鼻咽癌靶区勾画

1、鼻咽癌靶区勾画第1页，共57页，2022年，5月20日，18点49分，星期四IMRT 的物理优点IMRT能使放射等量线更好地适应复杂的靶体积减少附近关键脏器和正常组织的剂量容许提高整个靶体积的剂量，或者对肿瘤内某些特定的，生物上对重要的区域实行非均匀剂量的照射使物理剂量的分布达到最佳治疗比例复杂的照射技术通过电脑自动化，避免有害的射野重叠第2页，共57页，2022年，5月20日，18点49分，星期四3DCRT/IMRT应用于鼻咽癌鼻咽部是进行3DCRT/IMRT治疗的理想部位器官移动少与许多正常器官临近，如脑、脊髓、视神经、眼球等剂量效应关系第3页，共57页，2022年，5月20日，18点49

2、分，星期四靶区定义GTV： 肿瘤区（gross tumor Volume）包括临床检查和影像学检查能够诊断出的、肿瘤的范围，包括原发灶、转移淋巴结和其他转移灶CTV：临床靶区（clinical target volume） 亚临床灶以及肿瘤可能侵犯的范围；GTV+1.0cmPTV：计划靶区（planning target volume）包括：照射中患者器官的移动、 由于摆位、治疗中患者体位的重复性误差、 靶位置和靶体积变化等因素引起的扩大照射的组织范围 ;CTV+0.5cm第4页，共57页，2022年，5月20日，18点49分，星期四北京靶区GTV 临床检查、CT和MRI所发现的肿瘤病灶CTV

3、1 临近肿瘤的软组织或淋巴结（鼻咽、咽后间隙、咽侧间隙、颅底、蝶窦下部、翼腭窝、鼻腔和上颌窦后1/3及上颈淋巴结）CTV2 淋巴结预防照射区（亚临床灶或微小转移灶）第5页，共57页，2022年，5月20日，18点49分，星期四福州靶区鼻咽：原发灶亚临床病灶（包括鼻腔后 1/3、颅底、蝶窦、后组筛窦、咽 旁间隙、颈动脉鞘区、口咽）颈部：转移灶预防区（颈及锁骨上淋巴 引流区）第6页，共57页，2022年，5月20日，18点49分，星期四广州靶区鼻咽腔、咽旁间隙，颅底骨质、蝶窦下1/3、后组筛窦、鼻腔后1/3、上颌窦后1/3、翼内外肌、咽旁和咽后间隙、斜坡1/2、破裂孔、翼突、翼腭窝包括临床触及和/

4、或影像学观察到的肿大淋巴结范围，及其所在的淋巴引流区，还须超出12个阴性淋巴结引流区第7页，共57页，2022年，5月20日，18点49分，星期四Memorial Sloan Kettering CTV 鼻咽、咽旁、咽后第8页，共57页，2022年，5月20日，18点49分，星期四Indexing Patient Daily Setup第9页，共57页，2022年，5月20日，18点49分，星期四 UCSF鼻咽腔、咽后淋巴结，斜坡、颅底、翼腭窝、蝶窦下部、鼻腔及上颌窦后1/3、咽旁和咽后间隙淋巴结引流区 第10页，共57页，2022年，5月20日，18点49分，星期四香港鼻咽腔、咽旁间隙，蝶窦

5、下部、后组筛窦、鼻腔后1/3、上颌窦后1/3、翼内外肌、咽旁和咽后间隙、斜坡前1/2、岩尖、翼突、翼腭窝，区域淋巴结第11页，共57页，2022年，5月20日，18点49分，星期四台湾鼻咽腔、咽旁间隙，蝶窦下1/3、后组筛窦、鼻腔后1/3、上颌窦后1/3、翼内外肌、咽旁和咽后间隙、斜坡1/2、岩尖、翼突、翼腭窝，区域淋巴结第12页，共57页，2022年，5月20日，18点49分，星期四放射治疗的影像学分区咽后组上 颅底下 舌骨体上缘前 腭帆提肌后 椎前肌肉外 颈内动脉内缘内 中线第13页，共57页，2022年，5月20日，18点49分，星期四放射治疗的影像学分区II上 C1下缘下 舌骨体下缘前

6、 椎体前2cm或颌下腺后缘后 椎体后2cm或胸锁乳突 肌后缘外 胸锁乳突肌内缘内 颈内动脉内缘第14页，共57页，2022年，5月20日，18点49分，星期四放射治疗的影像学分区Ia上 下颌骨下 舌骨体前 颈阔肌后 舌骨体外 二腹肌第15页，共57页，2022年，5月20日，18点49分，星期四放射治疗的影像学分区Ib上 颌下腺上缘下 舌骨体前 颈阔肌后 颌下腺后缘外 皮肤、颈阔肌内 二腹肌前腹第16页，共57页，2022年，5月20日，18点49分，星期四放射治疗的影像学分区III上 舌骨体下缘下 环状软骨下缘前 胸锁乳突肌前缘、 颈阔肌后 椎体后缘或胸锁乳 突肌后缘外 胸锁乳突肌内侧内 颈

7、内动脉内缘第17页，共57页，2022年，5月20日，18点49分，星期四放射治疗的影像学分区V上 舌骨体上缘下 胸锁乳突肌起点前 II、III、IV的后界后 斜方肌前缘外 颈阔肌、皮肤内 肩胛提肌、夹肌第18页，共57页，2022年，5月20日，18点49分，星期四放射治疗的影像学分区IV上 环状软骨下缘下 胸锁乳突肌起 点上2cm前 胸锁乳突肌 前缘皮肤后 椎体后缘或 胸锁乳突肌后缘外 胸锁乳突肌内侧内 颈内动脉内缘第19页，共57页，2022年，5月20日，18点49分，星期四放射治疗的影像学分区VI上 甲状软骨下 胸锁关节上2cm前 皮肤、颈阔肌后 气管食管间外 甲状腺内侧、皮肤第20

8、页，共57页，2022年，5月20日，18点49分，星期四第21页，共57页，2022年，5月20日，18点49分，星期四第22页，共57页，2022年，5月20日，18点49分，星期四建议鼻咽腔、鼻腔及上颌窦后1/3、后组筛窦、蝶窦下部、咽旁间隙、颈动脉鞘区、翼腭窝、颅底、斜坡、岩尖上颈部淋巴结第23页，共57页，2022年，5月20日，18点49分，星期四第24页，共57页，2022年，5月20日，18点49分，星期四第25页，共57页，2022年，5月20日，18点49分，星期四第26页，共57页，2022年，5月20日，18点49分，星期四第27页，共57页，2022年，5月20日，1

9、8点49分，星期四第28页，共57页，2022年，5月20日，18点49分，星期四第29页，共57页，2022年，5月20日，18点49分，星期四第30页，共57页，2022年，5月20日，18点49分，星期四第31页，共57页，2022年，5月20日，18点49分，星期四第32页，共57页，2022年，5月20日，18点49分，星期四Typical Beam AnglesUCSF第33页，共57页，2022年，5月20日，18点49分，星期四Treatment GoalsRx doses: 95 % GTV 70 Gy at 2.12 Gy 95 % CTV 59.4 Gy at 1.8 G

10、yTolerance doses: Spinal Cord: Max 45 Gy, Brain Stem: Max 55 Gy, Parotid glands: mean dose 26 Gy, Chiasm: Max 54 Gy, 第34页，共57页，2022年，5月20日，18点49分，星期四第35页，共57页，2022年，5月20日，18点49分，星期四第36页，共57页，2022年，5月20日，18点49分，星期四第37页，共57页，2022年，5月20日，18点49分，星期四第38页，共57页，2022年，5月20日，18点49分，星期四北京 50%的体积受照射量 50Gy第41页，

11、共57页，2022年，5月20日，18点49分，星期四广州CTVnx60：临床和影像学所见的原发肿瘤外5-10mm，可根据毗邻组织特性加以修改 60 GyCTVnd50：阴性淋巴结引流区，颈部照射范围应超出淋巴结转移部位1-2个区域-50GyCTVnd60：临床和影像学观察到的肿大的淋巴结区域5mm 60-70 GyPTV：CTV外5mm，后缘为2-3 mm。第42页，共57页，2022年，5月20日，18点49分，星期四靶区剂量95%GTV70Gy 95%CTV59.6GyGTV 70PTV70 70PTV59.4 59.4PTV50.4 50.4CTV70 70CTV59.4 59.4CT

12、V50.4 50.4第43页，共57页，2022年，5月20日，18点49分，星期四正常组织或危及器官正常组织或危及器官包括脊髓、脑干、脑、视神经及视交叉、晶体、腮腺、颞颌关节、下颌骨、舌，内耳及中耳。第44页，共57页，2022年，5月20日，18点49分，星期四正常器官限制剂量部位 剂量 脑干 54喉 50下颌骨 70腮腺 26 or 30脊髓 45第45页，共57页，2022年，5月20日，18点49分，星期四正常器官限制剂量颞颌关节 70脑 50颞叶 60视交叉 50 or 54垂体第46页，共57页，2022年，5月20日，18点49分，星期四31.338.3 41.4 Mid./I

13、nner Ear26.7 30.5 33.8 T-M joint17.9 25.1 26.8 Parotid Gland Dose to 80% Vol. (Gy)Dose to 50% Vol. (Gy)Mean Dose (Gy)9.8 13.5 25 Eye18.8 22.2 23.7 Optic Nerve37.6 40.4 50.9 Brain Stem25.8 30.6 38.3 Spinal Cord 19.7 21.5 27.5 ChiasmDose to 10% Vol. (Gy)Dose to 5% Vol. (Gy)Max. Dose (Gy)StructuresT1-2

14、 Nasopharyngeal Cancer第47页，共57页，2022年，5月20日，18点49分，星期四42.249.8 49.6Middle/Inner Ear 31.5 36.7 38 T-M joint18.7 24.6 27.8Parotid Gland Dose to 80% Vol. (Gy)Dose to 50% Vol. (Gy)Mean Dose (Gy)19.6 21.9 32.8 Eye31.634.4 41.6 Optic Nerve40.0 43.1 55.3 Brain Stem26.7 33.0 42.2Spinal Cord 34.236.442.7Chia

15、smDose to 10% Vol. (Gy)Dose to 5% Vol. (Gy)Max Dose (Gy)StructuresT3-4 Nasopharyngeal Cancer第48页，共57页，2022年，5月20日，18点49分，星期四香港GTV 66 Gy /33 F/6.6 wks PTV 60 Gy/33F /6.6 wks , 相当于59.5 Gy 在 2 Gy/F. 包括至少95% 的体积颈前野 66 Gy/ 33 F/6.6 wks第49页，共57页，2022年，5月20日，18点49分，星期四香港正常组织剂量脑干 54 Gy脊髓 45 Gy视神经及交叉 54 Gy晶体 6 Gy颞叶 67 Gy. 第50页，共57页，2022年，5月20日，18点49分，星期四第51页，共57页，2022年，5月20日，18点49分，星期四第52页，共57页，2022年，5月20日，18点49分，星期四剂量（Gy） 平均 最大 最小GTV 74.5 79.3 49.4CTV 68.7 78.9 36.8 50%体积 80%体积腮腺 34.8 24.6颞颌关节 49 44.3中耳 49.5 42.4Lee Nancy IJROBP 2002 53（1）第53页，共57