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医药卫生人员进修申请表进修科目姓 名选送单位XX学院附属医院年 月 日姓名性别出生年月政治面貌健康状况职称/职 务文化程度执业医师（助理）资格参加工作时 间联系 主管科室 联系 选送医院主要学历起止年 月学校名称工起止年 月工作单位名 称职务作经历本 人 政 治 表 现本人专业水平进 修 要 求注：请注明进修时间选送单位意见（盖章）年月日接受单位意见结业考核和鉴定考核成绩（盖章）年月日个人鉴定签名：附：进修报到时请携带单位介绍信、毕业证书及学位证书复印件、执业资格证书及职称证书 复印件、一寸半身最近脱帽像片一张。联系科室：科教处 :XXXX科室鉴定负责人签名：年月H医院鉴定（盖章）年月日备注

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