置针压疮常发生于留置针针梗和肝素帽固定处。传统固定法，留置针针梗及肝素帽部分所产生压力直接作用于皮肤，对局部皮肤会造成一定损伤。高举平台固定法，针梗与肝素帽不与皮肤直接接触，起到了缓冲和局部保护作用，降低皮肤损伤，由表1能够看出观察组皮肤压疮发生率大大降低专科特点第13页高举平台固定法与传统固定法舒适满意度比较分析传统固定肝素帽方法，因为胶布与皮肤之间存在空隙，粘贴不牢靠，在外力牵引管道情况下，胶布轻易松脱，因为胶布移动或者松脱后重复固定或增加

10、固定胶布条数，都会给患儿带来不适或疼痛，尤其是汗毛多患儿更为显著。但高举平台法固定后，胶布与皮肤之间零空隙，固定牢靠，外力牵引引发脱落或移位显著降低，且胶布粘贴美观，不会出现粘贴多条胶布现象。笔者抽取同时应用2种方法固定较大患儿，调查其舒适满意度，观察组满意度92.9%（52/56）显著高于对照组，差异有统计学意义专科特点第14页06服务对象绝大部分为5岁以下患儿，陪护人员较多，一位患儿输液，往往有全家两代人集体陪同，来往人员较多，环境嘈杂拥挤。专科特点第15页01.建立健全输液管理制度 02.加强输液安全防范意识，规范输液 03.认真落实各项护理关键制度 04.加强静脉输液各个步骤院感管理监

11、控 静脉输液是最基本临床护理操作之一，是医院治疗与 抢救患者主要伎俩 。伴随静脉输液不停发展和广泛应 用，安全管理问题受到越来越多关注，如不加强安全管理，会给病人造成无须要痛苦和损失，甚至引发医疗纠纷，所以，静脉输液过程中各个步骤都必须严格管理，确保安全。风险控制05.加强护士处理各种输液反应能力培养和训练 第16页03不良事件汇报制度和处理预案如外渗、错输、漏输、药品 不良反应等，严格执行查对制度并落实，建立静脉治疗规 范和流程，配药、输液、给药、静脉血管保护 。加强静脉输液 质量管理。 强化护理安全与法律知识教育，完善各种统计，加强护 士用药知识学习，认真交代做好统计，确保患者安全是关键，

12、 做到勤巡视，细观察，察言观色，认真倾听病人主诉。 严格执行查对制度并落实，确保查对制度严谨性，正确执行医嘱，规范化操作，把好加药关，输液前洗手，提升输 液穿刺成功率，“一人一带一巾一用一消毒”，正确覆盖穿刺 针眼 。树立“质量就是生命”观念，确保护理安全，连续 提升服务质量。 操作过程中无菌标准恪守，手卫生依从性，输液结束后用物规范处置，医务人员职业防护教育。 强化培训静脉输液安全管理知识，并发症预防及处理。准确判断输液故障和不良反应，及时发觉，及时处理。确保发觉及时，判断准确，处置得当，防胜于治，确保输液安全。 风险控制第17页01.改进环境 02.重视沟通，表达人文关爱护理 03.加强对

13、病人管理 静脉输液因为其生物利用度高，作为一个主要治疗手端，已被广泛应用于临床。但静脉输液从生产配置到临床应用，中间步骤复杂，稍有疏忽，即可造成安全隐患，甚至危及患者生命，伴随社会发展和科技进步，人们生活文化水平也在不停提升，同时人们法律意识不停增强，对静脉输液提出了更高要求。质量改进第18页温湿度适宜，环境温度较低时应注意保暖，静脉输液应 在一个相对清洁少污染环境中进行，做好环境净化和消 毒，输液器具管理必须使用国家标准文号，经严格检测合格输液器具、输液盘、止血带等用具按要求消毒。 加强与患者沟通，输液前解释输液目标和意义，输液后交代输液注意事项，改进重技术轻沟通现象，表达人文关爱护理是优质

14、护理本质，建立良好护患关系。 重点管理低龄儿童患者，向患者及家眷讲解输液安全知识。 质量改进第19页01.培养团体责任能力02.增强团体了解能力03.建立团体信任能力04.提升团体沟通能力团体是由基层和管理层人员组成一个共同体，它合理利用每一个组员知识和技能协同工作，处理问题，到达共同目标。静疗团体建设05.提升团体综合能力06.培育团体文化精神第20页责任是最基本职业精神，胜于能力，责任承载着能力。让团体组员充分了解工作任务或目标，只有团体组员对工作目标有了清楚、共同认识，工作时才能步调一致，增加实施过程紧迫感，从而在组员心中树立成就感。信任是团体开展工作、发挥作用基础，只有建立相互信任关系

15、，提升团体组员信任能力，工作结果才能到达1+12效果。静疗团体建设第21页在团体中建立充分沟通渠道，勉励组员就问题、现实状况等进行充分沟通，激发思维碰撞；塑造一个公平、平等沟通环境。团体综合能力应包含团体执行能力、学习能力、绩效能力、友好能力等。团体精神是指团体组员为了团体利益和目标而相互协作、尽心尽力意愿和作风，是一流团体中灵魂。静疗团体建设第22页01.优化现有护理服务工作02.确保护理质量03.提升工作效率。04.分工明确，合理安排护士岗位大型综合医院因为病人就诊时间比较集中，造成了挂号高峰、就诊高峰、检验高峰，从而造成科室拥挤现象，影响了科室整体服务水平。精益管理第23页加强基础护理意

16、识，提升护士工作热情，在基础护理理论指导下，扎实基础护理实现临床优质化护理确保。护理人员要正确认识到护理工作主要内涵，明确、细致开展基础护理操作，可有效提升护理人员工作主动性和责任心，从而提升护理服务质量。勉励护理人员正确对待工作中碰到困难，本着一切为了患者精神，最大努力、全心全意地为患者服务。精益管理第24页输液区域重点做好保洁和清理，及时清理输液过程中产生各种垃圾，确保该区域无异味，确保输液区域光线充分、明亮，确保空气清新、温度适宜。护理工作重点是随时依据患者流量进行动态调整，为缩短患者在输液高峰期等候时间，实施弹性排版制度。按护士能力将对应能力护士分配至合理岗位，实现护理人员合理安排与使

17、用，落实基础护理办法，全方面了解患者需求。精益管理第25页01.成立静疗小组，进行专科培训。02.做好患儿及家长之间沟通03.提升业务水平和操作熟练程度04.总结临床经验经过培训教育，帮助护理人员掌握好本职员作所需要基本方法和程序，更加好了解护理工作宗旨、价值观、发展目标等，降低护士在工作中犯错误几率，使护理人员取得素质不停提升和职业不停发展，继而更富有成效，培训教育第26页成立静脉输液小组，制订输液管理小组职责，以 输液治疗护理实践指南与实施细则 进行理论和技能培训，提升小组组员专业水平，了解静脉治疗发展新进展，处理临床输液相关问题，如留置针 穿刺术，各科室有疑难穿刺，确保静脉输液护理安全，

18、确保了输液连续性，确保患者得到及时静脉用药。 培训教育第27页03与患儿和家长进行沟通是有一定技巧，需要护士不停积累和必须掌握。要想取得他们配合，首先要注意患儿神情及表现，对待不一样年纪、不一样性别患儿要用不一样方法，比如对男孩子要说很帅很勇敢，对女孩子要说很乖很漂亮。摆放患儿体位要舒适，寻找到适当部位后不要马上穿刺，先抚摩患儿并轻揉注射部位，待患儿平静情绪稳定后，再行穿刺。作为一名护士，应该用情感去跟患儿及家长进行交流，设身处地地为他们着想，不单单要为他们服务，还要让他们心情愉快接收并监督医护人员服务。只有护患之间相互信任、相互配合、相互了解，输液治疗才能顺利进行。培训教育第28页医学是一门经验学科，护理工作也是一样，只有不停积累总结经验，才能不停进步。小儿静脉穿刺技术要想取得突破，人体解剖学必须要十分熟悉，尤其是儿童静脉网络分布及特点要熟记于心。在提升护理理论水平同时，还要善于联络实际情况，在日常工作中要注意总结不一样疾病患儿静脉分布特点，如肥胖、脱水、休克、昏迷患儿静脉分布情况。学会总结，不停积累经验，并虚心向他人请教，要学习他们成功经验，总结他们失败教训。培训教育临床护理工作者提升业务水平是第一要务，这需要时间不停积累。平时不但要主动参加业务