护理和查房之再障课件

1、感染科护理查房 之再生障碍性贫血 感染科 田欢欢 一、再障概述（一）定义再生障碍性贫血(aplastic anemia)简称再障，是由于多种因素引起的骨髓造血功能衰竭，以造血干细胞损伤、外周血全血细胞减少为特征的疾病。主要临床表现为进行性贫血、出血和感染 。（二）发病情况 以青壮年居多，男性多于女性二、病因及发病机制 1.病因（1）原发性：占80%88%，病因不明。（2）继发性 ：A、化学因素：引起骨髓抑制的药物和工业用化学物品。B、物理因素：各种电离辐射C、生物因素：风疹病毒、流感病毒、肝炎病毒及各种严重感染D、其他因素：长期未经治疗的贫血、慢性肾衰竭、阵发性睡眠性血红蛋白尿造血干细胞自我复

2、制和分化的能力减弱或消失，造血干细胞质和量的异常。骨髓“脂肪化”和局部结构组织的病理变化。T淋巴细胞数量与功能异常。231“种子”学说“土壤”学说“免疫”学说2、发病机制项 目急性再障慢性再障 起病 急、重 缓，病程长出血、感染重,主要表现 轻 贫血 轻 重，主要表现病程、预后 短,预后差 长、预后较好 临床主要表现为进行性贫血、出血、反复感染。 三、临床表现1、血象：全血细胞减少，程度可不同，网织红1.0%，中性粒0.5109/L，血小板20109/L血涂片中幼红、幼粒细胞罕见，可出现畸形血小板。2、骨髓象：为确诊的主要依据，骨髓涂片肉眼有较多脂肪滴。骨髓增生低下，粒、红系明显减少。四、实验

3、室检查五、诊断要点1、临床表现：进行性贫血、出血和感染，无肝、脾和淋巴结肿大。2、实验室检查3、排除其他全血细胞减少的疾病4、病史（三）主要病情 患者1年前诊断为再生障碍性贫血，口服环孢素、甲钴胺、叶酸、十一酸睾酮。7天前出现发热，最高体温38.5，在当地县医院给予输液、口服退烧药后，体温降至正常。3天前体温再次增高，最高达38.7，胸部、背部、前额及左上肢出现皮疹，伴瘙痒，食欲较前减退，就诊于我院门诊，血常规显示：WBC4.54109L、中性粒细胞百分比：38.8%、RBC：2.91012L、血红蛋白：109g/L、血小板数目：41109L，给予口服利巴韦林，四季抗病毒口服液及头孢地尼药物治

4、疗后未见明显好转，且月经血持续20多天仍未停止，1天前出现咽痛，于2016.04.11以“水痘、再障”收入我科。（三）主要病情 患者神志清，精神欠佳，饮食差，体型偏瘦，睡眠正常，大小便正常。 患者于04月14日未再出现发热，月经血已停止，且胸背部，前额及左上肢疱疹已部分结痂。 于2016年04月15日出院。（四）辅助检查阳性结果 2016年04月11日血常规示：RBC:2.821012L、血红蛋白：100g/L、红细胞压积：27.7%、血小板数目：37109L，平均红细胞血红蛋白含量：35.5pg，平均红细胞血红蛋白浓度：361g/L。 2016年04月11日血沉示：53mm/h 2.体温过高

5、 与感染有关（1）严密观察患者的体温、尿量、意识的变化，发现异常及时通知医生。（2）给予物理降温，或遵医嘱用药。（3）鼓励患者多饮水。 （4）定时监测体温，如有异常及时告知医生并处理。（5）指导患者卧床休息，减少活动。（6）做好患者的皮肤护理及口腔护理。（7）保持室内适宜的温度、湿度，适时通风，限制探视。3.活动无耐力（1）注意观察病情变化，评估患者的活动耐力。（2）指导休息与营养 根据病情制定活动计划，指导患者进行适当的活动，必要时卧床休息，饮食宜高热量、高蛋白、高维生素、易消化，少渣饮食，少量多餐。（3）遵医嘱给予氧气吸入、输血。（4）给予健康宣教，指导其变化体位时动作要轻缓，防止出现晕厥

6、或跌倒。4.潜在并发症：出血（1）病情观察（2）血小板低于50X109/L应减少活动，增加卧床休息，防止身体受伤，进高蛋白，高营养，高维生素易消化食物。（3）皮肤出血预防 保持床单平整，避免皮肤摩擦机体受压。避免人为创伤，注射部位与穿刺部位交替更换，防止血肿。（4）鼻出血的预防及护理 保持鼻腔湿润，少量出血，用棉球填塞，无效时用1：1000肾上腺素棉球填塞，局部冷敷。大量出血用矾石林纱布条做后鼻孔填塞术 （5）口腔牙龈护理 防止牙龈损伤，口腔保持清洁。（6）关节腔出血，深部组织出血的预防护理 减少活动量，避免过度负重，创伤性运动。一旦出血，立即制动，卧床，抬高患肢，固定于功能位。给与冰袋冷敷，或采取绷带压迫止血。（7）消化道出血 小量出血可进温凉食物，大量出血禁食，建立静脉输液通道，做好输血准备。（8）眼底及颅内出血 眼底出血尽量少活动