护理查房急淋课件

1、护理查房：急性淋巴细胞白血病概念急性淋巴细胞白血病（acute lympholastic lkem，）定义：急性淋巴细胞性白血病是由于未分化或分化很差的淋巴细胞在造血组织，（特别是骨髓、脾脏和淋巴结）无限增殖所致的恶性血液病。 分型： 按细胞大小（我国标准） L1 原幼淋细胞以小细胞为主，大细胞0.25（25%）。 L2 原幼淋细胞以大细胞为主0.25(25%)。 L3 大细胞为主，胞质较多、深蓝色，多空泡呈蜂窝状，称 BurKitt 型。 临床表现1、早期多表现为倦怠、无力或烦躁、食欲不振、偶有呕吐。亦有最初表现为病毒性上呼吸道感染的症状，或出现皮疹，然后出现无力等症状。骨、关节疼也是较常见

2、症状。 2、贫血：早期即出现进行性苍白，以皮肤和口唇粘膜较明显，随着贫血的加重可出现活动后气促，虚弱无力等症状。3、发热：半数以上有发热、热型不定。发热的原因主要是继发感染。 4、出血：约半数病人有鼻衄、牙龈出血和皮肤紫癜或瘀点、瘀斑，偶见颅内出血。出血原因除血小板的质与量异常外，亦可由于白血病细胞对血管壁的浸润性损害，使渗透性增加。5、白血病细胞在脏器浸润：所致的症状约2/3患儿有脾脏轻或中度肿大，肝脏多轻度肿大，质软。淋巴结肿大多较轻，局限于颈、颌下、腋下、腹股沟等处。有腹腔淋巴结浸润者常诉腹痛。约有1/4的患儿以骨或关节痛为起病的。实验室检查1、血象：白细胞总数可高于100109/L，亦

3、可低于1109/L。约30在5109/L以 下。未成熟淋巴细胞在分类中的比例可因诊断早晚和分型而不同。多数超过20，亦有高达90以上者。少数病人在早期不存在未成熟淋巴细胞，此类白血病分类中以淋巴细胞为主。 2、骨髓象：确立诊断和评定疗效的重要依据。骨髓增生活跃或极度活跃，少数可表现增生低下。分类以原始和幼稚淋巴细胞为主，多超过50以上，甚至达90以上。3、组织化学染色主要用于研究骨髓细胞的生物化学性质，有助于鉴别不同类型的白血病。 4、分子生物学检查：急性淋巴细胞白血病可能存在一些分子生物学标志，与预后及治疗方案有一定相关性。其中，以BCR-ABL最为常见，可见于10-15%的ALL患者。 治

4、疗现代的治疗已不是单纯获得缓解，而是争取长期存活，最终治愈，并高质量生活。联合化疗是白血病治疗的核心，并贯彻治疗的始终。其目的是尽量杀灭白血病细胞，清除体内的微量残留白血病细胞，防止耐药的形成，恢复骨髓造血功能，尽快达到完全缓解，尽量少损伤正常组织，减少治疗晚期的后遗症 。急淋的治疗分为部分：诱导治疗；巩固治疗；庇护所预防；维持和加强治疗。正确的诊断、分型是选择治疗方案的基础。应当根据每个病人的具体情况设计方案，即个体化。 预后自然病程较短，若不治疗，一般多在个月内死亡，平均病程约个月。自从应用联合化疗以来，预后有了明显改善。缓解率可达以上，目前发达国家如德国协作组的五年无病生存率已达到，国内

5、的五年无病存活率也达到以上。因此，已成为一种可治愈的恶性肿瘤。 病情介绍患者，男，17岁，以“急性淋巴细胞白血病”收住。有“头晕、乏力等主诉”。现病史：入院10天前无明显诱因出现发热，最高达39.0，无畏寒寒战，门诊查血常规WBC2.47109/L，Hb93.6109/L ,PLT95109/L,为进一步明确诊断，3/4日至我院就诊。体格检查：面色苍白，全身皮肤黏膜苍白，无皮疹、出血点及黄染，双下颌及颈部可触及多个黄豆大小的淋巴结，质中、光滑，无明显压痛。肝右肋下缘1.5cm可触及。其余检查无异常。文化程度：高中心理：焦虑性格特点：不善于主动与人沟通治疗方案：保肝、预防感染、碱化尿液、能量支持

6、等对症支持治疗+联合化疗护理问题评估：Hb：65g/L，面色苍白，全身皮肤黏膜苍白P3：活动无耐力 与贫血致组织缺氧有关I3：1）需卧床休息，待病情好转后逐渐增加活动量；2）鼓励进行适度床上活动，但应注意安全，同时避免剧烈活动；3）尽量减少出病房活动，必要时吸氧，输注红细胞。4）引导早睡早起，规律作息。5）日用品放置在容易取放的位置。O: 患者能耐受贫血所导致的乏力。护理问题评估：04.15 出现胃部不适，食欲差，上腹疼痛 进食时，牙根部疼痛；不完全性肠梗阻P4：营养失调（低于机体需要量） I4：1）给予高蛋白、高维生素易消化流食，少量多餐； 2）饮食要多样化，以增进食欲；注意饮食卫生，食物应

7、清洁、卫生。 3）多食蔬菜水果，补充维生素，保持大便通畅； 4）遵医嘱给予莫沙必利口服，并观察疗效。 5）疼痛时，给予山莨菪碱止痛。 6）指导患者梗阻缓解后12小时方可进少量流食，但忌甜食和牛奶，以免引起 肠胀气，48小时后可试进半流食。 O: 用药后，疼痛症状缓解，患者可进少量流食。护理问题评估：04.30 出现腹部疼痛，肠鸣音减弱，1-2次/分，诊断：不完全性肠梗阻 05.12 诉左侧肋骨疼痛，考虑为神经炎P5：疼痛 I5：与梗阻的肠内容物不能运行或通过障碍，肠蠕动增强有关。 1）遵医嘱给予山莨菪碱解痉止痛，同时观察药物疗效；禁用吗啡、哌替啶；2）行胃肠减压；3）复方大承气汤灌肠3/日；液

8、体石蜡与开塞露间断通便；4）严密观察病情，定是测量生命体征，观察腹痛、腹胀、呕吐性质及腹部体征5）禁食6）神经炎时，遵医嘱给予双氯芬酸钠抗炎之痛，观察药物疗效，转移患者注意力O: 用药后，疼痛症状可略缓解。护理问题评估：05.01 发热，最高达39.2摄氏度，伴寒战P8：体温过高I8：1)卧床休息。 2)监测体温，直到体温恢复正常后三天后。3)给予物理降温或遵医嘱给予复方锌布颗粒PO，30分钟后测体温，并记录。 4)保持室内温湿度适宜，空气新鲜，紫外线消毒，定时开窗通风，注意保暖。 5)加强监测，了解血常规、血清电解质等变化。在病人大量出汗、食欲不佳及呕吐时， 应密切观察有无脱水现象。 6)饮

9、食给予高维生素、高热量、营养丰富易消化的流食或半流食。嘱多饮水。7)指导患者加强口腔护理，尤其是进食前后漱口。8)注意皮肤清洁卫生。穿棉质内衣、保持干燥。 O:患者未出现胃肠减压的并发症。护理问题评估： 05.03 左侧鼻腔出血，棉球填塞后不止P9：鼻出血I9：1) 及时心理安慰，以解除患者的恐惧心理。 2)请五官科给予后鼻道棉球填塞。嘱避免打喷嚏，以免鼻腔填塞的纱条松动或脱出。 3)严密观察鼻腔填塞后或取出填塞物后是否仍有出血情况，以及有无其他部位出血。 4)遵医嘱复方呋喃西林及复方薄荷油滴鼻Bid。 5)嘱多饮水，以保持鼻腔湿润。勿用力挖鼻孔。 6)指导患者保持口腔清洁卫生，加强口腔护理。

10、 7)指导患者加强口腔护理，尤其是进食前后漱口。8)注意皮肤清洁卫生。穿棉质内衣、保持干燥。 O:棉球填塞后直至去除后再未见出血。护理问题评估： 05.12 诉左侧肋骨疼痛，考虑为神经炎P10：疼痛I10：1) 及时心理安慰，以解除患者的恐惧心理。 2)请五官科给予后鼻道棉球填塞。嘱避免打喷嚏，以免鼻腔填塞的纱条松动或脱出。 3)严密观察鼻腔填塞后或取出填塞物后是否仍有出血情况，以及有无其他部位出血。 4)遵医嘱复方呋喃西林及复方薄荷油滴鼻Bid。 5)嘱多饮水，以保持鼻腔湿润。勿用力挖鼻孔。 6)指导患者保持口腔清洁卫生，加强口腔护理。 7)指导患者加强口腔护理，尤其是进食前后漱口。8)注意

11、皮肤清洁卫生。穿棉质内衣、保持干燥。 O:棉球填塞后直至去除后再未见出血。护理问题评估： 白细胞320*109/L，白细胞单采血细胞单采术是指去除患者循环血液中异常增多的病理血细胞以减少其对人体的损害，主要适用于各种白血病及白细胞计数明显增多，红细胞增多症，血小板增多症。P11：白细胞单采的相关护理I11：1）术前护理：耐心向患者解释该技术的优点，缺点，注意事项，消除患者的 顾虑。分离前要准确测量患者的身高体重，了解病人心肝肾功能和凝血功 能，血钙及血常规，为此确定分离术的参数标准。2)术中护理：患者取仰卧位，一侧肢体建立普通静脉输液通道，一侧肢体选肘正中静脉，在常规消毒下穿刺引出体外循环，另外一侧的肘正中静脉输入经分离后的静脉血。术中应密切观察穿刺的情况，由于术中应用抗凝剂枸橼酸钠，故应