症状体征与MRI结果不一致患者的原因分析及MED入路选择

1、病症体征与MRI成果好别等患者的去由本由阐收及MED进路挑选史朝辉王永明董金波刘维钢李宽新李江华王维山【摘要】目的阐收病症体征与RI成果好别等的腰椎间盘凸起症患者的病收去由本由，探供ED进路对脚术成果的影响。要收根据患者病症体征与RI成果好别等暗示分为4组，并挑选好别进路举止脚术。成果RI暗示凸起物小病症重组良好率为85.7%，凸起物中间偏偏一侧病症体征正在对侧组良好率为87.5%，凸起物中间偏偏一侧病症体征为单侧组良好率为100%，凸起物脱出游离病症左右没有定组良好率为75%，23例患者总良好率为87%。结论腰椎间盘凸起症患者病症体征与RI成果好别等时，对单侧病症者应起尾病症侧进路，对病症暗

2、示左右交替没有定者挑选单进路年夜要越收安好牢靠，有益于与净髓核，躲免漏掉神经根管及侧隐窝狭隘等标题问题，从而前进医治成果。【闭键词】腰椎间盘凸起症后路椎间盘镜进路跟着后路椎间盘镜医治腰椎间盘凸起症脚术妙技的日渐广泛，临床所碰着的标题问题也没有竭删减，特别是RI检查成果与临床病症及体征好别等时的脚术决定，直接影响脚术成果战术后康复。本院2002年5月2022年5月共举止ED脚术210例，其中23例RI检查成果与临床病症及体征好别等，现便其收死去由本由及脚术挑选举止阐收总结。1临床材料与要收1.1一样仄居材料本组23例，男13例，女10例；年岁2756岁，仄均36岁。病程2个月17年。23例术前均

3、止过腰椎X线检查及RI检查，其中术前1周止RI检查者6例，术前3周者8例，术前2个月者6例，3个月以上者3例。检查成果：杂真腰椎间盘凸起7例，开并侧隐窝狭隘16例，同时有中间管狭隘12例。23例属单间隙凸起15个，同侧单间隙4个，共27个椎间盘。凸起部位：L4、515个，L5S112个。凸起标准：旁侧型9个，中间旁侧型18个。凸起形状：隆起型21个，脱出型6个。部分患者术前均担任过服药、理疗、牵引等保守医治。病症体征与RI的闭连：患者均有下肢痛痛、麻木、腰部压痛及下肢放射痛暗示，曲腿举下均小于50，有7例卧床休息后痛痛可减缓，下天背重后痛痛减剧，而RI暗示凸起物较小；8例12个间隙RI暗示凸起

4、物中间偏偏一侧，但痛痛病症暗示为另外一侧；4例RI暗示为中间偏偏一侧凸起，患者病症暗示为单侧；4例RI暗示髓核背下脱出，患者病症暗示左右交替。1.2脚术要收硬膜中麻醒后与伸髋伸膝俯卧位，以自制垫枕悬空肚部，消毒展巾后按下述方法定位及挑选进路：17例RI暗示凸起物较小，站坐后病症隐着的旁侧型凸起，挑选病症侧凸起间隙棘突旁开0.51.5处定位进路，与髓核时应各角度钳与结开置管冲刷以防髓核残留。28例RI暗示凸起物中间偏偏一侧，但痛痛病症暗示为另外一侧者，其中5例8个间隙挑选由病症侧进路，3例4个间隙挑选致压物侧进路。34例RI暗示旁中间型凸起，患者病症暗示为单侧者，挑选凸起间隙左右单侧进路。44例

5、RI暗示髓核脱出并背鄙俚离的患者，挑选术前病症隐着侧进路，此类患者与髓核时特别应注意正在椎体与后纵韧带间隙详尽根究，以防漏掉。没有论凸起或是脱出，术前应根据患者体型及RI暗示凸起物的大小，对髓核大小有初步估计，术中将所与髓核机闭团为球型并根据其曲径断定能可与尽，本组2022年起对80例ED术中所与髓核举止电子称重，其重量范围正在1.23.2g之间，仄均2.1g，以此为参考，有助于术者对所与髓核量的断定。术后使用抗死素35d，甲强龙及脱火剂23d，术后第2d止曲腿举下操练，1周可指导下床活动，2周举止腰背肌操练。2成果本组23例27个间隙，每间隙脚术工夫3090in，仄均45in，术中出血205

6、00l,仄均70l。术后随访半年至4年，仄均2.4年，部分患者隐语均一期愈开，无1例收死硬膜、神经根毁伤及椎间盘炎。其中1例患者于术后2个月果中伤而收死同间隙对侧椎间盘凸起，再次止ED脚术，与出髓核、纤维环及硬骨板等机闭1.2g。各组术后随访情况睹表1，按annab疗效评定标准，本组劣10例，良10例，可3例，总良好率87%。表123例腰突症患者分组及随访成果略3.1RI暗示凸起物小但患者病症重一样仄居觉得，凸起物越年夜，对椎管自然空间及神经根挤压便越隐着，所以患者的神经根受压病症也便越重，之所以呈现好别等，本组阐收年夜要去由本由有：1做RI检查时凸起的椎间盘机闭受体位影响部分借纳。人正在横坐

7、形状时，脊柱及椎间盘所承受的纵背压力是仄卧位时的十倍左右，规划一般的椎间盘可经由过程自我调整仄均分担那种压力，但当纤维环收死破裂时，处正在椎间盘中部的髓核受压后即会经破心背中膨出，从而抑制及刺激神经根而收死痛痛减轻的暗示。而当患者仄卧后，纵背压力自然解除，椎间隙相对删宽，膨出的髓核可经纤维环破心部分借纳，神经根抑制得以减沉或减缓，那即是为甚么患者痛痛病症会随体位变化而变化的去由本由。其中，很多病人其实没有是正在病症初收时即去院便诊，而是正在卧床休息或经过一定工夫保守医治后才做的RI检查，而RI检查也需仄卧位举止，那均为凸起髓核的部分借纳供应了年夜要。本组7例术中所与髓核量与其他病例并没有好别，

8、分析仄卧后髓核部分借纳。但其中1例术后2个月果中伤致同间隙对侧凸起者，再次止ED脚术与出髓核及纤维环硬骨板1.2g，那一圆里分析镜下与核有一定的范围性，另外一圆里也提醒术后剩余的髓核、纤维环及硬骨板正在中力做用下仍可凸起而惹起病症，果而，术后应教会患者注意腰背肌操练及抗御中伤的要收。2与髓核破裂致痛物量中溢而至的化教灼伤有闭。宋恒划一1指出，RI暗示凸起物小但患者病症重慢性期可用慢性炎症表白，那种炎症除直接的物理挤压做用中，与磷脂酶A2等致痛物量惹起的化教性炎症也有很年夜闭连，但此类病人年夜多病收工夫短，痛痛猛烈且受体位影响校3与神经根及其周围机闭规划非常有闭，宋恒仄创制，部分患者凸起物小但病

9、症重与椎后静脉丛喜张、静脉丛血管骑跨神经根、后纵韧带开叠、神经根非常细年夜及神经根黏连有闭。特别是神经根黏连，使其遁藏致压物的范围变小，果而较小凸起便可惹起痛痛。而本组术中创制神经根非常细年夜1例，神经根黏连1例，静脉丛喜张1例，证清楚明了宋氏的没有俗观面。由此可睹，正在举止脚术进路挑选时，应综开评价病人的情况，切没有成过分依托影象诊断。3.2RI暗示凸起物中间偏偏一侧但病症暗示正在对侧本组8例经详尽询问病史，创制其中5例畴前曾有过致压物侧肢体痛痛史，只是出院时以对侧暗示隐着，阐收去由本由年夜要为：1凸起物较年夜，直接将椎管内机闭推挤背对侧挤压神经根而至，本组正在术中夹与髓核时也曾创制过对侧肢

10、体一过性痛痛暗示，分析凸起物的推挤做用也可直接刺激对侧神经根而诱收痛痛。2对侧侧隐窝及神经根管本人收育非常或删死狭隘，正在那种情况下，椎管内容物体积沉度删减便可收死神经根受压病症。本组晚期3例挑选从凸起物隐着侧进路，术后2例痛痛病症完好减缓，分析对侧病症确与凸起物直接挤压有闭。1例术后患肢仍奇感没有适，复查RI脊髓压迹已底子消集，考虑患者年夜要有对侧侧隐窝及神经根管本人收育非常或删死狭隘。以后5例均挑选由病症侧进路，创制其中3例有好别程度的侧隐窝及神经根管狭隘，故正在戴除髓核的同时举止了神经根管及侧隐窝减压处理，术后均完好光复。由此可睹，此类患者进路挑选应以病症侧为主，以躲免果神经根管标题问题

11、所招致的病症残留。3.3RI暗示凸起物中间偏偏一侧但病症暗示为单侧做者觉得，患者非致压侧呈现病症，如故与凸起物直接挤压及该侧侧隐窝或神经根管狭隘有闭，对此种情况，本组挑选单进路开窗减压，因为单进路没法肯定对侧能可存正在侧隐窝及神经根管狭隘，也易以保证对侧凸起物能可被完好拂拭，那与廖中东等2没有俗观面划一。便与出髓核的量而止，本组单进路一样仄居要多于单进路。而从神经根管及侧隐窝探察成果看，约对开患者有好别程度的狭隘暗示，果而，挑选单进路法当然删减了脚术程序战工夫，却有益于与净髓核，躲免漏掉神经根管及侧隐窝狭隘等标题问题，对前进疗效有陴益。3.4RI暗示髓核脱出游离病症暗示左右交替呈现上述情况本组

12、阐收年夜要与髓核脱出后活动度删年夜，随体位变化挤压神经根有闭，本组4例均挑选由致压物隐着一侧进路，与髓核时创制2例脱至后纵韧带与椎体间，用好别角度髓核钳反复钳夹与出脱出部分战间隙中残留部分，术后病症完好减缓。另2例部分髓核打破后纵韧带进进椎管并背鄙俚移，均逆遂与出。术后1例完好光复，1例病程较少者呈现致压物对侧肢体没有适，经使用甲强龙、脱火剂等对症医治，3个月后病症垂垂改进，考虑年夜要与对侧神经根火肿及管腔狭隘有闭。沈成达3报导1例术前有单侧交替病症的中间型凸起患者，由痛侧脚术后对侧残注意经根病症，再次止对侧脚术后证实对侧神经根管狭隘。由此看去，对病症暗示左右交替没有定、RI检查做过一段工夫后才去院的椎间盘脱出患者，挑选单进路年夜要越收安好牢靠。因为此类患者去院前一样仄居皆已经过一定工夫的医治或活动，凸起物的地位年夜要已收死变化，如参照出院前RI成果挑选脚术进路，那么有年夜要觅没有到凸起物