安立泽病例分享课件

1、ICU高龄鼻饲患者血糖管理 病 史 摘 要 入 科 辅 助 检 查入 科 诊 疗 诊 断重症肺炎 II型呼吸衰竭；多器官功能障碍综合征；2型糖尿病； 高血压病2级（很高危组)；冠心病 心功能IIIIV级 慢性肾功能不全；老年性痴呆。 目 前 治 疗气管插管，呼吸机辅助呼吸；补液、升压，维持内环境稳定；抗感染、抗炎、保护胃黏膜、控制血糖等对症支持治疗。目 前 情 况 下一步血糖管理 血糖目标？ 治疗方案选择？治 疗 原 则运动锻炼合理饮食药物治疗鼻饲糖尿病专用营养配方药 物 选 择具 体 药 物 分 析 胰岛素促泌剂磺脲类：对老年患者来说这类药物的低血糖风险相对较大。格列奈类：为非磺脲类短效胰岛

2、素促泌剂，以降低餐后血糖为主，需餐前服用，起效快、半衰期较短。 格列酮类有增加体重、水肿、加重心力衰竭、骨折的风 险，在老年人中的应用还存在一定的负面影响。 胰岛素 短效 预混胰岛素 长效二 线 药 物安立泽+胰岛素 沙格列汀联合胰岛素治疗Effect of saxagliptin as add-on therapy in patients with poorly controlled type 2 diabetes on insulin alone or insulin combined with metformin. Barnett, AH. Curr Med Res Opin. 2012

3、,28(4): 513-523.Saxagliptin add-on therapy to insulin with or without metformin for type 2 diabetes mellitus: 52-week safety and efficacy.Barnett, AH. Clin Drug Investig. 2013,33(10): 707-717.安慰剂 导入期(4 周)短期治疗(24 周)随机分组(2:1)，并按入组时二甲双胍使用情况分层安慰剂 + 胰岛素,使用或不使用二甲双胍开始研究药物治疗;继续稳定剂量的胰岛素治疗补救治疗* 基于研究方案设定的标准空腹血

4、糖过高 在第4和第6周大于240 mg/dL(13.3mmol/L) 在第8周大于220 mg/dL(12.2mmol/L) 在第12, 16, 或20周大于200 mg/dL (11.1 mmol/L)在两次随访期间实际每日胰岛素剂量增加超过基线平均的20%长期扩展治疗 (28 周)沙格列汀 5 mg + 胰岛素, 使用或不使用二甲双胍第24 周第 52 周继续研究药物; 所有患者都可调整胰岛素剂量进行治疗继续研究前胰岛素(使用或不使用二甲双胍)治疗方案HbA1c 7.5-11%N=455例第 1 周*可调整胰岛素剂量以维持可接受的血糖控制Barnett, AH. Curr Med Res

5、Opin. 2012,28(4): 513-523.Barnett, AH. Clin Drug Investig. 2013,33(10): 707-717.研 究 设 计LOCF=末次观测值结转法*组间差异: 12.6% (95%可信区间,6.1 to 19.1); 二甲双胍使用类别中95%可信区间未被计算*患者, %25021.38.723.88.716.08.70101520所有患者使用二甲双胍不使用二甲双胍沙格列汀 5 毫克+ 胰岛素安慰剂+ 胰岛素15.17.312.6Barnett, AH. Curr Med Res Opin. 2012,28(4): 513-523.Barne

6、tt, AH. Clin Drug Investig. 2013,33(10): 707-717.52周达到糖化血红蛋白7%的患者 52周组间差异: 1.01 单位 (95% 可信区间, 3.24至-1.22）胰岛素每日总剂量自基线平均变化, 单位8.0-1.07.06.05.04.03.02.01.00.0沙格列汀 5 毫克+ 胰岛素安慰剂 + 胰岛素048121620242844523626转换为剂量可调整的胰岛素治疗299151290146282143288140281136272137273136266132248125247125253126沙格列汀5毫克+胰岛素, n安慰剂+胰岛素, nBarnett, AH. Curr Med Res Opin. 2012,28(4): 513-523.Barnett, AH. Clin Drug Investig. 2013,33(10): 707-717.胰岛素每日总剂量自基线的平均变化重复测量分析治 疗 持续泵入间断分五次泵入短效胰岛素持续泵入短效胰岛素联合长效单独睡前长效安立泽2.5mg安立泽5mg20010001400 1d 30d 60d 90d 糖